五位一體式教學模式在中醫學課程的應用

張海鈺 王 晶 馬 衛

（1.山東醫學高等?？茖W校醫學基礎部，山東 臨沂 276000；2.山東省臨沂市中醫醫院婦產科，山東 臨沂 276000；3.山東科技大學保健醫務室，山東 濟南 250000）

中醫藥是我們中華民族傳統醫學與傳統文化的瑰寶，國務院在“十三五”時期就高度重視中醫藥發展。為推進中醫藥強省建設，山東省衛生健康委員會印發了《山東省中醫藥發展“十四五”規劃》，明確要推進高等中醫藥教育改革［1］。對于高等院校來說，目前大多數西醫院校只在臨床專業把中醫學設為必修課程，使用教材為統編教材《中醫學》，包含中醫基礎理論、中藥方劑、針灸推拿等內容，而教學課時普遍只有50～70 學時左右，內容繁多課時少，教學過程中還存有一些弊端［2］。因此，如何更好地做到中醫藥文化進校園，進行西醫院校的中醫教育改革，提高教學質量，是擺在我們面前的重要課題［3］。本課題團隊從教學資源、教學目標、教學方法策略、教學實訓和教學考核等方面改革創建了以學生為中心的“五位一體”混合式教學模式，注重學生自主學習中醫藥的能力，培養學生的中醫整體思維模式，從而提升了西醫院校學生的中醫藥文化健康素養，取得了較好的中醫藥教學效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取山東醫學高等?？茖W校2022級臨床專業4 個班教授中醫學課程，分成2 組，實驗組2個班共105 人，男50 人、女55 人；年齡18～20 歲，平均年齡（18.52±1.31）歲；平均入學成績（469.00±13.84）分；采取五位一體混合式教學模式。對照組2個班共102人，男49 人、女53 人；年齡18～20 歲，平均年齡（18.54±1.47）歲；平均入學成績（467.00±14.17）分；采取傳統教學模式。2 組學生一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法采用調查研究法和經驗總結法：根據學生調查問卷和訪問會談，了解學生的知識層次以及對中醫學的興趣，從學習目標、教學策略、考核方法及掌握的中醫知識維度等進行多方面、多層次的調研。在此基礎上，構建以學生為中心的五位一體混合式教學模式并在教學實踐中完善。

1.3 五位一體混合式教學模式的構建和應用以學生為中心的五位一體混合式教學模式能改變傳統中醫藥課堂的“滿堂灌”模式。在混合式教學模式的學習環境中，學生是學習的主體，教師要關注并根據學生需求適當地調整教學手段［4］。網絡教學資源也為混合式教學模式提供了有效支持，教師可以在課堂上利用網絡平臺聯系醫院專家進行現場實訓等，為高等學校中醫藥教學理念改革研究提供更為便利的條件。

1.3.1 優化教學資源 豐富線上線下教學元素教材不再局限一本統編《中醫學》，加入了《實用中醫推拿》《針灸學》多種自選教材等，適當參考期刊報紙如《健康時報》、電視專題《養生堂》等；積極引入網絡課堂如國家精品課程長春中醫藥大學的“推拿手法學”等，依托智慧職教、云課堂等各種網絡平臺，積極建立中醫學智能化學習數字資源庫。既有平面書籍，又有網絡免費資源如慕課、職教云等，豐富了學生的多方面知識構筑，使中醫藥教學資源更加立體化。

1.3.2 以學生為主體 明確中醫藥教學的課程理念、思政目標以及教學目標圍繞學生興趣點，精煉教學內容，做到突出重點內容如中醫理論的陰陽五行和臟象學說、針灸推拿、養生和未病先防等；刪減重復內容如方劑和中藥的部分內容；增加自學內容如中醫內科常見疾病的診治等，提高學生自學能力，使學生初步掌握了解中醫的基本理論方法，熟悉中醫的思維模式。重視中醫藥實訓技能，開展實訓操作訓練如推拿、針灸等臨床實用技能。

1.3.3 優化教學方法根據西醫院校中醫藥學課時少、內容多的特點，中醫藥教育遵循“能用、易用、實用、常用”和“知識趣化、任務驅動、案例導向、在線輔教”的原則，旨在提高學生的自主學習性和線上線下混合式教學效果。如方藥診斷辨證治療等內容聯系臨床實踐多做案例剖析、中成藥介紹；適當比對中西醫診斷治療的優劣勢，介紹中西醫結合的新療法、新成果等方面的知識和動態，與時俱進［5］。實訓課時如針灸、推拿、耳穴壓豆等，采用教學做一體化，一邊講解一邊操作。

1.3.4 轉變教師角色 改變教學策略教師走下來，專家走上臺，學生動起來。充分利用視頻、網絡等教學資源［6］進行多媒體教學，如中藥圖片、舌象圖、針灸推拿視頻等，增加教學的直觀性與趣味性，讓學生活躍起來。還可以把某些領域的專家請到講臺上，如請學校附屬醫院的針灸推拿專家當堂演示。也可以遠程連線，請專家在醫院進行網絡直播授課。

1.3.5 線上線下實訓技能操作線下實訓技能有針灸、推拿、刮痧、拔罐、中藥辨認等，線上有虛擬現實（VR）技術全景模擬辨認并采摘中藥、炮制等，還有VR虛擬針灸穴位的解剖位置。學生可以用分配的賬號免費登錄學校中醫藥虛擬實驗平臺，隨時隨地增加動手實踐機會，如利用VR 虛擬實訓平臺練習針灸，平臺會自動給出針刺部位的深淺層次數據來及時校正學生的錯誤手法等，從而形成多維立體化教學手段，激發學生對中醫藥的學習興趣，提高教學效果。

1.3.6 建立多元化考核評價方式在以學生為中心的混合式教學環境下，教學測評不應該只局限于考試，應該從關注考試轉變為關注學生的成長，從關注結果轉變為關注過程，對學生進行發展性評價［7］。針對西醫院校的中醫學教學改革，其評價方式也應是多角度、多方面的。教師評價有課堂考勤、網絡學習測驗成績、期中和期末理論考試成績，但更重要的是學生的自我表現，有教師課堂提問成績、階段考試成績、學生動手實訓成績、團隊任務PK 成績等，還有學生自我評價、組內同學互相評價等。

1.4 統計學方法在調研和教學實踐中所獲的資料應用統計學軟件SPSS 22.0進行處理及相關分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組學生期末考試理論成績、實訓成績比較五位一體混合式教學模式實驗組的期末考試理論成績高于對照組，實訓成績顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學生期末考試理論成績、實訓成績比較（± s，分）

表1 2組學生期末考試理論成績、實訓成績比較（± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數102 105理論成績71.73±10.32 75.45±13.27 2.119 0.024實訓成績70.68±9.75 80.47±11.52 3.140 0.001

2.2 實驗組學生對五位一體混合式教學模式的評價課程結束后學生問卷調查結果顯示，五位一體混合式教學模式可以激發學生的學習自主性，增強學生的實訓實踐能力等。見表2。

表2 實驗組105名學生對五位一體混合式教學模式的評價 [名（%）]

3 討論

3.1 五位一體混合式教學模式的優勢和創新以學生為中心的五位一體混合式教學模式，改革了西醫院校中醫藥教學教育理念和教學目標。根據西醫院校中醫藥課程學時少、內容多的特點，中醫理論和實踐教育要遵循能用、易用、實用、常用和知識趣化、任務驅動、案例導向、在線輔教的原則，既要發揮教師引導、啟發、把握教學過程的主導作用，更要充分體現學生作為學習主體的主動性、積極性與創造性［8］。建立中醫藥學智能化教學平臺，注重線上思政元素的多元化和融合度，豐富教學資源。利用線上線下虛擬實訓，多維度提高中醫實踐操作技能，形成立體化教學資源。

改變教學策略和方法，讓教師走下來，請專家走上臺，使學生動起來。充分調度學生的學習自主性，重視線上線下中醫藥的技能實訓，對學生開放中醫藥實訓技能室，定時參與VR 技術全景辨認采摘中醫藥、針灸解剖等。學生實訓操作時可以錄制視頻作業，上傳網絡智能平臺，相互打分評價。也可到醫院請教專家實訓并錄制視頻上傳，學生團隊進行在線問題式學習（Problem-based learning，PBL）、討論作業等。

建立多元化考核評價，重視動手實踐操作［9］。教師評價內容有課堂考勤、網絡學習測驗成績、期中和期末理論考試成績，但更重要的是實訓課堂上學生的自我表現。還有學生自我評價、組內學生互相評價等，形成過程性和總結性的多元化評價體系。

3.2 實踐過程中存在的問題和對策實踐過程中發現學生因從小受傳統教學模式的影響，對教師有很大的依賴性，開始時可能適應不了教學模式的改變，這就需要教師主動引導，循序漸進。要注意把學生學習的積極主動性調動起來，以問題和案例等為導向，用任務驅動學生學習，使學生慢慢形成自主學習和臨床實踐與溝通的能力［10］。比如通過預設的問題，可以將點名提問與自由發言相結合，尊重學生不同的表達方式，鼓勵學生暢所欲言，也要留有足夠的時間，盡量為每個學生提供機會。特別是中醫實訓操作和考核，每一次實訓課和實際操作都要進行總結和記錄，以此評定平時實訓成績。學生多、教師少，實訓考核時對差異性個體的標準尺度不好把握，這就需要教師多方面協調統一標準。

3.3 研究展望通過學生期末的問卷調查可知，以學生為中心的五位一體混合式教學模式在西醫院校中醫藥課程的應用收到了普遍好評。五位一體混合式教學模式使更多的西醫院校學生熱愛中醫藥，推動了高等中醫藥教育改革，為學生進一步學習中西醫結合醫學打下了扎實的中醫藥基礎，加強了中醫藥文化在校園的推廣普及。