基于Orem自理理論的護理模式對胰腺癌術后患者生活質量及預后的影響

韓 瑩,劉麗娜

(中國醫科大學附屬盛京醫院,遼寧 沈陽 110004)

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,在腫瘤領域素有“癌癥之王”的稱號,其特點是惡性程度高、發現較晚且進展迅速[1]。手術仍是目前臨床治療胰腺癌的主要方法,但胰腺癌手術創傷大,恢復慢[2-4],因此,改善患者的心理狀態、生存質量及預后是亟待解決的問題[5-7]。Orem自理理論作為一種全新的護理理念,能夠最大限度地利用患者的主體性進行自我照護,臨床實踐[8]證明,其對癌癥患者的照護具有顯著效果。為探究基于Orem自理理論的護理模式對胰腺癌術后患者生活質量及預后的影響,本研究選擇行手術治療的92例胰腺癌患者,對比分析應用基于Orem自理理論護理模式的臨床實效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年10月于中國醫科大學附屬盛京醫院行胰腺癌手術治療的92例胰腺癌患者進行研究,按照隨機數字法分為對照組和研究組,每組46例。對照組男20例,女26例,年齡23～64歲,平均(54.2±6.3)歲;研究組男23例,女23例,年齡25～65歲,平均(55.2±5.6)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準,患者及家屬知情同意。

納入標準:符合臨床診斷的胰腺癌且需經胰腺癌手術治療的患者。

排除標準:合并有嚴重的精神類疾病者;合并有嚴重的肝、腎等重大疾病者;無法正常交流和溝通的患者。

1.2 方 法

對照組采用常規護理方法,包括健康宣教、心理支持、日常照顧及康復指導等。

研究組在對照組的基礎上采用Orem自理理論的護理模式進行干預,對患者的自理能力作出正確的評價,根據患者的自理能力選擇合適的護理系統[9],并利用Orem理論提出的完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統3個護理系統來完成護理活動。

1)完全補償系統?；颊咝g后返回病房,此時患者無自理能力,醫護人員應給予密切監測患者各項生命體征、腹部體征、傷口情況,妥善固定各枚引流管,避免打折、彎曲、受壓,觀察引流液的顏色、性狀、量,準確記錄24 h出入水量;術后早期禁食水期間給予腸外營養支持,維持水電解質平衡;遵醫囑實施各項治療護理操作;給予基礎護理,觀察、預防、處理各項并發癥。

2)部分補償系統。隨著患者身體各項機能的逐漸恢復,患者也恢復了部分自理能力,護理人員針對患者的身心狀況及護理需求進行有目的的心理輔導,以緩解其緊張情緒[10-12]。

3)支持教育系統。對于自理能力較強的患者,護士可以采取支持教育系統進行護理。

醫護人員為患者及家屬提供胰腺疾病及術后護理的相關知識,指導患者合理飲食及進行術后并發癥的觀察。并發癥主要包括出血、胰瘺、膽瘺、感染和胃排空延遲等。出血:早期出血可發生在24 h內,晚期出血可發生在術后1周左右,需密切觀察生命體征及引流液情況;胰瘺:密切觀察腹部體征及引流液顏色、性狀、量,及時發現異常并通知醫護人員;膽瘺:多發生在術后5～7 d,出現腹痛腹脹表現,或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣,此時需保持充分引流,將漏出的膽汁充分引流至體外,同時醫護人員將采取相應護理措施,防止膽汁刺激和損傷皮膚;感染:患者可自我觀察有無高熱、腹痛等癥狀;胃排空延遲:表現為術后10 d仍不能規律進食或仍需胃腸減壓,此時患者需配合醫護人員行禁食、持續胃腸減壓,并補液及使用腸外營養支持及適當使用胃腸動力藥物促進胃腸動力逐漸恢復[13];心理支持:多數患者在治療過程中易產生悲哀、恐懼、焦慮等不良情緒,此時醫護人員應幫助患者樹立信心,積極配合治療及護理,促進疾病的康復。

1.3 觀察指標

1)自護能力:借助自護能力評分表(ESCA),從自我概念、責任感、技能、健康知識4個方面對自護理能力進行評估。2)生活質量:應用癌因性疲乏程度量表(RPFS)對癌癥引起的疲勞進行評定,得分愈高,疲勞癥狀愈重;應用癌癥治療生活質量量表(SQLI)對患者的生存質量進行評定,評分越高其生存質量越高。3)依從性:觀察患者的治療依從性,得分越高依從性越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者ESCA評分

本研究結果顯示,干預前兩組患者ESCA評分中,自我概念、責任感、技能、健康知識各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后研究組患者的自我概念、責任感、技能、健康知識各項評分顯著高于對照組患者(P<0.05);干預后對照組患者責任感明顯提高,研究組患者自我概念、責任感、技能、健康知識各項均有明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自護能力評分

2.2 兩組患者SQLI評分及RPFS評分

本研究結果顯示,干預前兩組患者的SQLI評分以及RPFS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后研究組患者的SQLI評分顯著高于對照組(P<0.001);干預后研究組RPFS評分顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者SQLI評分以及RPFS評分

2.3 兩組患者術后依從性情況

本研究結果顯示,干預后研究組患者在觀察期內的依從性顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后依從性情況

3 討 論

胰腺癌是一種主要起源于胰腺導管上皮及腺泡細胞的惡性腫瘤,其惡性程度高,起病隱匿,在胰頭、胰體及胰尾部位都有分布,預后差,是一種極難治療的惡性腫瘤。目前,臨床上還沒有徹底治愈的手段?；颊咭坏╊净家认侔⒊惺芫薮笊硇膲毫?產生強烈的負面情緒,而嚴重的負面情緒又可導致機體免疫功能衰退、代謝紊亂,加重病情,因此,改善患者的負面情緒,提高生存質量尤為重要。

Orem護理模式是由美國護理學家Orem提出的,Orem護理模式是圍繞護理目標,能夠最大限度地維持及促進患者自理的護理模式[14]。Orem護理模式強調護理人員應幫助患者提高自我護理能力,當個體的自理能力能夠滿足其當前所有的自理需要時,個體就處于一種平衡狀態;當個體的自理能力無法滿足其治療性自理需要時,平衡就被破壞,出現了自理缺陷。此時為使平衡得以恢復,就需要借助外在的力量,因此,自理缺陷的出現是個體需要護理介入的原因。在實施過程中,“自理”始終為護理核心理念,通過實施護理措施與健康宣教等各種渠道間接指引患者形成自我護理能力,引導而不是全部幫助患者,短時間內使患者的自我護理能力得到提高[15]。隨著患者自理能力的提高,患者的主動意識逐漸增強,同時也減輕了患者家屬的照顧壓力,使患者自信心逐步增強,生活質量也有所提高。Orem自理理論突破了我們的傳統護理觀念,它是一種新型的護理方式,護理人員已經將以該理論為基礎的護理措施應用于燒傷、心血管疾病、血液透析、產后護理和終末期腎病等護理中,并取得了比較理想的護理效果[16]。

目前,胰腺癌術后常規護理措施多為緩解術后不適癥狀,對患者自理能力的恢復效果甚微。本研究中,研究組患者應用Orem自理理論進行干預,根據術后患者各個階段的病情恢復情況,實施相應護理措施,促進了患者自理能力的極大恢復,幫助患者重新樹立面對疾病的信心。本研究結果顯示,干預后研究組患者的ESCA評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。通過干預,患者的自護能力有所提升,說明Orem自理理論能夠促進患者自我意識的恢復,患者更加注重與自己疾病相關的健康教育知識的掌握。干預后研究組患者的SQLI評分及RPFS評分顯著高于對照組(P<0.001),說明Orem自理模式有助于減輕患者的癌因性疲乏程度,提高生活質量,幫助患者恢復自理能力,進而使患者建立與疾病抗爭的信心。干預后,研究組患者在觀察期間內的依從性明顯高于對照組(P<0.05),說明Orem自理理論充分體現了以患者為中心的理念,通過健康教育增加了患者的自護知識,從而引導患者正確認識疾病,隨著患者對疾病知識的理解,患者也更愿意理解和配合醫護人員的各項治療。

綜上所述,采用Orem自理理論護理模式對胰腺癌術后患者進行干預可以提高患者的自理能力,降低癌因性疲乏程度,提高患者的依從性,對胰腺癌術后患者實施干預可在一定程度上改善患者的生存質量,有較好的臨床應用價值。