延續性護理干預對社區穩定期COPD患者肺康復的影響

李 敏,高 雪,邢士剛,公衍翠,郝振華

(臨沂市中心醫院,山東 臨沂 276400)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流受限為特征的不可逆性呼吸系統疾病。肺康復是改善COPD患者身心狀況的有效途徑,但因覆蓋率低、便捷性有限、花費昂貴、可及性不足等因素制約了其實施,延續性護理是住院護理的延續,能很大程度上彌補院內治療和社區衛生服務的不足。本文將其應用于穩定期COPD患者,觀察其肺康復效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2023年1月—3月收治的96例COPD患者。納入標準:符合參考文獻[1]中相關診斷與分級標準;具有自主活動及溝通交流能力;當地常住居民。排除標準:合并其他呼吸系統疾病及其他嚴重惡性疾病者;伴精神疾病、認知障礙者;正在參與類似研究者。采用數字表法將患者分為兩組,各48例。觀察組:男25例,女23例;年齡52～82歲,平均(65.21±7.15)歲;文化程度:高中及以下43例,大專及以上5例;月收入1100～2000元,平均(1350±150)元。對照組:男21例,女27例;年齡51～79歲,平均(64.85±8.75)歲;文化程度:高中及以下42例,大專及以上6例;月收入1000～2100元,平均(1460±110)元。兩組患者基本資料比較無統計學差異(P>0.05),具可比性。

1.2方法 兩組患者均行COPD院內常規治療,并達到COPD氣流受限嚴重程度分級標準,處于穩定期[1]。對照組:給予常規護理措施,包括:防治感染、注意保暖、加強營養、鼓勵戒煙、藥物指導等相關內容。觀察組:給予個性化延續護理服務,具體如下:(1)成立多學科協作的延續護理小組。小組由8名成員組成,其中呼吸科主任醫師1名,心理咨詢師1名,營養師1名,臨床藥師1名,呼吸科主管護師和呼吸科?？谱o士各2名,項目負責人負責整個研究項目中患者的管理;護士具體負責落實對患者的疾病隨訪、健康數據采集和健康教育指導;呼吸科主任醫師、臨床營養師、心理咨詢師、臨床藥師負責患者院外營養指導、心理疏導和用藥方案的制定和指導。(2)建立健康檔案。出院前3 d,小組成員對患者的病情、心理狀況、生命質量、活動耐力和健康行為等狀況進行全方位評估,收集資料建立健康檔案。(3)實施干預:小組成員結合患者病情制定個性化延續護理服務方案并對患者進行針對性的健康教育,包括疾病知識和病情介紹、呼吸康復指導、長期氧療建議、營養支持指導、情緒管理和藥物指導等。①疾病知識和病情介紹:患者出院前3 d,小組成員向患者和家屬普及疾病知識,告知患者疾病檢查結果和預后情況,評估與考核患者及家屬對內容的掌握情況,直至考核合格;②呼吸康復指導:小組成員通過微信打卡的形式,日常監督患者康復鍛煉的實施,在入戶隨訪時檢查患者實施效果,及時進行調整和指導;③長期氧療建議:指導患者每日進行家庭氧療,以維持動脈血氧分壓在60 mmHg以上或動脈血氧飽和度90%以上,小組成員及時掌握患者院后家庭氧療的實施情況,并實時給予專業指導;④營養支持:在常規飲食指導的基礎上,小組成員應用營養篩查工具評估患者的營養狀況,制定個性化飲食計劃并指導患者或家屬學會自我飲食管理方法,告知其提高營養水平的重要性和營養不良的危害性;⑤情緒管理:判斷患者的心理狀態,及時發現不良情緒并進行心理輔導,對于較嚴重的患者要及時給予藥物治療;鼓勵患者增加興趣愛好,多參加戶外活動,幫助患者有效緩解不良情緒;⑥藥物指導:了解患者出院后的用藥情況,包括用藥方法、種類、劑量、注意事項、不良反應等,叮囑患者堅持長期遵醫囑用藥的重要性,督促其有效落實用藥方案,及時反饋和溝通用藥效果,根據患者實際情況對治療方案進行及時調整。(4)隨訪。出院后1周進行電話隨訪、1個月進行家庭訪視、3個月電話或來院隨訪、6個月再次家庭訪視或者來院隨訪并完成量表測評和肺功能檢測,檢驗護理的成果并調整方案解決尚存的問題。

1.3指標評價 分別在出院前3 d和干預6個月后評價。肺功能:利用MasterScreen肺功能測試系統測量用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)、第一秒用力呼吸容積占用力肺活量之比(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF),共分5級[2]。呼吸困難程度:采用改良版英國呼吸困難問卷(mMRC問卷)評定,總分0～4分,分數越高表明呼吸困難程度越嚴重。運動耐力:采用六分鐘步行試驗(6MWT)。生活質量:采用CAT量表評定,總分0～40分,分數越高表明生活質量越差。

2 結果

與干預前比較,兩組干預后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、6MWT水平均升高,mMRC、CAT量表評分均降低,觀察組升降幅度均大于對照組。見表1。

表1 干預前后肺功能、mMRC、運動耐力和生活質量比較

3 討論

COPD是一種慢性炎癥性氣道疾病,好發于中老年人群,很多患者在院內經治療達到穩定期出院后仍存在較高的健康照顧需求。但是,由于我國人口數量多,醫療資源不足等因素,患者出院就意味著治療的結束,導致患者日常生活管理水平不高,用藥知識缺乏等問題。但是,隨著護理學科的發展、護理內涵的提升,護理工作內容的不斷延伸,護理工作的范疇從醫院擴展到社區、延伸到家庭[3]。本研究通過建立規范的延續護理團隊,制定科學的個性化指導方案,主要包括疾病知識介紹、呼吸功能訓練、長期氧療指導、營養評估、情緒管理和用藥指導等,注重與患者及家屬的溝通,通過電話或微信隨訪,及時了解患者健康情況及疾病進展,必要時進行上門訪視,促進其健康行為。結果顯示:出院6個月后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平升高幅度優于對照組,mMRC、CAT量表評分降低程度大于對照組,6MWT距離大于對照組。表明個體化延續護理能有效改善患者肺功能,減輕患者呼吸困難癥狀,提高運動耐力和生活質量,促進肺康復。

綜上所述,延續性護理應用于COPD患者能有效改善患者的肺功能和臨床癥狀,可顯著提高患者日常生活能力及生活質量水平,可在臨床進一步推廣應用。