通脈化瘀膠囊對椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈血流動力學及實驗室指標水平影響

謝云港, 劉榮順, 辛永健, 鄧瑞晨, 趙學良

衡水市中醫醫院1.骨傷科;2.功能科,河北 衡水 053000;3.衡水市第二人民醫院 骨科,河北 衡水 053000

椎動脈型頸椎病是臨床常見的頸椎病類型,主要是由于患者頸椎生物力學改變及退行性變化引起的椎節不穩導致患者頸部活動受限、頸痛、眩暈、頭痛、記憶力減退等,對患者日常生活工作產生嚴重影響[1]。中醫認為椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”范疇,病因病機在于患者肝腎虧虛、氣血衰弱,加之慢性勞損、外傷等因素作用日久,引起機體氣血淤滯、虛實互結,臨床治療應以活血化瘀、舒經通絡為基本治療原則[2]。針刺療法與中藥蠟療均為臨床治療椎動脈型頸椎病的常用方法,具有活血通絡的功效,可有效改善患者局部血液循環,在緩解患者臨床癥狀方面具有一定的作用效果,但兩者聯合短時間內作用效果不佳,需聯合其他療法進行治療[3-4]。通脈化瘀膠囊是衡水市中醫醫院自制的中成藥制劑,其主要成分包括土鱉蟲、郁金、水蛭、紅花等,具有活血益氣、溫經散寒、通絡止痛的功效,可對癥治療椎動脈型頸椎病[5-6]。本研究旨在探討通脈化瘀膠囊對椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈血流動力學及實驗室指標水平的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市中醫醫院自2020年1月至2022年1月收治的100例椎動脈型頸椎病患者為研究對象。納入標準:椎動脈型頸椎病西醫診斷參考《實用頸椎病康復指南》[7]中相關判定標準,中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》[8]中眩暈的判定標準;椎動脈超聲提示椎動脈的血液流動速度降低;年齡18～65歲。排除標準:合并急性頸椎間盤突出、陳舊性頸椎有骨折、脫位;心血管疾病導致眩暈;合并神經系統疾病者;合并血液系統疾病。采用隨機數字表法將患者分為A組與B組,每組各50例。A組:男性27例,女性23例;年齡18～65歲,平均年齡(41.29±3.21)歲;病程0.8～3.0年,平均病程(1.57±0.25)年。B組:男性29例,女性21例;年齡18～65歲,平均年齡(40.97±3.19)歲;病程0.7～3.0年,平均病程(1.51±0.23)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者采用針刺療法聯合局部中藥蠟療。針刺取穴:百會、夾脊、天柱、風池、大椎。取華佗牌一次性毫針(0.30 mm×40.00 mm、0.18 mm×25.00 mm、0.25 mm×40.00 mm、0.25 mm×75.00 mm)進行針刺?；颊呷「┡P位,針刺深度以得氣為準,得氣后留針15 min。蠟療藥物組方包括艾葉10 g,益母草、乳香、沒藥各15 g,炒桃仁、紅花、牛膝、肉桂、雞血藤各20 g,伸筋草、透骨草、蘇木、海桐皮各30 g,采用醫用臘進行熱敷,30 min/次。針刺和局部中藥蠟療均為1次/d,并囑患者臥床休息。B組患者在A組基礎上,聯合通脈化瘀膠囊1.2 g口服,3次/d。兩組患者均治療48 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況。記錄并比較兩組治療前、后中醫證候積分、椎動脈型頸椎病功能評定量表(functional evaluation scale for cervical spondylosis of vertebral artery type,FS-CSA)評分、實驗室指標、椎-基底動脈血流動力學指標、頸性眩暈癥狀與功能評價量表(symptom and function evaluation scale of cervical vertigo,ESCV)評分。實驗室指標包括血清血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)、內皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)。椎-基底動脈血流動力學指標包括基底動脈平均血流速度(mean blood flow velocity of basilar artery,BA-Vm)、左椎動脈平均血流速度(mean blood flow velocity of left vertebral artery,LVA-Vm)、右椎動脈平均血流速度(mean blood flow velocity of right vertebral artery,RVA-Vm)、基底動脈收縮峰流(basilar artery systolic peak flow,BA-Vs)、左椎動脈收縮峰流(left vertebral artery systolic peak flow,LVA-Vs)、右椎動脈收縮峰流(right vertebral artery systolic peak flow,RVA-Vs)。FS-CSA評分總分30分,得分越高,患者功能越差[9]。ESCV評分越高,患者相關癥狀越輕,功能越好[10]。療效評價標準[11]:治愈,患者中醫證候及原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能正常勞動和工作;顯效,患者中醫證候及原有各型病癥顯著改善,肌力基本恢復正常,頸、肢體功能基本恢復正常,基本能正常勞動和工作;有效,患者中醫證候及原有各型病癥緩解,肌力改善,頸、肢體功能緩解,但日常勞動和工作仍受到一定影響;無效,未達到上述標準。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組:治愈19例,顯效14例,有效7例,無效10例。B組:治愈22例,顯效16例,有效9例,無效3例。B組患者治療的總有效率為94.0%(47/50),高于A組的80.0%(40/50),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分及FS-CSA評分比較 治療后,兩組患者各項中醫證候積分及FS-CSA評分均降低,且B組均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分及FS-CSA評分比較評分/分)

2.3 兩組患者治療前后實驗室指標比較 治療后,兩組患者TXA2、TXB2、ET-1水平均降低,NO水平均升高,且B組TXA2、TXB2、ET-1水平均低于A組,NO水平均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標比較

2.4 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學指標比較 治療后,兩組患者各項椎-基底動脈血流動力學指標均升高,且B組均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后椎-基底動脈血流動力學指標比較

2.5 兩組患者治療前后ESCV評分比較 治療后,兩組患者各項ESCV評分均升高,且B組均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后ESCV評分比較評分/分)

2.6 兩組患者不良反應發生情況比較 A組:頭暈1例,嘔吐2例,腹瀉1例。B組:頭暈2例,嘔吐2例,腹瀉1例,皮疹1例。A組、B組患者不良反應發生率分別為8.0%(4/50)、12.0%(6/50),差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

椎動脈型頸椎病主要是由于患者頸椎退行性改變引起椎動脈血流不暢,腦供血不足,進而出現以眩暈為主的臨床綜合征,好發于中老年群體。近年來,隨著電子產品的普及及工作、學習節奏的加快,青年群體椎動脈型頸椎病的發病率逐年升高,不及時治療可對患者生活和工作產生嚴重影響[11-12]。西醫對椎動脈型頸椎病患者的治療主要采用甲磺酸倍他司汀,可促進患者腦血管擴張,但短期療效不佳,長期用藥可對患者機體造成較大負擔,且治療后復發率較高,而中醫在治療頸椎病方面具有悠久的歷史,費用低廉且療效穩定[13]。

中醫認為,椎動脈型頸椎病患者病因病機在于氣血不足或肝腎不足,加之外邪侵襲、痰瘀阻滯加重患者病情,因此,臨床治療椎動脈型頸椎病患者應以活血通絡、調和陰陽為主[14]。針刺夾脊,具有調和五臟、通降腑氣的功效;針刺百會可升舉陽氣、榮養孔竅;針刺風池具有疏風散寒、疏肝止痙的功效;針刺天柱有疏風通竅、通絡止痛之功效;針刺大椎具有清熱解表、截瘧止癇、清腦寧神的功效[15]。局部中藥蠟療可通過藥蠟促進皮膚產生熱效應,使藥物有效成分通過皮膚吸收,促進局部毛細血管擴張。艾葉溫經散寒,止痛祛濕;益母草清熱活血;乳香活血行氣,止痛消腫;沒藥活血止痛;炒桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀;牛膝活血通經;肉桂散寒止痛,活血通經;伸筋草、透骨草祛風除濕,舒筋活絡;蘇木活血祛瘀,消腫止痛;海桐皮祛風除濕,通絡止痛。諸藥聯合可起到舒筋活血止痛的效果[16]。通脈化瘀膠囊中,土鱉蟲活血散瘀,通經止痛;水蛭破血逐瘀;郁金涼血化瘀;醋沒藥散血止痛;紅花活血祛瘀、通調經脈;醋延胡索活血利氣;丹參、赤芍活血調經,祛瘀止痛;桃仁活血祛瘀;絡石藤祛風通絡;威靈仙祛風通絡;地龍、毛冬青清熱息風,通絡活血;皂角刺消腫托毒;當歸補血活血;黃芪升陽舉陷,益衛固表;茯苓利水消腫;白附片消熱解毒,祛風活血;地黃清熱涼血,養陰生津;金銀花清熱解毒,疏散風熱;全蝎息風鎮痙,通絡止痛;川牛膝活血祛瘀,祛風利濕;甘草益氣補中,調和藥性。諸藥聯合具有通絡止痛、破血逐瘀的功效[17-18]。

本研究結果顯示,B組患者治療的總有效率高于A組,差異有統計學意義(P<0.05)。這說明,通脈化瘀膠囊可有效改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀,促進病情轉歸。多種細胞因子在椎動脈型頸椎病的發生和發展中起到重要作用,TXA2、TXB2可促進血小板聚集與收縮血管;ET-1可直接促進血管收縮,降低基底動脈和椎動脈血液流速;NO可促進血管擴張,改善椎動脈型頸椎病患者基底動脈和椎動脈血流動力學[19-20]。本研究結果顯示,治療后,B組患者各項ESCV評分、NO水平、椎-基底動脈血流動力學指標均高于A組,各項中醫證候積分、FS-CSA評分及TXA2、TXB2、ET-1水平均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。以上結果表明,通脈化瘀膠囊治療椎動脈型頸椎病患者,可有效改善其中醫證候、血管內皮功能、椎-基底動脈血流動力學,促進其臨床癥狀改善。此外,A組、B組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。這說明,通脈化瘀膠囊治療椎動脈型頸椎病患者不會增加不良反應的發生,安全性良好。

綜上所述,采用通脈化瘀膠囊治療椎動脈型頸椎病患者,可有效改善其中醫證候、臨床癥狀及椎-基底動脈血流動力學,調節實驗室指標水平,改善患者血管內皮功能,療效與安全性良好。