針灸治療產后抑郁的研究進展

白雪 王瓏

摘要：產后抑郁是患者在產后2～6周出現精神及心理障礙的復雜疾病。隨著我國三胎政策的開放，疾病的發生也逐漸引起大眾的關注。目前的治療方案多是口服抑郁藥物，對患者身體有極大的毒副作用，經查閱文獻，總結了針灸治療產后抑郁的研究進展，以期為臨床治療產后抑郁提供綠色，健康的新思路。

關鍵詞：針灸；產后抑郁；穴位

中圖分類號：R246

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2024）01-0093-04

產婦在產褥期出現精神抑郁，沉默寡言，情緒低落，或心煩不安，失眠多夢，或神志錯亂，狂言妄語等癥者，稱之為“產后神志異?！?，其包含產后抑郁、產后發狂等癥，即現代醫學所言“產褥期抑郁癥”。我國產后抑郁的發病率約在15%左右，該疾病極大程度地影響著產婦及嬰兒的身心健康，產婦會出現自殘、自殺、殺嬰等傾向。西醫治療以藥物為主，如艾司氯胺酮、右美托咪定等，認知行為療法輔助治療，但可能出現不同程度的不良反應。中國傳統療法針灸治療產后抑郁療效明確，具有簡便，無毒副作用的特點，在治療時常常被選用。

1 中醫對產后抑郁的認識

產后抑郁是發生在產褥期，主要表現為情志抑郁，情緒低落，精神乏憊，食欲下降，睡眠質量差的疾病，大多在產后兩周發生。祖國醫學對于產后抑郁并未有明確提出，但《諸病源候論》中有提過類似病癥“產后血氣俱虛，受風邪，入并于陰，則癲忽發……邪入并于陽則狂，發則言語倒錯，或自高賢，或罵詈不避尊卑是也?！逼浒l病機制為產后大量損傷氣血津液，導致心血虧虛、肝氣郁結或

血行瘀滯，遂而發病，其本為虛，標為實，故在治療時關注其多虛多瘀的特點，以調和氣血，安神定志為治療原則，補虛祛瘀，使之氣血暢通，病情愈和。劉霞使用歸脾甘麥湯補益氣血，健脾養心，結合中醫情志護理治療氣血虧虛型產后抑郁患者，有效減輕患者抑郁情緒。茅菲在對照口服帕羅西汀片組的基礎上口服小柴胡湯加味治療產后抑郁患者，臨床總有效率可達 88.37%。該臨床研究運用了小柴胡湯疏肝解郁的功效，從肝氣郁結方面進行治療，氣為血之帥，氣行則血行，氣血調和，則百病消。對于血瘀型產后抑郁，鄭利茶采用參歸仁合劑治療，其中人參大補元氣，當歸補血行血，棗仁養心安神，共奏補氣養血，活血化瘀之效，進行6周的治療后，有效率達92.6%。

2 治療

中醫藥治療產后抑郁時，有部分患者認為中藥湯劑難以下咽，不能接受，針灸治療具有輕巧簡便，易于操作，無副作用等特點，故而在治療時也常被使用。針灸的治療方式多種多樣，毫針及電針是臨床最常見，使用最多的方法，此外還有火針、撳針、穴位埋線等多種多樣的治療方式。

2.1 電針 劉晶等運用電針治療產后抑郁大鼠，發現電針可以增加促腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素釋放激素及皮質醇的釋放，海馬、額葉皮質中的5-羥色胺（5-HT）含量，從而調節激素及單胺類神經遞質水平，減輕產后抑郁大鼠的抑郁癥狀。電針治療產后抑郁大鼠改善的效果與鹽酸氟西汀組相當，相比西藥所產生的毒副作用，電針的安全性更高。

2.2 毫針 王晶晶將64例患者隨機分為對照組及治療組，其中對照組采用常規取穴針灸，治療組則在其基礎上加列缺，照海，后溪，申脈。2組均治療四周，患者的癥狀均有好轉，其中對照組有效率為83.3%，治療組有效率達90%。針灸具疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用。針灸可以祛除經絡瘀滯，使其氣血運行通暢，鼓舞正氣，驅邪外出，讓機體處于陰平陽秘的狀態，身體自然健康，無疾病所能干擾。陳新英等將產后抑郁患者按入院順序分為觀察組50例，對照組50例。對照組為常規口服鹽酸氟西汀分散片治療，觀察組為針灸治療。四神聰為以針尖向百會方向平刺，其余穴位均常規進針，治療6周后，2組血清雌二醇（E2）和孕酮均有增長，焦慮抑郁評分下降，觀察組較對照組增長及下降顯著，治療效果更優。

2.3 撳針 撳針作為一個新興的治療方式，與針灸相比，具備患者可移動，不影響日常生活，操作時間短等優點。汪金濤等將符合病例標準的94例產后抑郁患者隨機分為2組，其中對照組口服予鹽酸帕羅西汀片治療，治療組采用疏肝解郁湯結合撳針治療，進行8周治療后，發現治療組的神經遞質水平及血清雌二醇（E2）水平均高于對照組，有效調節患者抑郁狀態，經統計后可知治療組有效率達93.62%，不良反應率為4.26%，復發率為15.79%。撳針是針灸的一種，其治療產后抑郁有明顯療效，不良反應較西藥治療少，病后復發的可能性也較小，減輕了患者的精神和經濟負擔。

2.4 艾灸 對中度產后抑郁患者進行口服西藥及心理治療，在其基礎上對觀察組患者運用超覺靜坐訓練聯合麥粒灸治療，經過8周治療，毛新玲等發現觀察組的神經遞質及激素水平都有明顯提高，治療效果顯著，有效率可達93.2%。灸法具有行氣活血，消瘀散結的功效，對于產后抑郁抓住了其多虛多瘀的特點，對癥下藥，補氣活血，祛瘀行滯。

2.5 耳穴壓豆 耳穴壓豆是依據全息理論，在耳部尋找疾病的反應點，然后采用小顆粒的植物種子如王不留行籽等，粘貼于對應位置，適當按壓，刺激耳廓上的穴位和反應點，通過經絡傳導，達到防治疾病目的的一種操作方法。梁賢等在對照組心理干預的基礎上運用耳穴壓豆療法，使用王不留行籽在神門穴、肝穴、心穴等進行點平按壓，治療有效率達95%。曾昭淵等運用耳穴壓豆結合梅花針叩刺對比常規針刺，結果顯示觀察組的SDS、焦慮自評量表（SAS）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分較對照組均降低，療效顯著。觀察組兩種外治療法的結合，更容易被患者接受，患者的依從性高，治療時間穩定，治療效果顯著。李潔等選取106例肝氣郁結證的產后抑郁患者，將其隨機分為2組，治療組在對照組基礎上選擇耳穴壓豆及五行音樂，即午時予徵調陰韻音樂《徵調陰·雨后彩虹》，子時入睡前予角調陰韻音樂《角調陰·碧葉煙雨》，均為30min，在治療8周后，肝氣郁結癥狀明顯減輕，臨床有效率達98.11%，有明顯效果。耳穴壓豆易于操作，在醫師進行粘貼后，患者可以隨時自行按壓，簡單方便，可以向產婦進行宣教，預防結合治療，讓患者免于疾病困擾。

2.6 其他療法 穴位埋線可以對穴位進行一段時間的持續刺激，激發穴位調整陰陽。潘滿敬等對研究組進行穴位埋線結合心理干預治療，結果顯示研究組的91.30%有效率相比對照口服草酸艾司西酞普蘭片組的73.91%有效率，有著明顯提高。曹雪瑞等使用毫火針對產后抑郁患者2組穴位內關、太沖、三陰交，足三里、合谷、太溪進行隔日交替治療，患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均有明顯下降，表明毫火針的治療有效。

3 穴位

針灸治療產后抑郁取穴時，百會、三陰交、太沖、內關、足三里、神門為使用頻次最多的穴位，這些穴位在臨床使用時療效確切。劉晉英等在對照組的基礎上加用針灸治療。針灸取穴基于腦腸軸理論選取百會、三陰交、太沖、內關、足三里、神門、合谷，發現針刺這些穴位可以通過調節腦、腸及腸道微生物共同構成的腦腸軸，從腸道菌群影響免疫，神經通路，影響大腦功能與行為；而大腦中樞也可通過中樞神經遞質、免疫神經網絡等影響腸道環境，治療產后抑郁，改善患者抑郁癥狀。

百會穴位處巔頂，屬督脈，百脈交會，有蘇厥逆、平肝熄風、清頭散風、開竅醒神、升陽固脫等功效，可治療神志病。張力旋等用電針治療產后抑郁模型大鼠，針刺其百會穴、印堂穴，可通過提高促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、促黃體生成 素（luteinizing hormone，LH）等激素水平，調節下丘腦-垂體-性腺（hypothalamus pituitary gonadal axis，HPG axis）軸，從而改善產后抑郁患者的抑郁情緒，減輕不適癥狀，有效治療產后抑郁。

三陰交穴在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方，屬足太陰脾經，是足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條陰經之交會穴，可以調節肝、脾、腎。具有健脾理血，益腎平肝的作用，產后抑郁的病機本質為氣血虧虛，故三陰交可以補益氣血，治本為主。

太沖穴位于足背，第1、第2跖骨間，跖骨結合部前方凹陷中，屬足厥陰肝經，是足厥陰肝經的輸穴和原穴?！饵S帝內經靈樞·九針十二原》：“所注為輸?！币鉃槊}氣至此已較強盛，猶如水流之注輸于深處，針刺太沖可以調動肝氣，理氣散結。產后抑郁的病機為氣血虧虛，運行不暢，肝氣郁結，太沖可以條暢氣機，氣行則血行，氣血正常通行，身體機能強健，疾病自愈。

足三里穴在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指，屬足陽明胃經。足陽明胃經為多氣多血之經脈，足三里為足陽明胃經之合穴、胃之下合穴，故足三里為強壯保健要穴，可以調動氣血，扶正祛邪?！鹅`樞》指出：“合治內腑”，刺之可以補胃腑之氣血，使氣血生化充沛，用以治療氣血不足之疾病。

內關穴位于腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，是心包經之絡穴。絡穴有溝通表里經脈和治療表里病的作用。內關在前臂內側要處，猶如關隘，通達聯絡表里手少陰心經及手厥陰心包經二經，能夠起到鎮靜安神、調養心氣、寬胸理氣的作用。內關又是八脈交會穴，通陰維脈，維系全身陰脈，使陰陽平和，機體功能穩定。

神門穴在腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。神門是手少陰心經的原穴，《難經》指出：“原者，三焦尊號也，故所止輒為原。五藏六腑之有病者，皆取其原也?！闭f明針刺原穴能使三焦原氣通達，調節臟腑經絡功能，從而維護正氣，抗御病邪。針刺心經之原穴神門可達養心安神、補益心氣之功，從而治療神志病癥。

產后抑郁本質病因是氣血津液虧虛，標為氣血瘀滯，運用針灸治療，選取百會、三陰交、太沖、內關、足三里、神門，諸穴合用，共奏補益氣血、醒腦定志、疏肝理氣、祛瘀行滯之功，最終標本兼治，扶助正氣，驅邪外出，使機體功能正常。

4 小結

產后抑郁發病機制復雜，除抑郁情緒外，可伴有焦慮、失眠、便秘等表現，嚴重損害患者身心健康?；颊咛幵谝粋€復雜的特殊時期，身體大量亡血失津，體內激素水平不穩定，外界環境也同樣復雜，其發病機制仍未完全了解，在治療時與抑郁疾病所用臨床藥物一樣，身體會產生不良反應，患者會有依賴性、成癮性。因此，急需尋找安全、綠色、簡便的治療方式。針灸作為祖國醫學的一大分支，因其操作簡便，患者接受度高，常常被醫師所選用，但是其種類繁多，各有特色，醫師在治療時總是選取最為方便的毫針針灸，但其它的治療方式，如撳針，穴位埋線等很少被使用，因此本文旨在為臨床治療產后抑郁提供新的思路。

針灸治療抑郁時，醫師會根據辨證選穴。杜莉將符合納入標準的抑郁患者分為三組，即神門組、三陰交組、配伍組，經過兩個療程治療后，電針神門-三陰交配伍組較單穴組去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）及血清多巴胺（dopamine，DA）水平下降。醫師在取穴時應注意穴位之間的配伍，配伍取穴的療效大于單穴，對于治療取穴旨在提供新的選穴思路。

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（收稿日期：2023-08-10）