臨床路徑結合PBL教學法在中醫兒科護理臨床帶教中的應用效果

葉 卉

（江西醫學高等?？茖W校實訓中心，江西 上饒 334000）

中醫兒科護理以整體護理觀念、辨證施護為特色，因患兒年齡較小，護理工作較為困難，故要求護士自身具備較高的綜合素質［1，2］。傳統帶教方法以教師為主，學生被動接受理論知識和實踐技能，未能充分調動學生學習積極性，難以達到理想的教學效果［3，4］。如何有效地改進教學方法是臨床教學研究的重點。臨床路徑教學法以臨床路徑診療理念為基礎，構建具有規律性的教學路徑，使得教學內容更具計劃性。以問題為基礎的教學法（Problem-based learning，PBL）將學生置于學習的主導地位，引導學生積極探索答案，尋找解決問題的辦法?；诖?，本研究選取96名護理專業學生作為研究對象，將臨床路徑結合PBL 教學法應用于中醫兒科護理臨床帶教，旨在探討其教學效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年3 月—2022 年3 月于江西醫學高等?？茖W校實訓中心中醫兒科實習的96名護理專業學生（以下簡稱護生）作為研究對象，按隨機數字表法分為2 組，各48 名。觀察組女39 名，男9 名；年齡19～24 歲，平均年齡（22.56±0.34）歲；學歷：中專18 名，大專21 名，本科及以上9 名。對照組女38 名，男10 名；年齡19～24 歲，平均年齡（22.62±0.36）歲；學歷：中專17 名，大專20 名，本科及以上11 名。2 組年齡、學歷、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲江西醫學高等?？茖W校實訓中心醫學倫理委員會審核同意。

1.2 入選標準納入標準：接受過系統性中醫兒科的理論學習；為護理專業學生；自愿參與研究，并簽署同意書。排除標準：實習時間＜7 d；實習中途轉科。

1.3 教學方法對照組接受常規教學方法：帶教老師系統講解中醫兒科護理相關知識，及時解答學生疑問；系統知識講解結束后，由帶教老師示范基礎護理操作，學生課后自行練習。

觀察組實施臨床路徑結合PBL 教學法：（1）制定臨床路徑表：帶教老師依據中醫兒科特點、實習大綱要求，結合既往帶教經驗和實際情況，制定針對性教學計劃，兒科實習時間共4 周。第1 周：要求護生了解并掌握本科室護理特點和注意事項，介紹各班次工作職責、流程和具體要求，要求護生掌握中藥穴位貼敷、小兒靜脈留置針輸液、耳穴壓豆等操作技能要點。第2 周：要求護生熟練掌握?？浦嗅t護理常規、中醫特色護理內容，熟練掌握兒科輸液、用藥等相關知識，掌握穴位注射、溫灸療法等操作技術要點。第3 周：護生能夠掌握中醫兒科常用儀器使用方法，熟練并規范書寫中醫護理文件，掌握小兒捏脊、穴位按摩等中醫特色護理操作。第4周：護生可參加病例教學討論，要求護生出科理論、操作考核成績合格。（2）理論學習階段：課前依據教學內容安排學習任務，提出相應問題，護生自行查閱教材和文獻資料，找出相關護理問題的答案。授課中對護生進行分組，鼓勵護生積極運用知識思考分析、討論問題。討論結束后，分組匯報各自的學習討論成果，其他小組成員自行補充；教師詳細分析、講解出現的共性問題和疑難問題，下次授課前對上周所學知識進行考核。（3）臨床技能操作階段：理論授課后，有計劃地對護生進行臨床技術操作培訓。護生在帶教老師指導下，實行各項護理操作；教師鼓勵護生提出問題，及時糾正護生臨床護理實際操作中的錯誤，予以操作成功者鼓勵和贊賞。

2組均教學至護生實習結束。

1.4 觀察指標比較2 組考核成績、自我評價情況，以及教學滿意度。（1）出科前3 d由科護士長對2組護生進行考核，包括案例分析、理論知識和實踐操作3個方面，案例分析和理論知識采用卷面考核，實踐操作采用現場考核，考試成績均采用百分制，得分越高說明護生對理論知識和實踐操作的掌握程度越好。（2）發放護生自我評價表讓護生進行自我評價，包括學習能力、護理綜合能力、學習效率和團隊合作精神4個方面，各項總分0～100 分，得分越高表示護生護理技能越好。（3）出科后發放問卷，從教學技能、教學內容、教學態度和教學形式4 個維度，調查護生教學滿意度，向護生講解調查的目的，并指導其填寫調查問卷。該調查表Cronbach’s α系數為0.859，重測效度為0.867，滿分0～100 分，得分越高表示護生對臨床帶教方式越滿意。調查問卷發放96份，現場收回96份，回收有效率100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護生考核成績比較觀察組考核成績中的理論知識、案例分析，以及實踐操作評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組中醫兒科護生考核成績比較 （± s，分）

表1 2組中醫兒科護生考核成績比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數48 48理論知識81.64±3.36 84.98±3.43 4.819 0案例分析81.57±3.24 85.95±3.27 6.592 0實踐操作81.79±3.52 85.99±3.78 5.634 0

2.2 2 組護生自我評價情況比較觀察組護生自我評價中的學習能力、護理綜合能力、學習效率和團隊合作精神評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中醫兒科護生自我評價情況比較 （± s，分）

表2 2組中醫兒科護生自我評價情況比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數48 48學習能力80.56±3.24 83.42±3.37 4.239 0護理綜合能力81.59±3.38 83.96±3.42 3.415 0.001學習效率82.05±3.46 85.16±3.75 4.223 0團隊合作精神81.18±3.53 84.49±3.62 4.536 0

2.3 2 組護生教學滿意度評分比較觀察組教學滿意度中的教學形式、教學內容、教學態度、教學技能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組中醫兒科護生教學滿意度評分比較 （± s，分）

表3 2組中醫兒科護生教學滿意度評分比較 （± s，分）

組別對照組觀察組t值P值人數48 48教學形式81.93±3.24 84.57±3.36 3.919 0教學內容81.96±3.38 84.98±3.52 4.288 0教學態度81.76±3.53 84.43±3.62 3.659 0教學技能81.79±3.45 84.95±3.48 4.468 0

3 討論

臨床帶教是醫學人才培養的重要組成部分，中醫兒科護理對象具有鮮明的特殊性和?？菩?，使得兒科護理專業學生帶教工作不同于其他學科［5，6］。如何采取科學合理的教學方法培養中醫兒科護生是目前關注的重點問題。傳統教學方法缺乏系統性、層次感，使得教學過程隨意性較大，對實習護生的教學目標不明確，導致教學效果不佳［7，8］。

臨床路徑教學法主要針對某一疾病建立標準化的教學程序，進一步規范教學內容。PBL教學法從問題出發，以學生為教學中心，使教學內容更加全面、具體，引導學生探索并解決問題。本研究中，觀察組考核成績中的理論知識、案例分析以及實踐操作評分均高于對照組（P＜0.05），護生自我評價中的學習能力、護理綜合能力、學習效率和團隊合作精神評分均高于對照組（P＜0.05），教學滿意度中的教學形式、教學內容、教學態度、教學技能評分均高于對照組（P＜0.05），表明在中醫兒科護理臨床帶教中采用臨床路徑結合PBL 教學法，能夠提高護生學習成績和護理技能水平、提升教學滿意度。分析原因在于，采取臨床路徑教學法，較常規教學法更加標準化、更具計劃性。帶教老師依據教學路徑井然有序地開展教學，兼顧了理論知識學習和實際操作，教學框架清晰、涉及內容廣泛，并能將中醫護理理念融入臨床教學中，充分體現中醫護理特色。同時臨床路徑教學法使護生能規律地進行中醫理論學習，并培養護生中醫操作技術的臨床實踐能力，有助于提升護生的工作能力［9，10］。在PBL教學模式中護生成為學習的主體，而帶教老師則從側面適當引導護生，通過提出相應的問題，指導護生自行查閱文獻等資料以尋求答案，并充分調動護生學習的積極性，使護生提前進入學習狀態，由被動學習轉變為主動學習，掌握解決問題的技能和自主學習的能力［11］。課堂小組討論為學習創造良好的環境，讓學生通過討論與分享，進一步增強對疾病的客觀認識，形成系統的臨床知識結構，提高學習成績。此外，通過小組討論，能夠提升護生的溝通能力和團隊合作能力，為未來的臨床工作奠定良好基礎。臨床技能操作階段通過示范操作指導，鼓勵護生自己動手，能夠有效提升其操作能力，促進護生綜合素質的提高。臨床路徑、PBL 教學法二者結合，使得教學內容更加具體、目標更加明確，將理論與實踐有效結合，有助于提高教學質量，更利于培養優秀中醫護理人才，從而提升護生對臨床帶教的滿意度。朱月平［12］的研究結果表明，在兒科臨床護理帶教中采取PBL 教學法，能夠提高學生學習積極性，提高其操作技能水平，與本研究結果相一致，進一步證實了PBL 教學法的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，臨床路徑結合PBL 教學法能進一步豐富教學內容，教學效果優于傳統帶教法，同時能提高護生考核成績和護理技能，學生滿意度更高，值得推廣應用。