2014—2022年手衛生干預對醫院感染例次發病率的影響

丁佳燕,沈瑞紅,周文琴,袁雅赟,黃 妹,楊 亞,蔡冰超,班海群,傅小芳

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院感染管理辦公室,上海 200127)

醫院感染是全球范圍內一項嚴重的公共衛生問題,可引起額外的并發癥,增加患者病死率和治療費用。多種途徑可預防醫院感染的發生,如環境消毒與管理、隔離防護、抗菌藥物合理使用、患者定期篩查、手衛生等,其中,醫務人員手衛生被認為是最簡單、有效、經濟的降低醫院感染發病率的措施[1-2]。醫務人員在工作中接觸患者及其體液、物品等,容易成為醫院感染的傳播源,而正確的手衛生行為可減少醫務人員手上的病原菌數量,降低感染風險[3-4]。然而,手衛生依從率低一直是有待改進的問題之一[5-6]。因此,上海市某三甲醫院通過多模式手衛生干預提高醫務人員手衛生依從性,回顧性觀察其對手衛生依從率的影響,并分析手衛生依從率與醫院感染例次發病率之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究設計 2014年1月—2022年12月,上海某三甲醫院感染控制團隊對該院所有病房的醫務人員實施多模式干預措施,醫院感染管理辦公室每周抽查醫務人員手衛生依從性,每月監測住院科室的手衛生用品消耗量,分析期間的手衛生監測數據及手衛生依從率與醫院感染例次發病率之間的關系。

1.2 多模式手衛生干預措施

1.2.1 手衛生培訓 醫院感染辦公室定期開展醫務人員手衛生培訓,培訓內容包括:手衛生的重要性、手衛生的指征與操作要求、手衛生的設備要求、手衛生的監測效果評價等。

1.2.2 完善手衛生設施 根據場所要求采用非接觸式水龍頭或長柄龍頭,配備皂液、一次性擦手紙、手衛生流程圖,在各科室及公共區域增加速干手消毒劑擺放點位,如走廊、病房門口、電梯內、自助機旁等。

1.2.3 提高醫務人員手衛生責任意識 各科室張貼手衛生宣傳畫,包括洗手池、病房走道、治療室、生物樣本運送專用盒等;為每臺工作電腦設置手衛生提示屏保;在每年的感染控制周系列活動中強調手衛生的重要性,豐富內容和形式,如手衛生講座、知識問答、手衛生熒光自測、洗手技能操作等。

1.2.4 分析與反饋 醫院感染管理辦公室每半年以醫院感染簡訊的形式在OA及醫院感染監測平臺公布全院手衛生監測情況;如發現問題,提出解決方案,督促責任科室和個人落實整改。

1.3 監測方法

1.3.1 手衛生用品消耗量 2015年1月起,通過醫院感染監測軟件監測普通病房及重癥監護病房(ICU)的手衛生用品消耗量,每月進行數據分析。手衛生用品每床每日消耗量(mL/床·日)=部門確定時段手衛生用品消耗總量/該部門同期住院患者床日數。

1.3.2 手衛生依從性 醫院感染辦公室專職人員采用直接觀察法每周抽查醫務人員手衛生依從性,選擇具有代表性的觀察區域和時間段,在不告知研究對象的情況下,收集世界衛生組織(WHO)提出的5個手衛生時刻(接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后和接觸患者周圍環境后) 的手衛生數據。手衛生依從率=手衛生執行時機數/應執行手衛生時機數×100%。

1.3.3 醫院感染 研究中的醫院感染病例是在醫院獲得感染的住院患者,采用醫院感染監測軟件對醫院感染發生情況進行跟蹤,該軟件與醫院所有電子數據庫相連,醫院感染管理辦公室專職人員根據《醫院感染監測標準》[7]定期監測,與臨床醫生核實后確診。發生在全院及普通病房的醫院感染采用醫院感染例次發病率進行數據分析,發生在ICU的醫院感染采用醫院感染日例次發病率進行數據分析。醫院感染例次發病率=指定時間段內住院患者中新發醫院感染例次數/同期住院患者總數×100%。醫院感染日例次發病率=指定時間段內新發醫院感染例次數/同期住院患者住院總日數×1 000‰。

1.4 統計分析 采用趨勢卡方檢驗手衛生依從率趨勢;采用線性回歸分析醫院感染例次發病率趨勢;采用相關性分析手衛生依從率與醫院感染例次發病率的相關性,線性關系采用Pearson相關分析,非線性關系采用Spearman相關分析。應用SPSS 26軟件進行統計學分析,應用Graphpad Prism 9.5繪圖。P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生用品消耗量 2015年1月—2022年12月,普通病房與ICU的手衛生用品消耗量波動較小,僅ICU皂液消耗量在2022年有明顯下降。見圖1。

圖1 2015—2022年手衛生用品每床日數消耗量

2.2 手衛生依從性 2014年1月—2022年12月,全院手衛生依從率從2014年64.98%提高到2022年85.01%,普通病房及ICU醫務人員手衛生依從率呈上升趨勢;全院醫院感染例次發病率從1.21%下降至0.83%,普通病房醫院感染例次發病率及ICU醫院感染日例次發病率均呈下降趨勢(均P<0.05),見表1。各季度不同區域的手衛生依從率呈上升趨勢(P<0.001),見圖2。各季度不同區域的醫院感染例次發病率均呈下降趨勢(均P<0.01),見圖3。各季度5個手衛生時刻的手衛生依從率中,無菌操作前與接觸患者后的手衛生依從率小幅波動;接觸患者周圍環境后的手衛生依從率呈上升趨勢;接觸患者前與接觸體液后的手衛生依從率在2020年后有所下降(均P<0.001),見圖4。在不同崗位類別的醫務人員中,醫生與護士的手衛生依從率均呈上升趨勢,輔助人員的手衛生依從率有明顯上升(均P<0.001),見圖5。

表1 2014—2022年醫務人員手衛生依從率與醫院感染例次發病率

圖2 2014—2022年各季度不同區域醫務人員手衛生依從率變化趨勢

圖3 2014—2022年各季度全院與普通病房醫院感染例次發病率及ICU醫院感染日例次發病率及變化趨勢

圖4 2014—2022年各季度5個手衛生時刻醫務人員手衛生依從率及變化趨勢

圖5 2014—2022年各季度不同崗位醫務人員手衛生依從率及變化趨勢

2.3 手衛生依從性與醫院感染的相關性 各季度全院手衛生依從率與醫院感染例次發病率之間存在負相關(r=-0.369;P=0.027),見圖6。普通病房手衛生依從率與其醫院感染例次發病率無相關性(r=-0.255;P=0.134),ICU醫務人員手衛生依從率與患者醫院感染日例次發病率無相關性(r=-0.076;P=0.660)。

圖6 全院各季度醫務人員手衛生依從率與醫院感染例次發病率的相關性

3 討論

醫務人員手衛生是預防醫院感染的重要措施之一,相關研究[8-11]表明,多模式手衛生干預有利于提高醫務人員的接受程度和手衛生依從性。該院實施多模式手衛生干預[12],每年分批分層次對全院醫務人員進行手衛生培訓,2015年起積極響應國家行動計劃,強化培訓力度,采用線上、線下及實操等多種授課形式,并針對手衛生意識較差的輔助人員進行專項培訓。2020年國家衛生健康委員會頒布新版《醫療機構醫務人員手衛生規范》(WS/T 313—2019)[13],醫院感染管理辦公室及時更新制度,組織臨床科室學習。新型冠狀病毒感染疫情暴發后,進一步加強醫院感染防控培訓力度,確保手衛生人人知曉、人人落實、人人過關。同時,在后勤及臨床各科室的大力支持下,手衛生設施得以全面覆蓋,并能確保手消毒劑的充足和有效性,方便醫務人員進行手衛生操作并養成習慣。此外,日常手衛生宣教及感染控制周豐富的主題活動強化了醫務人員的手衛生意識。

本研究結果顯示,通過多模式手衛生干預,手衛生用品消耗量呈穩定上升趨勢,且均達到上海市醫院感染質量控制要求(病房每床日使用免洗手消毒凝膠>5 mL,抗菌洗手液>10 mL,監護室每床日使用免洗手消毒凝膠>10 mL,抗菌洗手液>20 mL)。全院手衛生依從率持續上升,且與全院醫院感染發病率呈負相關,與之前相關研究[8,14-15]結果基本一致;ICU、普通病房的手衛生依從率與其醫院感染例次發病率無相關性,考慮原因為其科室分類眾多,床位規模大,收治患者病情多樣,特別是ICU住院患者基礎疾病重,感染因素復雜,因此手衛生依從率與醫院感染例次發病率之間無相關性。不同崗位類別間比較,護士手衛生依從率最高,與之前的相關研究[16-18]結果基本一致,輔助人員手衛生依從率較低,考慮存在群體文化水平較低、流動性大等原因,故需定期對輔助人員開展手衛生培訓。不同區域間比較,ICU醫務人員手衛生依從率高于普通病房醫務人員手衛生依從率,說明ICU醫務人員的手衛生依從性更高。不同時刻手衛生依從率顯示,接觸體液后的手衛生依從率2020年之后有所下降,考慮原因為2021、2022年的調查樣本中輔助人員占比較往年高(往年占比10%～20%,2021年占比40%,2022年占比63.64%),導致結果波動較大。接觸患者前的手衛生依從率2020年后有所下降,考慮原因為:(1)部分醫務人員用佩戴手套代替手衛生;(2)2022年的調查樣本中輔助人員占比高于往年(往年占比<10%,2022年占比38.24%),因此,應在以后的調查中注意樣本崗位類別分布的均衡性;(3)2020年初新型冠狀病毒感染暴發促使醫務人員手衛生意識顯著提高[19-22],但2020年后部分醫務人員手衛生意識有所松懈。此外,調查中發現手套代替手衛生的現象主要發生于接觸患者前、無菌操作前及接觸體液后;接觸患者前的手衛生依從性較低,部分醫務人員對此時刻的手衛生意識薄弱,應著重針對以上兩個方面進行改進。

綜上所述,多模式手衛生干預能提高醫務人員的手衛生依從性,有利于降低醫院感染例次發病率。本研究是回顧性研究,未進行嚴格的設計,存在一定的局限,如手衛生依從性觀察僅采用直接觀察法,可能與實際情況有偏差。后續應完善研究設計,采取更客觀的評價方法(如隱蔽式觀察法),引入電子監測設備,整合信息化手段等,降低霍桑效應對結果的影響[23-24],以期為該研究領域提供科學的參考依據。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。