模擬結合同伴教學在高職“老年護理學”實訓教學中的應用

黃素芬

《2022年國民經濟和社會發展統計公報》報告顯示,截至2022年末,我國老年人口(≥60周歲)為2.800 4億,占總人口的19.8%[1]。因此,老年健康服務人才隊伍需要不斷擴大,從業人員規模和能力需要不斷提升,滿足多層次、多樣化老年人需求的護理人才缺口較大[2]?！袄夏曜o理學”是護理學生必修的臨床課程,以老年人常見疾病臨床案例為資源。模擬教學是應用于護理教育中的一種創新的教學和學習策略,可提供沉浸式、自我調節培訓模式的護理實踐,提高護生應對技能,磨煉護生批判性思維,提升護生決策能力和順利適應臨床環境的能力[3]。同伴教學是以學生為中心,強調學習伙伴間的相互合作、積極主動討論和分享信息的合作學習方式[4],可以使得具有相似專業知識的個人能夠共同積極討論,評估標準具有一致性,并能及時進行反饋[5]。本研究將模擬結合同伴教學模式應用于高職“老年護理學”實訓教學,現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2023年3月,抽簽法從2021級護生中整群抽取2個班80人為研究對象,年齡19～23(20.23±0.94)歲,其中男護生22名,女護生58名。納入標準：高考統招錄取的全日制學生;已完成護理專業一年級課程學習。排除標準：休學、服兵役者。

1.2 方法

1.2.1 制定教學目標 根據學校教學目標要求及對接世賽“健康與社會照護”比賽4個場景(社區、居家、醫院、機構)對不同服務對象提供多方位專業照護服務目標,課程組于2023年1月至2月修訂了實訓教學目標。①知識。高職護生能陳述老年人常見問題(高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、跌倒等)危險因素和評估的內容,并進行評估及確定老年人的護理需求;能為老年人開展常見問題照護及健康指導等多方位專業照護。②能力。培養和提升高職護生社交、解決問題、自我調節、與老年人合作、老年護理等能力。③情感。培養高職護生同理心,考慮老年人的自我照顧能力并調動老年人的主觀能動性,尊重老年人,提升高職護生的人文精神。④思政育人。弘揚孝道傳承、敬老精神及生命觀念,提升高職護生人文關懷能力并堅定其護理使命感。

1.2.2 教學實施 根據環境模擬方法論將模擬教學聯合同伴教育過程分成6個步驟：①高職護生按學號分成4人小組(共20組),每組選出責任心和組織領導能力強的組員為組長并作為組內“導師”,組建組長微信群,課前群內進行各學習主題的實訓內容培訓。②各組自主選擇實訓課程學習主題(包括安全用藥、跌倒、阿爾茨海默病老年人認知功能訓練等)。③測評高職護生在老年護理能力的基線(在此之前護生未接觸過模擬護理能力的培訓)。④小組設計實訓課程模擬場景。⑤再現實訓課程模擬場景。⑥小組討論、“導師”負責組織小組成員完成實訓培訓,同伴反饋,進行模擬場景匯報。以阿爾茨海默病老年人照護為例,見表1。

表1 阿爾茨海默病老年人認知功能訓練教學策略

1.2.3 教學評價 ①臨床模擬學習沉浸感(LISS)。采用中文版LISS量表測評。量表由Ko等[6]編制,由陳東等漢化[7],有4個維度15個條目,分別為認知同化(6個條目)、情感帶入(3個條目)、專注(3個條目)和獲得性體驗(3個條目);采用Likert 5級評分,得分越高表明LISS水平越高;量表Cronbach’sα系數為0.759。②老年護理能力(GeroNursingCom)。采用中文版GeroNursingCom量表測評;量表由Tohmola等[8]編制,由李紅等[9]漢化,有11個維度50個條目,采用Likert 4級評分,得分越高表明GeroNursingCom水平越高;量表Cronbach’sα系數為0.909。

1.2.4 數據采集方法 實訓教學前后,教師發放《臨床模擬學習沉浸感量表》和《老年護理能力量表》,高職護生填寫后提交,教師檢查問卷均填寫完整后統一回收。共發放問卷80份,回收有效問卷80份。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 實訓教學前后高職護生臨床模擬學習沉浸感比較

實訓教學后高職護生臨床模擬學習沉浸感得分均高于實訓教學前(P<0.05),見表2。

表2 干預前高職護生臨床模擬學習沉浸感得分比較

2.2 實訓教學前后高職護生老年護理能力得分比較

實訓教學后高職護生老年護理能力得分均高于實訓教學前(P<0.05),見表3。

表3 干預前后高職護生老年護理能力得分比較

3 討論

3.1 模擬結合同伴教學有利于提高高職護生臨床模擬學習沉浸感(LISS)

LISS是高職護生最大化參與臨床模擬活動的一種積極體驗感[10]。研究表明,LISS與護生轉化問題能力、適應性學習能力、終身學習能力和學習投入顯著相關[11-12]。學習沉浸感是學習狀態和滿意度的重要中介變量,是影響模擬教學設計與滿意度的重要因素。本研究結果顯示,高職護生LISS總分及各維度得分均高于教學前(均P<0.05),表明模擬結合同伴教學可以提高高職護生LISS。通過模擬教育,提高護生的學習興趣,為護生創造臨床實踐的機會,可以增加高職護生的護理知識,減少與其他人互動的困難[13],促進護生建立自信;感知自己擁有更多同伴支持的護生有較高的教學滿意度和學習投入度[14],能提高課堂參與和自主學習能力、思考能力及團隊合作能力[11]。本研究將模擬結合同伴教學應用于老年護理學實訓教學,通過對老年人常用生活場景(如安全用藥、跌倒、阿爾茨海默病等)的模擬,高職護生能評估及發現老年人的真正需求,加深對知識的理解并與同伴互學互教,教學相長,提高實踐技能和理論知識應用能力[15]。但是,阿爾茨海默病老年人是由護生扮演的,護生臨床沉浸感比較有限,提示在今后教學中可以考慮讓阿爾茨海默病老年人及其家人參與進來,讓護生更好理解、感悟阿爾茨海默病老年人真實狀態,實現以人為本的阿爾茨海默病老年人全方位的護理,提高護生的參與性。

3.2 模擬結合同伴教學有利于提升高職護生老年護理能力

老年護理是以證據為基礎,專注于老齡化過程和健康與身體的保健及促進,需要護士具備以患者和家庭為中心、以過程為導向的護理知識以及持續的專業發展的能力,在各種護理環境中為老年人提供護理[16]。學習環境直接影響能力發展,提升高職護生老年護理能力水平有助于提高老年護理實踐和與老年人接觸的體驗感及解決老年人護理問題的能力,有助于改變高職護生對老年人的態度及照護意愿[17-18]。本研究結果表明高職護生老年護理能力總分及各維度得分均高于教學前(均P<0.01),表明模擬結合同伴教學可以提高高職護生老年護理能力。模擬聯合同伴教學有助于高職護生在模擬臨床場景中培養護理技能,提高技術知識和熟練程度,鞏固知識和建立臨床決策及應急反應的信心,培養同理心。同時高職護生在推理及反思過程中形成新的知識,通過課后反思報告及小組設計環節,可以更深層次地理解健康教育及促進知識,有助于提高解決問題能力。

4 小結

模擬結合同伴教學應用于“老年護理學”實訓教學中,有助于提高高職護生的臨床模擬學習沉浸感和老年護理能力。但本研究存在一定的不足,實訓課程時間不長,且僅做了自身前后對照,未來將繼續完善并驗證模擬結合同伴教學對高職護生的遠期影響。