經皮穴位電刺激聯合厚樸三物湯對膝單髁關節置換術后胃腸功能的影響

楊毅捷，王 鑫，房慶鵬，王朋朋，趙云超，2

術后胃腸功能障礙是麻醉和術后不可避免的并發癥，由手術創傷、麻醉、電解質紊亂、腹腔炎癥、殘留出血或引流管機械刺激引起，以惡心、嘔吐、脹氣、排便困難、腹脹、腹痛等一系列癥狀為特征，嚴重者可引起胃腸功能恢復延遲，導致術后腸梗阻，延長住院時間，增加醫療費用和死亡率[1]。目前術后促使胃腸功能恢復的治療包括補液、糾正電解質紊亂、預防感染、緩解痙攣疼痛、使用促動力學藥物等，但治療效果并不理想，促動力學藥物伴有各種不良反應，并因過度刺激胃腸道運動，對術后恢復產生負面影響[2]。經皮穴位電刺激是一種結合針灸和經皮神經電刺激優點于一體的無創穴位刺激療法，通過貼在皮膚表面的電極將低頻脈沖電流輸入人體穴位可減少術中麻醉消耗，促使術后恢復，并被證實能調節腦腸軸，促進術后胃腸功能恢復，降低術后胃腸功能障礙和惡心嘔吐的發生率[3]。厚樸三物湯出自《金匱要略》，具有行氣除滿，去積通便的功效。研究顯示結直腸癌術后快速康復治療中使用厚樸三物湯可改善胃腸蠕動功能[4]。本研究選擇行膝單髁關節置換術患者，探討經皮穴位電刺激聯合厚樸三物湯對術后胃腸功能恢復的影響，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用PASS 11.00 估算樣本量，設定1-β=0.9，α=0.05，有效率觀察組97.0%，對照組72.0%，計算所需樣本量82 例，脫落率15%，實際所需樣本量94 例。選擇2020 年1 月—2022 年12 月我院收治的94 例膝單髁關節置換術后胃腸功能障礙患者，納入標準：1）行膝單髁關節置換術治療，術后3 d 內出現腹脹、腹痛、納差、便秘等癥狀，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失[5]；2）氣機壅滯型：主癥，腹部脹滿，大便不通；次癥，兩脅疼痛、噯氣頻頻，舌淡紅,苔薄白,脈弦；3）體質量指數18～30 kg/m2；4）年齡18～70 歲。排除標準：1）惡性腫瘤晚期伴惡病質/極度虛弱患者；2）患有心血管、肝、腎、腦、肺或其他嚴重疾病患者；3）精神疾病患者；4）血壓、血糖控制不佳；5）嚴重營養不良；6）既往腹部手術史。剔除標準：1）拒絕繼續治療；2）治療過程中出現嚴重并發癥、感染或需要二次手術。隨機數字表法分組，通過計算機生成的分組隨機列表將受試者按1∶1 的比例連續隨機分配到觀察組和對照組，每組各47例。本研究獲得我院倫理審查委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受經皮穴位電刺激治療。選取雙側合谷、內關、足三里和上巨虛，將有導線的電極粘貼在上述穴位表面，導線連接HANS-200a 穴位神經刺激器（南京吉盛醫療科技有限公司）。電刺激使用頻率為2～100 Hz 的密集分散波，每隔3 s 交替1次，波形為對稱雙相曲線，刺激強度以患者能忍受的程度為宜，每次治療30 min，1 次/d。

1.2.2 觀察組 接受經皮穴位電刺激和厚樸三物湯治療。厚樸三物湯組方：厚樸24 g，大黃12 g，枳實9 g。辨證施治：脾胃虛弱、短氣乏力者可加黨參、茯苓、陳皮、黃芪；脹痛明顯者加枳殼、枳實、郁金、川楝子、延胡索、木香、香附、柴胡；惡心嘔吐、反酸者加姜半夏、竹茹、砂仁、木香、煅瓦楞、海螵蛸。取水1.2 L，先煮厚樸、枳實，煮取500 mL，再加入大黃，煮取300 mL。分早中晚3 次溫服，每次100 mL。兩組治療直至患者至出現首次排氣或排便后停止治療。

1.3 觀察指標 1）中醫癥候積分：治療前后腹部脹滿、大便不通、兩脅疼痛、噯氣頻頻積分[5]。2）胃腸道恢復情況：記錄第1 次肛門排氣時間，第1 次排便時間，第1 次腸鳴音恢復時間，開始進食時間。3）腹脹腹痛評分：治療前后采用Henry 評分法[6]進行腹痛和腹脹評價，腹痛分為咳嗽時無疼痛（0 分）、咳嗽時有疼痛（1 分）、深呼吸時疼痛（2 分）、靜息狀態可忍受的疼痛（3 分）、靜息狀態無法忍受的疼痛（4分）。腹脹參考文獻[7]分為按無腹脹（0 分）、輕度腹脹（腹部稍稍隆起，1 分）、中度腹脹（腹部明顯隆起，2 分）、重度腹脹（全腹隆起膨脹，伴腹痛、嘔吐、煩躁等，3 分），分別計0～3 分。4）血清胃腸激素水平，治療前后采集靜脈血，采用放射免疫分析法檢測血清胃動素、胃泌素、生長抑素水平。

1.4 療效 顯效：腸鳴音≥4 次/min，治療48 h 內排便，進食量正常；有效：腸鳴音3～4 次/min，治療72 h 內排便，輕微腹脹，進食量接近正常；無效：治療72 h 后腸鳴音≤3 次/min，無排便，進食量小于術前的一半[8]。

1.5 不良反應 記錄兩組治療期間瘙癢、蕁麻疹、頭暈、惡心、氣短、皮膚發紅、肝腎損傷等發生情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS 25.00 錄入和分析數據，連續性變量以±s 表示，采用配對或獨立樣本t檢驗。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組均無脫落病例，基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組療效比較 觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組中醫癥候積分比較 兩組治療后腹部脹滿、大便不通、兩脅疼痛、噯氣頻頻積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后積分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較

2.4 兩組胃腸道恢復情況比較 觀察組第1 次肛門排氣時間、第1 次排便時間、第1 次腸鳴音恢復時間、開始進食時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃腸道恢復情況比較

2.5 兩組腹痛腹脹評分比較 兩組治療后腹痛和腹脹評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腹脹腹痛評分比較

2.6 兩組血清胃腸激素水平比較 兩組治療后血清胃動素、胃泌素水平均較治療前增高（P＜0.05），生長抑素較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后血清胃動素、胃泌素水平高于對照組（P＜0.05），生長抑素低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組血清胃腸激素水平比較

2.7 不良反應比較 兩組治療期間均未出現肝腎損傷、瘙癢和蕁麻疹，對照組2 例頭暈，1 例惡心，觀察組3 例頭暈，2 例頭暈，1 例氣短，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.106，P＞0.05）。

3 討論

麻醉、手術創傷可抑制胃腸運動，引起便秘、腸鳴音減少或消失、惡心、嘔吐等癥狀，導致胃腸功能恢復遲緩，引起腸梗阻或麻痹，對患者術后恢復和生活質量產生負面影響。目前術后胃腸功能障礙的發病機制尚不清楚，除了與麻醉或手術外，還可能涉及脊髓-腸交感神經反射、交感神經亢進、炎癥介質、阿片類藥物的使用、電解質紊亂等[9]。研究表明針刺在治療術后胃腸功能障礙方面具有獨特的優勢，腦腸軸作為中樞神經系統與胃腸道之間的橋梁，與術后胃腸功能障礙的發生密切相關，而針刺可能通過調節腦腸軸，刺激大腦信號傳導，影響胃腸道感覺、運動和微生物菌群，從而調節胃腸功能[10]。

經皮穴位電刺激是基于中醫經絡理論實施的一種無創穴位刺激方法，該技術保持了“電針”的刺激感，同時較常規針刺溫和，患者接受度高，能產生阿片類藥物的效果，具有較強的鎮痛效果[11]。經皮穴位電刺激還可調節神經肽和腦腸軸，維持腸道菌群的穩態，在胃腸道損傷修復中發揮重要作用[12]。本研究對照組術后采用經皮穴位電刺激治療，選取合谷、內關、足三里、上巨虛穴，其中足三里補氣行血、調理脾胃、扶正祛邪，合谷鎮靜止痛，通經活絡，內關理氣止痛，上巨虛理氣和胃，調節腸道功能，諸穴合用行氣通腑、促使胃腸道蠕動和功能恢復。經統計學分析顯示治療后腹痛和腹脹評分，血清生長抑素水平較治療前降低，胃動素、胃泌素水平較治療前增高，其中胃動素激發胃腸道肌電活動，增強胃收縮和小腸分節運動，胃泌素則促使胃酸分泌，胃竇及胃體收縮，而生長抑素抑制胃酸分泌和胃腸道的吸收動力，可見經皮穴位電刺激可增強胃腸動力和消化，促使膝單髁關節置換術患者術后胃腸道功能恢復。分析原因為：首先，經皮穴位電刺激足三里可通過脊髓反射激活迷走神經纖維，促進胃腸運動[13]；其次，經皮穴位電刺激通過骶傳出副交感神經通路可加速結腸傳輸，并調節神經內分泌和免疫功能，發揮抗炎作用，修復胃腸道屏障損傷[14]；第三，經皮穴位電刺激可激活膽堿能抗炎通路和腸道膠質細胞，分泌表皮生長因子，修復上皮細胞，對腸道損傷和黏膜屏障功能障礙起到保護作用[15-16]。

術后胃腸功能障礙屬于中醫“腸痹”“腸結”范疇，病機為手術損傷經絡血管，加上術后氣血不足，導致氣機阻滯，腸腑氣血不暢，腸道失于濡養，氣血瘀阻，腑氣不通，升降失常，引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。厚樸三物湯主要由厚樸、大黃、枳實三味藥物組成，厚樸具有行氣燥濕、消積平喘的作用，大黃和枳實瀉熱導滯，三藥相合，行氣消積除滿，使腸腑氣滯得以通暢，實積得以消除?，F代研究顯示厚樸可改善腸道菌群失調[17]，減輕胃腸能量、氨基酸和脂肪代謝紊亂，緩解胃腸運動障礙[18]。厚樸提取物還可通過M2 和M3 毒蕈堿受體誘導胃腸運動起搏器-Cajal 間質細胞電位去極化，發揮胃腸促動力劑的作用[19]。本研究觀察組在經皮穴位電刺激基礎上增加厚樸三物湯治療后，胃動素、胃泌素水平高于對照組，中醫癥候積分、腹痛和腹脹評分及血清生長抑素水平低于對照組，表明經皮穴位電刺激聯合厚樸三物湯可能發揮協同作用機制，更有助于增強胃腸動力，改善膝單髁關節置換術后胃腸功能障礙患者胃腸功能恢復，進而緩解腹痛腹脹癥狀，提高臨床治療效果?？梢娭兴幒徒浧ぱㄎ浑姶碳ね瑫r使用優勢顯著，中藥通過口服代謝吸收調節胃腸功能，經皮穴位電刺激通過刺激穴位，疏通經絡，調節機體陰陽和氣血，內外互補，可達到加乘效果。

綜上所述，經皮穴位電刺激聯合厚樸三物湯可改善胃腸動力，緩解腹痛腹脹癥狀，促使胃腸功能恢復，在膝單髁關節置換術后胃腸功能障礙治療中有較大的優勢。