歸芪活血膠囊聯合甲鈷胺片治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察

(山東醫學高等?？茖W校附屬醫院,山東 臨沂 276004)

目前,神經根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)發病率呈升高趨勢且逐漸年輕化,容易出現頸肩部、上肢疼痛麻木、感覺缺失、反射改變、活動受限等癥狀,致殘率高。該病的治療主要包括休息、中醫理療、藥物治療、手術治療等。主要是緩解神經根痛和改善功能障礙,其中中醫理療需要耗費患者每天較長時間;而手術無論是微創還是開放性手術都是有創傷治療,頸前區結構非常復雜,有許多重要的組織,如血管、氣管、神經、食管等,手術中可能損傷這些組織結構,出現難以控制的嚴重后果及并發癥,患者不易接受。本研究采用歸芪活血膠囊聯合甲鈷胺片治療該病取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月—2022年7月本院收治的80例單純神經根型頸椎病患者。納入標準:符合《神經根型頸椎病診療規范的專家共識》中神經根型頸椎病診斷標準;精神正常,能與醫護人員正常交流。排除標準:伴其他頸椎病;有引起肩周炎、肩袖損傷、上肢周圍神經卡壓等上肢疼痛麻木的疾病者;合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者;惡性腫瘤;嚴重傳染病;正在備孕、妊娠期或者哺乳期者;對本藥物過敏者;運動員及從事汞及其化合物工作者。將納入患者隨機分成兩組,各40例。對照組:男24例,女16例;年齡33～66歲,平均(45.40±8.74)歲;病程1個月～10年,平均(3.38±0.61)年。觀察組:男23例,女17例;年齡34～67歲,平均(45.33±8.42)歲;病程2個月～11年,平均(3.44±0.79)年。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法 對照組:口服甲鈷胺片(江西青峰藥業有限公司,國藥準字H20051440),3次/d,0.5 mg/次。觀察組:在對照組基礎上口服歸芪活血膠囊(魯南厚普制藥有限公司,國藥準字Z20090686),3次/d,3粒/次。兩組均連續治療28d。

1.3指標評價 臨床療效:無效,臨床癥狀沒有消失,頸部仍然不能進行活動;顯效,臨床癥狀部分消失,頸部活動功能恢復良好,活動情況較好;治愈,臨床癥狀消失,頸部活動功能完全恢復,可以正?；顒?。疼痛:采用視覺模擬評分(VAS)評定,0～10分,分數越高表明疼痛越劇烈。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組:40例患者中,治愈10例,顯效26例,無效4例,有效率為90%;對照組:40例患者中,治愈4例,顯效22例,無效14例,有效率65%。兩組有效率比較有統計學意義(χ2=7.17,P=0.007)。

2.2兩組VAS評分比較 兩組治療后VAS評分較治療前均明顯降低,觀察者降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型,主要和患者長時間的勞累、伏案工作或學習、不正確的睡姿或坐勢以及外傷等因素有關[1]。頸椎間盤逐漸出現退行性改變,神經根受壓,出現神經根水腫和充血,引起無菌性炎癥,進而出現頸部疼痛、肌肉緊張、僵硬、頸部旋轉或后伸活動受限,可向上肢放射,出現肩部疼痛,手指麻木或感覺減退及感覺過敏等癥狀,咳嗽、深呼吸時癥狀加重。若不及時治療,患者可能出現肌張力和肌力障礙,早期肌張力增高,隨即肌力減弱,早期腱反射活躍,中、后期腱反射減退或消失,逐漸出現肌肉萎縮、手指動作不靈活,降低了生活質量及健康水平。雖然臨床治療該病的方法較多,但各有優缺點,患者通常首選保守治療,更愿意選擇口服活血化瘀通絡、營養神經等藥物,只有保守治療后效果不佳而患者難以忍受時才考慮手術治療。

Ghosh A P等研究發現,甲鈷胺是一種內源性輔酶B12[2],有較高的生理活性,對神經有較強的親和力,很容易進入神經元細胞器,在一碳單位循環、同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用[3],能促進葉酸的合成、利用及代謝,促進神經細胞內核酸、蛋白的合成,修復受損的神經細胞及髓鞘,加速軸突運輸及軸突再生[2],使神經軸突骨架蛋白正常運輸;恢復神經遞質水平,促進卵磷脂合成,改善神經傳遞速度及缺血,調節神經營養狀態[2]。甲鈷胺還可以提高神經纖維興奮性,使終板電位誘導恢復。

歸芪活血膠囊是由當歸、黃芪、制何首烏、白芍、枸杞子、鹿茸、槲寄生、骨碎補、透骨草、威靈仙、人工麝香、川芎、葛根等十三味中藥材組成。其中黃芪含有大量的黃芪多糖、黃芪甲苷等活性成分,可以營養神經、促進神經再生及軸突外生,修復受損神經,進而鎮痛,并且具有健脾益氣功效;白芍可以止痛;威靈仙可以祛風濕、清濕熱、息風止痙、止痛;當歸、川芎中的揮發油可以松弛血管平滑肌,緩解疼痛,還可以通過抑制炎性組織中前列腺素的釋放起到鎮痛作用;枸杞子可以滋養精血,活血通絡,通腸腑經絡瘀滯;鹿茸、川芎、葛根具有下行腸腑功效;川芎還能夠明顯拮抗內皮素(ET)受體和ET效應。歸芪活血膠囊能夠從根本上緩解神經根水腫及充血,改善頸肩部沉重疼痛、肢體萎軟無力、手臂麻木、脈沉弦澀、脈弱、舌苔薄白質淡有瘀斑或者暗紅等癥狀。本研究結果顯示:觀察組有效率顯著高于對照組,且VAS評分改善程度優于對照組。表明歸芪活血膠囊聯合甲鈷胺片治療神經根型頸椎病效果顯著。

綜上所述,歸芪活血膠囊聯合甲鈷胺片治療神經根型頸椎病療效顯著,可明顯緩解患者疼痛,改善頸椎功能,適合臨床應用。