甲狀旁腺癌與甲狀旁腺腺瘤的超聲鑒別診斷

張曉鴿,樊玉霞,滑少華

1)鄭州大學第一附屬醫院超聲醫學科 鄭州 450052 2)鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外科 鄭州 450052

甲狀旁腺腫瘤中絕大部分為腺瘤,而甲狀旁腺癌很罕見[1]。甲狀旁腺腺瘤是一種良性腫瘤,由主細胞、嗜酸細胞、過渡型嗜酸細胞或混合構成。甲狀旁腺癌則是一種惡性腫瘤,由實質細胞組成,進展迅速。甲狀旁腺腺瘤一般采用單純的腫瘤切除術進行治療[2-3]。而甲狀旁腺癌則需要同時切除同側的甲狀腺和頸部中央區淋巴結,以防止疾病復發,并且該病復發率較高,通常需要多次手術,5 a生存率較低[4]。因此,準確診斷甲狀旁腺腫瘤的良惡性對于確定手術范圍和降低復發率非常重要。本研究對確診為甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺癌患者的超聲征象進行回顧性分析,以探討超聲對這兩種疾病的鑒別價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2016年1月至2021年12月在鄭州大學第一附屬醫院行手術切除的48例甲狀旁腺腫瘤患者,其中男15例,女33例,年齡17～76歲。納入標準:①行甲狀旁腺腫瘤切除+頸部淋巴結清掃術且術后病理診斷明確。②術前完成甲狀旁腺超聲檢查。③經術前超聲檢查及術后病理檢查均證實為單發甲狀旁腺腫瘤。排除標準:患有多發性內分泌腺瘤病,合并有其他惡性腫瘤。術后病理證實癌21例(癌組),腺瘤27例(腺瘤組)。

1.2 超聲檢查儀器和方法使用Affiniti 50彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5～12 MHz?；颊咂脚P位,頭后仰,充分暴露頸前區域。以甲狀腺為聲窗,由頭側向足側移動行橫切面掃查,掃查范圍自甲狀腺上極至鎖骨上窩;再由左向右行縱切面掃查,掃查范圍由左側甲狀腺外側面至右側甲狀腺外側面。橫切面掃查和縱切面掃查均重復掃查2次。在甲狀腺的后方、氣管外側及頸總動脈內側之間仔細掃查,以橫、縱2個切面均顯示甲狀旁腺占位為確定依據。測量和記錄病變位置、形態、大小、數目、回聲強度以及內部血流情況,觀察病變與周圍組織的關系。判定標準[5]:腺瘤二維超聲表現為甲狀腺被膜外回聲均勻的低回聲結節,邊界清楚,邊緣規整,有完整光滑的包膜;彩色多普勒超聲表現為病變內部血供豐富,甲狀腺上動脈或下動脈分支穿入瘤內,有時可觀察到病變與甲狀腺組織間有一條光滑菲薄的高回聲帶,使其與甲狀腺區分開來。甲狀旁腺癌二維超聲表現為形態不規整的低回聲腫塊,長徑多超過15 mm,形態飽滿,內部回聲不均勻,可發生囊性變或鈣化,?？汕址钢車M織,包膜增厚、粗糙或與周圍組織分界不清;彩色多普勒超聲表現為病變內部血供豐富但分布比較雜亂,無明確主供血動脈。

1.3 分析指標通過病歷系統收集患者術前檢查結果、手術方式、術后病理及頸部淋巴結轉移情況。48例術前均檢測血鈣、甲狀旁腺激素(hyperparathyroidism,PTH)水平,并行超聲檢查。其中42例(癌組17例、腺瘤組25例)行99m锝-甲氧異腈顯像(MIBI)檢查。MIBI顯像陽性標準:早期相有示蹤劑攝取,延遲相示蹤劑攝取程度消退不明顯。頸部淋巴結轉移情況由淋巴結清掃術后病理確定。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較見表1。兩組年齡、血鈣濃度、血PTH水平、MIBI陽性率及頸部淋巴結轉移情況,差異均無統計學意義;癌組患者男性比例高于腺瘤組(P<0.05)。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組超聲特征的比較典型的甲狀旁腺癌及腺瘤超聲圖像見圖1。甲狀旁腺癌超聲表現為形態不規整的低回聲結節,包膜厚,病變內部血供豐富但分布比較雜亂。腺瘤超聲表現為回聲均勻的低回聲結節,邊界清楚,邊緣規整,有完整光滑的包膜。

圖1 甲狀旁腺癌(A)及腺瘤(B)超聲圖像

兩組超聲特征的比較見表2。甲狀旁腺癌組右下病變占比低于腺瘤組,超聲回聲為囊實性、血流為3級且有鈣化的患者比例高于腺瘤組(P<0.05)。

表2 兩組超聲特征的比較 例

2.3 超聲檢查甲狀旁腺癌及腺瘤的鑒別診斷結果見表3。超聲檢查鑒別甲狀旁腺癌及腺瘤的敏感度為85.71%,特異度為74.07%,約登指數為0.60。

表3 超聲與病理檢查甲狀旁腺腫瘤的結果 例

3 討論

目前,高頻超聲被廣泛應用于甲狀旁腺腫瘤的早診早篩。本研究結果顯示,甲狀旁腺癌的超聲特征表現為囊實性、鈣化以及血流豐富。甲狀旁腺癌囊實性變可能與其內部的壞死、液化或囊變有關[6],鈣化可能與腫瘤細胞的異型增殖和骨化過程有關[7];甲狀旁腺癌細胞能夠促使血管生成,導致其超聲表現為血流豐富[8]。超聲鑒別甲狀旁腺癌和腺瘤的敏感度為85.71%,特異度為74.07%。超聲檢查的優點是無創、費用低、能夠與患者實時溝通,并且可同時診斷甲狀腺內的病變,但對于隱匿位置(如中央區、胸骨后、食管后)的病灶容易誤診、漏診,而且極度依賴超聲醫師的經驗和儀器性能。

本研究結果還顯示,甲狀旁腺癌男性患者比例高于甲狀旁腺腺瘤。與既往研究[9-10]不同,腺瘤和癌患者血PTH水平、血鈣濃度和MIBI陽性率沒有明顯差異,提示此三項指標可能對這兩種疾病的鑒別沒有臨床價值。

綜上所述,超聲檢查對甲狀旁腺癌和甲狀旁腺腺瘤的鑒別診斷具有一定的臨床價值。但是目前還有很多超聲醫師不能正確區分甲狀旁腺病變、甲狀腺病變和頸部淋巴結[5]。超聲醫師可以通過甲狀旁腺病灶彩超圖像的囊實性、血流分級及鈣化程度初步區分甲狀旁腺腫瘤的良惡性,進而為治療提供依據。