乳腺癌術后患者自我管理積極度的現狀及影響因素研究

(1青島大學護理學院,山東 青島 266100;2臨沂市腫瘤醫院,山東 臨沂 276000)

乳腺癌是全球最常見惡性腫瘤之一,手術是首選治療方式,但術后易出現多種并發癥,如上肢水腫、切口感染/出血、皮瓣壞死等[1],嚴重影響患者術后的康復和生活質量。自我管理積極度是個體自我管理認知、技能、行動和信念的綜合概念,能夠正向預測個體健康行為和健康結局[2]。然而,由于乳腺癌術后患者大多存在自我形象紊亂,加之受到許多癥狀群的長期影響,導致患者常采取消極回避的方式[3],嚴重降低了其自我管理積極度,不利于術后恢復。因此,進一步識別乳腺癌患者自我管理積極度的影響因素尤為重要。當前,國內外對乳腺癌患者自我管理積極度的研究有限。為此,本研究對乳腺癌手術后患者自我管理積極度的現狀及相關影響因素進行了調查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年7月—2022年12月本院收治的252例乳腺癌患者。納入標準:均經臨床病理確診;已行乳腺癌改良根治術;年齡≥18歲;患者意識清楚,溝通能力正常;病情處于穩定期。排除標準:乳腺癌復發者;伴認知/精神障礙;伴其他嚴重疾病,如心力衰竭、腎衰竭等;近期經歷過重大精神心理創傷?；颊咴敿氋Y料見表1。

表1 不同特征患者積極度得分比較分)

1.2方法

1.2.1調查工具 ①自行設計一般資料調查問卷:包括年齡、居住方式、婚姻狀況、子女個數、教育程度、家庭人均月收入、醫療支付方式、職業、居住地、手術部位、術后并發癥、術后時間、乳腺癌家族史、臨床分期等,共14個條目。②患者積極度量表:該量表22個項目,包括認知、技能、行動和信念等四個維度,采用了Likert 4級評分法,總分0～100分,得分≤47.0分為第1水平,47.1～55.1分為第2水平,55.2～67.0分為第3水平,≥67.1分為第4水平,得分越高表示患者的積極度水平越高。③領悟社會支持量表:包含12個條目,涵蓋親人支持、好友支持和其他支持等三個維度,采用Likert 7級評分法,總分12～84分,得分越高表示患者感受到的社會支持水平越高。④疾病接受度量表:包含8個條目,采用Likert 5級評分法,總分8～40分,得分越高表明患者對疾病的接受程度越高。

表2 患者積極度、領悟社會支持、疾病接受度得分分)

2 結果

2.1不同患者積極度比較 不同年齡、受教育程度、家庭收入、醫保支付方式、職業、術后并發癥和術后時間的患者積極度水平存在差異。見表1。

2.2患者積極度、領悟社會支持、疾病接受度得分情況 患者積極度得分:第1水平37例(14.68%),第2水平53例 (21.03%),第3水平148例(58.73%),第4水平14例(5.56%)。領悟社會支持及疾病接受度得分見表2。

2.3患者積極度與疾病接受度、領悟社會支持的關系 結果表明,患者積極度與領悟社會支持、疾病接受度呈顯著正相關(r=0.66,0.32;P<0.01)。2.4患者積極度多元線性回歸分析 將患者積極度總分作為自變量,其他為自變量,經多元線性回歸分析表明,年齡、職業、領悟社會支持、疾病接受度5個變量為患者積極度的影響因素。見表3。

表3 患者積極度的多因素分析(n=252)

3 討論

“患者積極度”被認為是評估一個人自我健康能力的黃金標準,可用來衡量患者在參與疾病管理活動中擁有的專業知識、信心和技術。本研究結果顯示:患者積極度得分總體處于第3水平,有待進一步提高。分析原因可能是:①患者治療過程中伴隨著疾病不適、軀體疼痛、經濟壓力等,會過度依賴醫護人員,不能主動進行自我管理;②患者整體文化水平相對較低,對自我管理知識的掌握和理解不夠深入。

本研究結果顯示:年齡、職業狀態是患者自我管理積極度的影響因素。①隨著年齡的增長,患者的積極度評分逐漸降低,分析原因:隨著年齡增長,患者可能面臨諸多挑戰,包括身體健康狀況的變化、對治療方案和醫學信息理解能力的減退以及生活方式和行為習慣的形成和改變,進而影響他們維持健康狀態的意愿和能力;②在本研究中,職業狀態為“事業單位”乳腺癌術后患者積極度的水平顯著高于“農民”“工人”,分析原因:勞動能力不僅是個體健康狀況的一個反映,同時也是個體在社會中價值觀念的具體表達和生活品質的保證,社會地位高的患者其職業在一定程度上存在不可替代性,患者自我管理意識相對較高,更加注重健康管理。

本研究結果表明,領悟社會支持水平越高,患者的積極度水平越高。良好的社會環境支持對于提升患者的生活質量至關重要,許多乳腺癌患者的親屬、親友、病友和醫護人員都會提供必要的心理和身體支持,這種支持在某種程度上增強了患者對自我管理的積極度。未來醫護人員可著眼于增強乳腺癌術后患者的社會支持水平,采取與患者及其家庭建立融洽的醫患關系、提供全面術后康復信息指導、積極關心患者、引導家屬給予更多理解與支持,并建立乳腺癌術后粉紅絲帶微信群以促進患者間交流和支持等多方面措施,來提升患者的社會支持水平,進而提高患者的積極度水平。

疾病接受度在預測患者的心理健康和生活品質方面起到了關鍵的作用,并能對患者的疾病管理行為產生直接的影響[4]。本研究結果顯示,疾病接受度水平越高患者的積極度水平越高。分析原因可能是:當患者對疾病的接受度越高時,他們會更加主動地進行心理調整,接受疾病帶來的影響,并以積極的心態融入日常生活,積極地參與疾病的自我管理,從而提高疾病自我管理積極性。

綜上所述,乳腺癌術后患者的自我管理積極度水平有待進一步提升。年齡、職業、領悟社會支持、疾病接受度是患者積極度的影響因素。因此,今后針對乳腺癌術后患者自我管理積極度的干預研究中,可基于上述影響因素設計定制化的干預方案,以期提高患者的自我管理積極度,從而改善患者的生活質量。