基層醫務人員健康教育工作意愿及影響因素分析

見明智,魯迪

紹興市疾病預防控制中心,浙江 紹興 312041

健康教育不僅是國家基本公共衛生服務一項獨立的重要服務內容, 同時也是其他服務的重要組成部分和實現手段[1]。開展健康教育可以提升轄區群眾的健康素養,更好地促進其對項目相關服務的知曉和利用[2]。城鄉居民無論年齡、性別、 職業、地域、收入等,都享有同等基本公共衛生服務的權利,這是以預防為主的服務原則與核心理念來提高居民健康素養的公益性服務[3]。國家基本公共衛生服務中健康教育項目的實施推進了我國公民健康教育工作的專業化、規范化、常態化發展,健康教育項目是全民健康教育的網底工程[4]。但是,基層醫療機構工作人員普遍反映自己身兼數職,承擔的工作量大,壓力較大[5]。因此了解基層醫療機構醫務人員開展健康教育工作的意愿及其影響因素,對于提升其健康教育服務能力和意愿及促進基本公共衛生服務均等化都有著重要的作用。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在紹興市6個區、縣(市),采用PPS法分別在每個區、縣(市)抽取4個鄉鎮(街道)的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),抽中單位所有在職的醫務人員均為調查對象。醫務人員是指在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)從事醫療、護理、藥劑、預防保健及其他相關衛生專業技術人員。

1.2 調查方法

采用線上調查的方式,于2023年5—6月醫務人員通過鏈接或掃描二維碼的方式進行問卷的填寫,完成問卷調查。

1.3 調查內容

采用自行編制的調查問卷,調查項目主要包括基本人口學信息、開展健康教育工作意愿、健康教育有利于疾病的好轉、健康教育能力、影響健康教育工作開展的因素等內容。

1.4 質量控制

由紹興市疾病預防控制中心健康教育所負責調查方案撰寫、調查表編制和調查工作的組織實施。各區、縣(市)級疾控中心負責本轄區調查工作的組織協調,督促各項目點保質保量完成調查工作,確保本次調查數據的質量。

1.5 統計分析

統計分析采用SPSS 20.0 軟件,統計方法包括統計描述、χ2檢驗、非條件Logistic回歸分析等,檢驗水準α=0. 05。

2 結果

2.1 不同特征醫務人員健康教育工作意愿比較

2023年抽取紹興市越城區、柯橋區、上虞區、諸暨市、嵊州市、新昌縣等區、縣(市)的部分基層醫務人員開展調查,本次調查共收集合格問卷 2 595 份,應答率為92.65%,其中城市1 926人,農村669人?；鶎俞t療機構醫務人員開展健康教育工作意愿率為90.10%,其中城市為90.34%,農村為89.39%。不同性別、年齡組、文化程度、職業、職稱、婚姻狀況、工作年限、城鄉、健康教育專兼職人員、健康教育工作的重要性、自評健康教育的能力、健康教育利于疾病好轉等特征醫務人員健康教育工作意愿狀況經卡方檢驗發現,除健康教育工作的重要性、自評健康教育能力、健康教育利于疾病好轉外差異均無統計學意義。見表1。

表1 不同特征基層醫務人員健康教育工作意愿比較

2.2 單位健康教育工作開展的影響因素

從醫務人員的視角看,基層醫療機構影響健康教育工作開展前三位的因素為患者參與意識不強、缺乏健康教育時間、缺乏激勵機制,占比分別為63.89%、60.96%、52.76%?；鶎俞t療機構健康教育工作不同影響因素狀態下健康教育工作愿意經卡方檢驗發現差異均有統計學意義。見表2。

表2 單位影響健康教育工作意愿因素比較

2.3 醫務人員健康教育意愿影響因素多因素分析

將單因素分析有統計學意義的變量:學歷、健康教育工作重要性認識、具備健康教育能力、健康教育培訓、健康教育有利于疾病的好轉、單位健康教育工作開展的影響因素等納入非條件Logistic回歸分析,采用向前Wald法,a出和a入分別為0.05和0.10。最終進入模型為健康教育工作重要性認識、健康教育有利于疾病的好轉、具備健康教育能力、健康教育培訓、健康教育方式、健康教育場地等。見表3。

表3 醫務人員健康教育意愿的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

健康教育作為國家基本公共衛生服務體系的重要組成部分,是促進基本公共衛生服務均等化的重要手段,是提升居民健康素養水平的重要途徑。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量,并對教育效果作出評價[6]。醫務人員是開展基本公共衛生服務健康教育工作的主體,其健康教育工作的意愿是影響健康教育工作數量和質量的重要因素。2023年調查發現基層醫務人員開展健康教育工作意愿的比例為90.10%,與何文雅等人的研究結果一致[7],大部分醫務人員有開展健康教育工作的意愿。醫務人員有意愿從事健康教育工作,這對于推動基本公共衛生服務健康教育項目的落實,提升居民健康素養水平有著重要的作用。

從醫務人員的視角看,影響基層醫療機構健康教育工作開展前三位的因素分別是患者參與意識不強、缺乏健康教育時間、缺乏激勵機制,但均未能進入最終的回歸模型,但是其對健康教育工作意愿的影響不容忽視。本次調查發現患者參與意識不強是影響健康教育工作的一個重要因素,與楊思琪等人的研究結果略有不同[8]。部分群眾健康意識薄弱,參與度低,對健康教育不夠重視,導致健康教育的質量和效果未達預期[9-10]。要讓群眾認識到每個人是自己健康的第一責任人,主動學習健康知識,養成健康的生活方式,自覺維護和促進自身健康[11]。醫務人員工作時間緊張是一種普遍的現象,缺乏健康教育時間是影響健康教育工作開展的另一個重要因素,與麥桂英等人研究一致[12]。在日常的診療工作中合理安排醫務人員的作息時間和工作量,使其在完成醫療服務的同時做好健康教育工作,更好地服務基層群眾。薪資待遇也是影響醫務人員健康教育意愿不容忽視的重要因素,當臨床工作人員參與基本健康教育服務時,薪酬方面的困難會導致臨床工作人員參與健康教育活動的積極性[9]。在績效工資、職稱晉升、職務晉升、先進評比等激勵措施中將健康教育納入參考,能在一定程度上體現醫務人員健康教育工作的價值,才能提升其參與健康教育工作的意愿和提供健康教育服務的積極性。通過對基層醫務人員開展培訓,制定激勵獎勵政策等措施促進醫務人員參與健康教育與促進工作[13-14]。工資和發展前景是人們選擇職業的重要因素,低收入無法吸引高質量的公共衛生人才[15]。在今后的健康教育工作中,要讓供需雙方都重視健康教育工作,不僅要從健康教育服務的供方著手,不斷提升供方的健康教育服務能力,還應該更加注重需方,要讓需方認識到人人都是自己健康的第一責任人,提高需方參與健康教育活動的積極性和主動性。

醫務人員開展健康教育意愿的多因素非條件logistic回歸分析發現健康教育工作重要性認識、自評具備健康教育能力、健康教育培訓、健康教育有利于疾病好轉、健康教育方式、健康教育場地等進入最終的回歸模型。從健康信念模式看,醫務人員對健康教育工作的重要性有了一定的認識后才能更愿意從事健康教育工作,這符合健康信念模式知曉健康教育重要性才會采取行動。只有當醫務人員認為健康教育有利于疾病的好轉,才能在工作中更有傾向開展健康教育,這也符合知覺到健康教育的益處而養成相關行為。醫務人員自評具備健康教育的能力是自我效能的一種有效體現,具備了相關健康教育能力才能更愿意開展健康教育工作。多因素分析發現健康教育培訓是影響醫務人員健康教育工作意愿的重要因素,是提高醫務人員健康教育意愿的重要方式。加強對基層醫務人員的健康教育培訓,是促進健康教育專業隊伍建設和提升工作人員業務水平的重要途徑與方法[16-22],通過不斷提高其健康教育理論水平,提升其參加健康教育工作的意愿和能力,進而促進基本公衛生服務健康教育項目的有序開展。健康教育方式也影響健康教育工作意愿,基層醫務人員健康教育技能的增加,掌握健康教育的理論和方法有助于健康教育意愿的提升。隨著現代疾病譜的不斷變化,基層醫療機構工作人員也應不斷更新知識儲備,以滿足居民不斷更新和增長的健康需求[23]。同時基層醫院還應引導醫務人員學習一定的健康教育技巧,理解健康教育的內涵與外延[24]。今后還應根據專業崗位和單位基本公共衛生服務項目開展的實際情況,實施更具針對性的分類指導[25],進一步提升基層健康教育服務的質量,優化健康教育服務的效果。健康教育場地不足同樣也影響醫務人員的健康教育工作意愿,可以通過不斷完善基層醫療機構的健康教育場地和設備設施來提升其參加健康教育工作的意愿,來進一步推動健康教育工作開展。

綜上所述,基層醫務人員開展健康教育工作意愿受到對健康教育工作認識、自評具備健康教育能力、健康教育培訓、健康教育形式、健康教育場地等多種因素的影響。應在基層醫療機構通過不斷加強醫務人員有針對性的健康教育培訓,改善其開展健康教育的環境和設施,穩步提升健康教育知識、意識和技能,促進健康教育意愿的提升,使其積極參與到健康教育工作來推動基本公共衛生服務健康教育項目的實施。

利益沖突無