基于數據挖掘技術探討灸法治療不孕癥的臨床應用規律

路曉雪 王健 房繄恭 于曉華 蒲炳宇 柳安琪

摘要：目的 利用數據挖掘技術探討灸法治療不孕癥的臨床應用規律，為臨床灸法治療不孕癥提供診療依據。方法 計算機檢索中文期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫（WANFANG）、維普數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed中2010年1月1日—2022年1月1日關于灸法治療不孕癥的相關文獻，根據排除納入標準篩選文獻并提取其中灸法種類、灸量、治療方法、主要證型、腧穴頻次、腧穴所在部位及歸經等信息，利用Excel2019、SPSS24.0、SPSS Modeler18.0對數據進行數據統計分析、聚類分析、關聯規則分析以及復雜網絡分析。結果 文獻檢索與篩選共獲取文獻101篇。文獻數據提取并數理統計分析后獲得腧穴49個，總頻次為374，其中關元穴頻次最高。腧穴涉及十二經脈以及任脈和督脈，特定穴中交會穴腧穴數最高，胸腹部穴位最多。灸法方面，治療方法種類較多，其中灸法與中藥結合為主；灸法種類分為9類，其中以溫和灸為主；治療時間多以２0～30min或2～5壯艾炷為主；治療頻率多為１次/ｄ。聚類分析獲取4組腧穴聚類，關聯規則分析獲取8個關聯組，復雜網絡分析獲取腧穴復雜網絡圖。結論 灸法治療不孕癥以溫和灸、熱敏灸為主，并注重施灸的灸量與頻次，常用的治療方法為灸法與中藥組合，常用的施治腧穴為關元穴、神闕穴、子宮穴、三陰交穴和氣海穴，其結果可以為灸法治療不孕癥臨床應用提供參考依據。

關鍵詞：數據挖掘；灸法；不孕癥；腧穴；臨床應用；操作手法

中圖分類號：R271.14

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2024）01-0066-08

Exploration of the Clinical Application of Moxibustion in the Treatment

of Infertility Based on Data Mining Technology

LU Xiao-xue，WANG Jian，FANG Yu-Gong，YU Xiao-hua，PU Bing-yu，LIU An-qi

（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，China;

2. The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，China;

3. Institute of Acupuncture and Moxibustion，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100027，China）

【Abstract】Objective： To explore the clinical application rules of moxibustion in the treatment of infertility by using data mining technology and to provide diagnosis and treatment basis for clinical moxibustion in the treatment of infertility. Methods： The relevant literature on moxibustion in the treatment of infertility in CNKI，WANFANG，VIP，CBM and PubMed from January 1，2010 to January 1，2022 were searched by computer. The literature was screened according to the exclusion criteria，and information such as the type of moxibustion method，amount of moxibustion，treatment method，main syndrome type，frequency of acupoints，location of acupoints and meridian normalization were extracted. The data statistical analysis，cluster analysis，association rule analysis and complex network analysis were made by using Excel2019，SPSS24.0 and SPSS Model 18.0. Results： A total of 101 literature was obtained by literature search and screening. After literature data extraction and mathematical statistics analysis，49 acupoints were obtained with a total frequency of 374，among which Guanyuan point had the highest frequency. The acupoints relates to twelve meridians as well as Ren and Du channels. In specific acupoints，confluent acupoints were the highest，and the acupoints in the chest and abdomen were the most. In terms of moxibustion，there were many kinds of treatment methods，among which the combination of moxibustion and Chinese medicine was the main one. Moxibustion methods are divided into 9 categories，of which mild moxibustion was the main method. The duration of treatment was mainly 20-30 min，taking 2 to 5 strong moxa cones. The frequency of treatment was usually 1 time/day. The cluster analysis obtained 4 groups of acupoints cluster，the association rule analysis obtained 8 association groups，complex network analysis obtained complex network diagram of acupoints. Conclusion： Moxibustion treatment of infertility mainly consists of mild moxibustion and heat-sensitive moxibustion，and stresses on the amount and frequency of moxibustion. The commonly used treatment methods are the combination of moxibustion and Chinese medicine，and the commonly used treatment points are Guanyuan point，Shenque point，Zigong point，Sanyinjiao point and Qihai point. The results can provide reference for the clinical application of moxibustion treatment of infertility.

【Key words】Data Mining; Moxibustion Method; Infertility; Acupoints; Clinical Application; Operation Technique

不孕癥（lnfertility），是指育齡夫婦同居2年以上，有正常性生活，男性生殖功能正常，未避孕而未受孕。中醫將本病命名為“無子”、“斷緒”、“絕產”、“全不產”、“絕子”等，其病因病機為腎虛、痰濕、瘀血、情志內傷、外感六淫等。據世界衛生組織統計，全球不育夫婦占已婚育齡夫婦的7％～15％；在我國，不孕癥的發病率為6％～15％，且其發病率呈上升趨勢。而在較高發病率的同時，治療效果并不理想?，F階段，西醫治療本病多采用西藥促排卵、腹腔鏡疏通卵管、調節內分泌、試管嬰兒等手段，主要弊端體現在其治療基本都是采用激素，而激素會對人的身體產生很較大的副作用。而灸法具有溫經通絡，祛濕散寒，健脾益氣，升陽舉陷，消瘀散結等作用，且具有操作簡單、療效好、安全性高、痛感小等優點，臨床應用廣泛，療效確切。雖然1997年—2006年在國內中文醫學期刊公開發表的灸法（或以灸法為主）臨床療效觀察文獻中，統計發現灸法臨床適應癥多達186種，其中不孕癥等疾病亦為灸法臨床治療的優勢病種。但灸法治不孕癥的臨床文獻較為繁雜，缺乏規律性，且目前尚未有灸法治療不孕癥的相關文獻研究。

因此，本文運用數據挖掘技術對近12年艾灸治療不孕癥的相關文獻進行分析和總結，以期對不孕癥的臨床治療有所裨益。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索中文期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫（WANFANG）、維普數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed中關于灸法治療不孕癥的相關文獻；中文檢索詞為“不孕”“不孕癥”“艾灸”“灸”“灸療”；英文檢索詞為“infertility” “infertility，female” “moxibustion”；檢索時間為2010年1月1日—2022年1月1日。

1.2 納入標準 （1）文獻類型：關于灸法治療不孕癥的隨機對照試驗、隊列研究、病例觀察。（2）研究對象：根據中醫或中西醫診斷標準明確診斷為不孕癥；文獻中缺乏明確診斷，但患者癥狀與不孕相符；病名不是不孕癥卻可以引起不孕癥狀的疾病如輸卵管不通、排卵障礙等，并且治療結果以是否妊娠為指標。（3）干預措施：以灸法治療為主要治療手段，單獨或結合其他方法。（4）結局指標：隨機對照試驗結果為灸法治療組或結合灸法治療組效果更佳；其它類型文獻為灸法治療結果有效。

1.3 排除標準 （1）文獻類型：個案分析、基礎實驗、綜述、經驗總結及文獻評價類文獻。（2）文獻內容：無具體病例數、施治穴位不明確或無明確診療方案的文獻。（3）干預措施：未采用灸法治療或艾灸穴位不明確，只針不灸的文獻。（4）其他：重復發表或研究數據雷同的文獻只保留最新的1篇。

1.4 文獻篩選與資料提取 文獻篩選步驟：（1）將文獻題錄導入NoteExpress軟件，剔除重復文獻。（2）閱讀文獻題目與摘要，剔除不符合標準的文獻。（3）無法確定的文獻，閱讀全文后做出判斷。由2名研究人員獨立進行文獻篩選，篩選結果存在偏差或無法確定的文獻，由第3名研究人員參與并討論、協商解決。文獻篩選結束后，使用Excel 2019建立數據庫，錄入所納入文獻的名稱、作者、期刊、年限、艾灸種類、灸量、治療方法及穴位處方等內容。

1.5 數據處理 依據國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006），對腧穴名稱標準化；運用Excel 2019對數據庫中的灸法種類、灸量、治療方法、主要證型、穴位頻次、腧穴所在部位及歸經進行描述性統計；運用SPSS Modeler18.0對數據庫中全部穴位頻次最高的前20個穴位進行關聯規則分析，并計算支持度和置信度；運用SPSS24.0對數據庫中頻次前20的穴位進行聚類分析。

2 結果

2.1 數據篩選 通過各類數據庫文獻檢索，最終從中文期刊全文數據庫（CNKI）中獲取文獻358篇、從萬方數據庫（WANFANG）中獲取文獻67篇、從維普數據庫（VIP）中獲取文獻34篇、從中國生物醫學文獻數據庫（CBM）中獲取文獻13篇、從PubMed中獲取文獻4篇，共獲取文獻476篇，刪除重復文獻后得到文獻269篇；通過閱讀題目和摘要獲得文獻173篇；全文閱讀后最終納入文獻101篇。過程見圖1。

2.2 灸法分析

2.2.1 治療方法分析 納入的101篇文獻中，治療方法以灸法結合其他療法為主，其中以灸法與中藥結合納入篇數最多，共57篇。其次為灸法結合針刺、灸法結合西藥、灸法結合推拿等治療手段，詳見表1。

2.2.2 灸法種類分析 本研究中灸法種類包括艾條灸、溫針灸、艾炷灸三大類，其中又包含溫和灸、熱敏灸、隔物灸、雷火灸、督灸、直接灸和其他灸法，其中以艾條灸所占比例最高，其次為熱敏灸、隔物灸與溫針灸，詳見表2。

2.2.3 灸量與施灸頻次統計 對納入文獻艾灸時間與頻率進行分析，發現艾灸治療時間以20～30min、刺激量以2～5壯艾炷為主，１次/ｄ的頻率進行治療，也有部分文獻的治療時間、頻率未明確描述，詳見表3、表4。

2.3 腧穴分析

2.3.1 取穴頻次分析 對納入的101篇文獻穴位頻次進行分析，共使用穴位49個，腧穴使用總頻次374次，經外奇穴使用 40次，十四經穴共使用334次，其中關元穴使用頻次最高，其次為神闕穴、子宮穴、三陰交穴和氣海穴，頻次均為25次以上，現將頻次前20的腧穴按降序排列，詳見表5。

2.3.2 取穴部位分析 將身體分為胸腹部、下肢部、腰背部、上肢部、頭面頸項部五個部位，對穴位所屬部位進行統計，其中胸腹部穴位數、頻次數最多，詳見表6。

2.3.3 取穴歸經分析 經過統計，49個腧穴中，經穴46個，經外奇穴3個。共涉及全部12經脈以及奇經八脈中的督脈、任脈，其中足太陽膀胱經、任脈腧穴數最多，任脈腧穴頻次數最多，詳見表7。

2.3.4 特定穴分析 經統計，共獲取特定穴38個，總頻次為320。特定穴包含交會穴、募穴、背俞穴、合穴、絡穴、輸穴、原穴、八會穴以及井穴，詳見表8。

2.3.5 腧穴聚類分析 通過系統聚類分析，共得到四類：第一類為關元穴；第二類為：足三里穴、氣海穴、腎俞穴、中極穴；第三類為：神闕穴，三陰交穴、子宮穴；第四類為：中脘穴、次髎穴、卵巢穴、腰陽關穴、歸來穴、太溪穴、水道穴、陰陵泉穴、脾俞穴、下脘穴、曲骨穴、命門穴，詳見圖2。

2.3.6 腧穴關聯規則分析 選擇最小支持度20%，最小置信度90%，共獲取關聯組合8個，分別為：關元穴—子宮穴、關元穴—三陰交穴、關元穴—氣海穴、關元穴—中極穴、關元穴—三陰交穴與子宮穴、關元穴—腎俞穴，關元穴—足三里穴、關元穴—中極穴與子宮穴，詳見表9。

2.3.7 腧穴復雜網絡分析 線值選擇絕對值，輸入可顯示最大連接數為80，弱鏈接上限為10，強鏈接下限為35，選擇鏈接大小連續變化、圓形布局、強鏈接較粗，尺度大小為50～70，獲取復雜網絡圖，詳見圖3。顏色深淺提示各穴位之間的聯系程度各不相同，足三里穴、腎俞穴雖與較多穴位存在聯系，但聯系密切程度低，太溪穴、命門穴、卵巢穴、陰陵泉穴、次髎穴等與所鏈接穴位聯系程度高。見圖3。

2.4 不孕癥的疾病類型分析 經統計，共納入不孕癥的種類19種，包括多囊卵巢綜合征、排卵障礙性不孕、卵泡發育不良等。使用灸法治療頻次較高的有10種，其中多囊卵巢綜合征所占比例最高，其次為排卵障礙性不孕，詳見表10。

3 討論

從中醫學角度來講，不孕癥的產生原因有許多，比如先天腎精不足，精血虧損，致使沖任虛衰，寒客胞脈而不能成孕；亦或情志不暢，肝氣郁結，氣血不和，或惡血留于體內，氣滯血瘀，或脾失于運化，痰濁內生，導致痰瘀互阻，胞脈不暢，均可致不孕。而灸法作為中醫特色療法的一種，具有溫經通絡，祛濕散寒，健脾益氣，升陽舉陷，消瘀散結等作用，被廣泛應用于不孕癥的臨床治療。明代李梴在《醫學入門》中說到：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”。清代吳儀洛《本草從新》中載：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽……能透諸經而除百病”。雖然臨床療效確切，但缺乏對灸法治療不孕癥的臨床應用規律總結，因此使用數據挖掘技術對納入的101篇文獻進行分析，結果如下。

3.1 灸法分析

3.1.1 治療方法分析 本研究分析發現，灸法治療不孕癥可以與多種治療方法結合使用，比如與中藥、西藥、穴位注射等方法相結合，以增強臨床療效。同時對納入文獻艾灸種類進行分析發現，溫和灸比例最高，其次為熱敏灸。其中溫和灸相對其它灸法而言操作簡單，溫度相對溫和、穩定，應用范圍較為廣泛。熱敏灸灸感舒適、療效獨特?，F代研究發現，熱敏灸在治療婦科疾病方面發揮了關鍵作用。謝洪武等研究顯示，熱敏灸干預原發性痛經患者，在痛經癥狀評分、COX 痛經癥狀評分量表（CMSS）、痛經總體臨床療效及伴隨癥狀上取得較好效果，且明顯優于普通艾灸組。

3.1.2 灸量與施灸頻次分析 本研究分析發現艾灸的治療時間以20～30 min或2～5壯艾炷為主，頻率為1次/ｄ。但由于艾炷的大小、松緊度差異，部分文獻的治療時間、頻率未明確描述，因此統計的結果可能存在偏差。在以往的研究中可以發現，施灸的灸量和施灸頻次是治療疾病的關鍵。灸量是指通過艾灸以達到的溫熱程度，各個灸量要素對灸法療效的影響程度迥然不同。正如《神灸經綸》中所記載：“火氣充足，始能去痼冷疾”；《醫宗金鑒·刺灸心法要旨》中亦有論述：“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”。馬兆勤等通過研究，總結出不同灸量大小關系的參照標準建議，其中大艾炷高1 cm，每壯燃燒時間>7 min，達到最佳溫度時間為5 min，溫度為40℃～45℃，6 min開始出現皮膚灼痛感；中艾炷高為大艾炷的一半，每壯燃燒>4 min，達到最佳溫度時間為2～3 min，溫度40℃～42℃，4 min后皮膚感熱明顯；小艾柱如米粒樣，持續時間>1 min，最佳溫度38℃～40℃，達到時間為1 min。由此可見，達到一定程度的灸量和施灸頻次至關重要。

3.2 選穴處方分析

3.2.1 腧穴使用頻次分析 本研究顯示近12年灸法治療不孕癥的現代文獻中，腧穴使用頻次前10位由高到低排序依次為關元穴、神闕穴、子宮穴、三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、足三里穴、次髎穴、中脘穴。王秋研統計118篇針灸治療不孕癥現代臨床文獻，按腧穴使用頻次前10位由高到低排序依次為關元穴、三陰交穴、中極穴、子宮穴、足三里穴、氣海穴、腎俞穴、太溪穴、大赫穴、歸來穴。使用頻次較高的腧穴名稱及其使用頻次排序與上述研究結果極為相似，可互為佐證，個別差異可能與納入文獻的時間、數量不同有關。

關元穴、神闕穴、子宮穴是灸法治療不孕癥最常用的穴位。關元穴名最早出自《靈樞·寒熱病》：“臍下三寸關元也?！北狙▋葢麑m精室，為元陰元陽之氣閉藏處，故名關元。關元穴是治療女性生殖系統疾病至關重要的穴位，現代醫學研究發現，子宮和關元在L3～L6的脊神經節內有傳入投射匯聚，這可能是關元與子宮聯系的神經基礎，從而通過作用于關元穴來改善子宮的功能狀態。張瑞等研究發現，在口服克羅米芬促排卵周期中，在關元穴等穴位施以灸法治療，使溫熱刺激深達胞宮，可促進局部循環，疏經氣、調氣血，對比單純針刺而言更有利于增長子宮內膜厚度，從而提高受孕率。由此可見，關元穴對于治療女性不孕、月經不調等疾病有著較為顯著的治療效果。神闕穴則為任脈上的重要穴位之一，任脈為“諸陰之?！?、“任主胞胎”，具有調節陰經氣血的作用。從研究結果來看，灸法治療不孕癥的取穴數量最多的是任脈穴位，使用頻次最高的也是任脈穴位，足以表明任脈對于女性妊娠的重要性。而神闕穴居于人體正中的位置，與其他經脈有著密切的聯系，神闕可謂一穴而系全身。胡明《養生八?！吩谡摷皻夤r有“氣氣歸臍”之說，現代醫學研究認為人體經絡是一條高溫線，是傳熱性較好的通道。因此，臟腑經脈之病取神闕穴可有通調經脈、培元固本的功效。而在神闕穴施灸能溫通經脈、補益陽氣，已達到暖宮祛瘀，調經助孕的目的。子宮穴首見于《針灸大成》，書中明確記載：“子宮穴在中極旁各開三寸，針兩寸，灸二七壯，治婦人久無子嗣”。女子受孕有三個必備條件，一是任脈通，二是太沖脈盛，三是月事以時下。而“子宮穴”雖是經外奇穴，但就古人立此穴并命名為“子宮穴”的意義上來看，實為胞宮的主要穴位，任脈又主胞胎，由此可斷定“子宮穴”是任脈的主要經外奇穴，對于女子妊娠有所幫助。

3.2.2 腧穴關聯規則分析 根據關聯規則分析可以得出支持度最高的組穴為關元穴-子宮穴，其支持度為40.2%，即關元穴與子宮穴同時出現的概率為40.2%，這兩個穴位也是應用頻次最高的腧穴。置信度最高的組穴為關元穴-足三里穴，其置信度為100%，即關元穴出現時，足三里穴一定會出現。足三里穴屬足陽明胃經，為合穴，具有生發胃氣、燥化脾濕、健脾和胃、扶正培元、通經活絡、升降氣機的作用，為保健的第一要穴?！锻馀_秘要》記載“三里養后天之氣，灸三里可使元氣不衰”，足三里穴與關元穴合用，資先天之本的同時養后天之氣，調暢氣血的運行。同時足以說明高頻穴位在臨床中也經常配合使用。

3.2.3 腧穴聚類分析 同時，本文通過聚類分析獲取四組腧穴，其中關元穴、足三里穴、氣海穴、腎俞穴和中極穴為主要腧穴。再次證明了關元穴、足三里穴等對于治療不孕癥的重要作用。

綜上，通過對灸法治療不孕癥的臨床應用規律的分析，筆者發現灸法治療不孕癥最常用的方式為溫和灸和熱敏灸，常用的治療方法為艾灸與中藥結合，頻次較高的穴位為關元穴、神闕穴、子宮穴、三陰交穴、氣海穴，關聯性最高的穴組為關元穴-足三里穴。同時通過聚類分析發現，關元穴為灸法治療不孕癥的主穴，其他穴位則是根據疾病類型、患者自身體質、病情進行加減的配穴。導致女子不孕的幾種疾病類型中，最常使用灸法的是多囊卵巢綜合征，其次是排卵障礙性不孕。臨床實踐中可以參考本文的分析結果，以期為臨床治療不孕癥提供診療思路，為科學研究提供新的方向。同時，本研究還存在些許不足。首先，由于目前灸法治療不孕癥的隨機對照類文獻不足，病例觀察類文獻仍舊占多數，所以本研究未對納入文獻進行質量評估，可能會因為文獻質量的差別而影響研究結果的客觀性。其次，納入的文獻信息不規范，如其中一部分文獻缺少艾柱大小、施灸頻次、藥粉組成等具體信息，還有一部分文獻對療效的表述不明確。在未來研究中，可以通過對文獻進行進一步的質量評估，加強對文獻信息的規范化處理來完善研究結果。

參考文獻：

［1］李勤，侯麗輝，張晗，等.明代不孕癥診療特色的挖掘［J］.中醫雜志，2012，53（5）：387-389.

［2］黃瑛.婦科?。跰］.北京：人民衛生出版社，2006：30.

［3］張延鈞.婦科?。跰］.北京：中國古籍出版社，1999：277.

［4］戴德英.中醫婦科臨床手冊［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2002：272.

［5］黃杭珍.不孕癥流行現狀與趨勢探討［J］.中醫藥管理雜志，2016，24（3）：11-12.

［6］明琳琳，黎烈榮.淺談女性不孕癥的病因病機及證治［J］.光明中醫，2017，32（5）：633-634.

［7］陶曉雁，殷仕潔，毛湄，等.從近10年灸法文獻看灸法的特色與優勢［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（4）：591-593.

［8］國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位：GB/T 12346-2006［S］.北京：中國標準出版社，2006.

［9］王丹.漫談不孕與流產［J］.大家健康（現代醫學研究），2010，26（5）：36-37.

［10］李梴.醫學入門［M］.北京：中國中醫藥出版社，2011：17.

［11］王寶玉，王睿，成惠娣，等.艾灸聯合耳穴貼壓對急性寒濕型腰椎間盤突出癥不同時段鎮痛作用的臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2017，24（4）：460-462.

［12］謝洪武，劉福水，焦琳，等.熱敏灸治療原發性痛經及經期常見伴隨癥狀的臨床療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2016，27（9）：2187-2189.

［13］李國娜，王奕嫻，蒯仂，等.近十年艾灸治療腹瀉的臨床應用規律分析［J］.世界科學技術-中醫藥現代化，2019，21（8）：1598-1605.

［14］劉洋，許靜，蔡榮林，等.灸法量學要素的研究進展［J］.中醫臨床研究，2016，8（4）：144-147.

［15］馬兆勤，萬紅棉，高熙靜.隔物灸量化指標機理探討［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（10）：33-34.

［16］王秋妍.針灸治療不孕癥的現代文獻研究及臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

［17］河北醫學院.靈樞經校釋［M］.北京：人民衛生出版社，1982：65.

［18］周金山，晉志高，陶之理.關元一級感覺神經元在脊神經節的節段分布［J］.上海針灸雜志，2001（3）：40-41.

［19］張瑞，余麗，高揚，等.隔姜溫針灸聯合西藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究［J］.山東中醫雜志，2019，38（4）：343-346.

［20］矯承媛，成澤東，陳以國.神闕與灸［J］.針灸臨床雜志，2004（7）：4-6.

［21］阮繼深，郭遂蓮.中西醫結合治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中國醫藥科學，2012，2（13）：95-106.

（收稿日期：2022-12-10）