四磨湯鼻飼對食管癌術后胃腸功能恢復的影響

夏傳寶

（福建中醫藥大學附屬人民醫院胸外科，福建 福州 350004）

食管癌作為我國高發的消化道惡性腫瘤，是全世界病死率排名第6位的疾病。食管癌患者術前多伴有進食梗阻感，導致食物攝入量大大下降，使得其生活質量明顯下降。目前，臨床對于食管癌的治療仍以外科手術為主，在手術切除腫瘤的同時行消化道重建，其中胃重建食管是現階段食管癌患者最常用的手術方式［1，2］。但因食管癌術后患者胸腔解剖結構、生理功能均發生變化，加之手術對患者造成的創傷較大，存在迷走神經損傷、胃解剖結構改變等情況，使得患者術后胃腸蠕動功能下降，對術后機體恢復及營養吸收均造成較大影響。術后胃腸功能恢復的延遲也會延長鼻腸管及胃管留置時間，增加患者的不適感及痛苦，甚至增加術后患者并發癥發生率，不利于促進術后恢復及病情轉歸［3］。因此，為了盡早恢復食管癌術后患者的胃腸功能，減輕惡心、腹脹等腸內營養吸收不良引發的不適，給予術后積極治療尤為重要。四磨湯具有消積止痛、行氣降逆之效，多用于食欲不振、腹痛、腹脹等疾病，特別是對腹部手術后胃腸動力不足所導致的腹痛、消化不良、腹脹等具有顯著的效果。于食管癌術后采用經鼻空腸營養管鼻飼的方式治療能夠促進患者胃腸功能恢復，利于患者生活質量的提高［4］。鑒于此，本研究予食管癌術后經鼻空腸營養管鼻飼患者四磨湯，旨在探究其臨床應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013 年9 月—2021 年9 月于福建中醫藥大學附屬人民醫院行食管癌手術的患者80例，按隨機數字表法分為研究組（40 例）及對照組（40 例）。其中研究組男27 例，女13 例；年齡42～73 歲，平均年齡（57.59±3.62）歲；病變部位：中段27 例、下段13 例；TNM分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期23例、Ⅲ期7例。對照組男25 例，女15 例；年齡42～74 歲，平均年齡（57.61±3.57）歲；病變部位：中段25 例、下段15 例；TNM 分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例。2組性別、年齡、病變部位、TNM 分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲福建中醫藥大學附屬人民醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見（2014 年，北京）》［5］的食管癌診斷標準，均伴有不同程度的吞咽困難等臨床癥狀，均經內鏡檢查明確存在食管堵塞，經病理活檢診斷檢查確診為食管癌。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［6］中的肝胃氣滯證診斷標準，癥狀表現：胃脘脹滿、胸骨后灼痛、噯氣頻作；舌質紅、苔薄白，脈弦澀。

1.3 納入標準均經影像學檢查及病理組織檢查明確診斷為食管癌，且行食管癌根治術；無排氣、排便；參與本研究7 d 內未服用其他促胃動力藥物；食管癌根治術后0.5 d內腸鳴音消失或明顯減弱；患者及家屬均知情同意，且簽署知情同意書。

1.4 排除標準既往存在腹部手術史；術后無法耐受腸內營養治療；伴有內分泌系統疾病，或免疫系統疾??；癌細胞已發生轉移，無法行食管癌根治術治療；存在消化系統相關疾??；精神疾病，無法配合經鼻空腸營養管鼻飼。

1.5 治療方法2 組患者均在全麻狀態下行食管癌根治術，所有操作均由同一組醫生進行。術后留置經鼻空腸營養管，留置時取鼻空腸營養管與胃管相連接后插入一側鼻孔內，當胃管與食管吻合成功后，距離屈氏韌帶遠端20～30 cm 處放置鼻空腸管。2組患者術后均給予常規腸內及腸外的營養支持。研究組于術后6 h 開始，每隔8 h 鼻飼四磨湯。組方為人參6 g，檳榔9 g，沉香6 g，烏藥6 g。用水煎煮取汁100 mL，每次50 mL，每日2次。注意鼻飼前需行沖管操作（即使用10 mL 溫生理鹽水沖管，注射速度控制為20 mL/min），待鼻腸管拔除后采用口服的方式，連續治療7 d。對照組與研究組鼻飼時間相同，但僅需注入40 mL溫生理鹽水，連續治療7 d。

1.6 觀察指標（1）對比2 組胃腸功能恢復情況，包括術后首次肛門排氣時間、首次排便時間和腸鳴音恢復時間；（2）對比2 組中醫證候積分，分別于治療前及治療7 d 后對患者胃脘脹滿、胸骨后灼痛、噯氣頻作等癥狀進行評估，采用0、2、4、6分評分法，分別表示癥狀無、輕度、中度、重度，評分越高，癥狀越嚴重；（3）對比2組胃泌素水平，采集患者治療前及治療7 d后，清晨空腹肘靜脈血3 mL，以3500 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min，獲得上層血清保存待檢，應用酶聯免疫吸附法測定胃泌素水平。

1.7 統計學方法數據應用SPSS 22.0 統計學軟件處理，以（±s）表示計量資料，應用t檢驗；用率（%）表示計數資料，應用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者胃腸功能恢復情況比較研究組胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組食管癌術后患者胃腸功能恢復情況比較（± s，h）

表1 2組食管癌術后患者胃腸功能恢復情況比較（± s，h）

組別研究組對照組t值P值例數40 40首次肛門排氣時間32.61±3.94 39.76±4.15 7.902 0首次排便時間46.30±6.58 59.23±7.25 8.352 0腸鳴音恢復時間24.81±3.17 29.10±4.23 5.133 0

2.2 2組患者中醫證候積分及胃泌素水平比較治療前，2 組中醫證候積分及胃泌素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各中醫證候積分均低于對照組、胃泌素水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組食管癌術后患者中醫證候積分及胃泌素水平比較 （± s）

表2 2組食管癌術后患者中醫證候積分及胃泌素水平比較 （± s）

組別研究組對照組t值P值例數40 40胃脘脹滿/分治療前4.53±0.42 4.55±0.40 0.218 0.828治療后1.03±0.25 2.74±0.31 27.157 0胸骨后灼痛/分治療前4.40±0.52 4.39±0.48 0.089 0.929治療后1.00±0.21 2.63±0.27 30.139 0噯氣頻作/分治療前4.30±0.42 4.29±0.39 0.110 0.912治療后0.98±0.09 1.86±0.15 31.817 0胃泌素/（pg/mL）治療前59.52±5.04 58.97±5.94 0.447 0.657治療后74.36±3.54 68.82±3.08 7.467 0

3 討論

目前，手術是治療食管癌的有效方法，術后為了避免食物對吻合口的刺激，臨床多采用腸外或腸內營養支持等治療方式。相關研究［7，8］顯示，術后早期的腸內營養支持有助于促進胃腸道功能的恢復。但受到手術中麻醉藥物、手術創傷、胃食管生理結構改變等因素影響，患者胃腸道功能極易發生紊亂，從而對術后早期腸內營養的攝入造成影響。而腸外營養支持則會增加導管感染風險，使患者出現肝功能異常等并發癥，對預后造成影響［9，10］。因此，術后盡早恢復食管癌患者的胃腸道功能對促進病情轉歸具有重要作用。

中醫學認為食管癌手術對患者而言耗傷津血，同時本病與肝、脾間聯系密切，臨床辨證以肝胃氣滯證最為常見。因食管癌手術津血損傷，導致臟腑氣血功能異常，又因肝主疏泄，調暢全身氣機，可有效調節人體氣機的疏通、暢達，當正氣不足或缺失時，可導致氣血運行不暢、氣機逆亂，造成氣血壅滯不通［11］。另外，若食管癌患者術后情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁滯，橫逆犯胃，使得胃氣失和、郁結不暢，不通則痛，則最終導致患者術后發生胃腸功能障礙［12］。故臨床治療應以理氣止痛、疏肝和胃為基本大法。

本研究結果顯示，研究組胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明四磨湯經鼻空腸營養管鼻飼應用于食管癌術后患者能夠有效恢復其胃腸功能，縮短胃腸道功能恢復時間。胃腸激素水平的高低與患者的胃腸功能存在密切聯系，其中胃泌素具有促進消化道功能及保護胃腸黏膜的作用，該物質由十二指腸黏膜G 細胞與胃竇共同分泌，可擴張幽門，對促進胃排空具有重要作用，另外胃泌素有助于促進胃蛋白酶、胃酸及胰液的分泌，當胃泌素水平發生改變時，患者胃酸水平也會出現明顯變化，利于促進其胃腸道功能的恢復。本研究治療后研究組各中醫證候積分均低于對照組、胃泌素水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明鼻飼四磨湯在食管癌術后患者中的應用能夠有效改善各臨床癥狀，并可有效促進術后胃腸功能恢復，有助于患者病情的改善。

四磨湯口服液由四磨湯方制成，該方始載于《濟生方》，在消化系統疾病治療中具有較好效果，其主要組成為木香、檳榔、枳殼、烏藥4 味藥物，均具有恢復胃腸道蠕動、促進胃腸道生理功能的作用［13］。方中枳殼行氣消積、理氣寬中、化痰散痞；檳榔消積下氣、健脾除濕；木香行氣止痛、健脾消食；烏藥溫腎散寒、疏通氣機、健脾補腎［14］?，F代藥理學研究［15］表明，木香中的揮發油、甾體類、生物堿等有效成分可對胃腸功能起到抑制作用，能夠降低胃竇環形肌收縮振幅，同時還可緩解腸管的痙攣性收縮，使蠕動變慢，緩解胃腸道痙攣引發的絞痛。檳榔化學成分復雜，主要為酚類化合物、生物堿、多糖等，其活性成分在保護心血管及神經系統中具有重要作用，特別是胃腸運動功能；另外，檳榔中的生物堿為類M 膽堿受體抑制劑，對胃腸道動力有促進作用［16］。枳殼中的黃酮、揮發油及多種生物堿等成分可興奮胃腸平滑肌，也可降低胃腸道平滑肌的張力，具有調節胃腸平滑肌張力等雙向調節作用［17］。烏藥中的甾體類、黃酮類、生物堿及其他類化合物在胃腸活動調節中具有雙重作用，不僅僅可促進腸道蠕動，還可解除胃腸道平滑肌痙攣［18］。

綜上所述，食管癌患者術后經鼻空腸營養管鼻飼四磨湯能夠有效促進胃腸功能的恢復，改善各項臨床癥狀，維持胃腸激素的穩定，縮短胃腸功能恢復時間，利于術后恢復，值得推廣應用。但本研究納入的樣本量較少、隨訪時間較短，在后續研究中需進一步擴大研究樣本量，延長隨訪時間，以獲得最佳的臨床效果評估。