蔞貝二陳湯治療胃癌術后胃食管反流病臨床觀察

郝文婕 李應宏 張宇杰 孔吉武 王 沛 李 霞

（甘肅省武威腫瘤醫院中西醫結合科，甘肅 武威 733000）

胃癌是起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤［1］，早期胃癌可采取胃部分切除術。胃癌根治術會使消化道結構發生改變，導致其正常吸收功能異常，引起各種并發癥。其中，胃食管反流病就屬于胃癌術后的嚴重并發癥，大部分患者應用西藥如質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA）、促進胃動力藥物等治療，效果欠佳［1］。

胃食管反流病歸屬于中醫學“吞酸”“嘈雜”“噎嗝”“吐酸”“反胃”“嘔吐”等范疇，多為脾胃失和、肝氣郁結、痰濁內生、升降失司所致。筆者運用中藥治療胃癌術后胃食管反流病，取得了較好的臨床效果，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月—2022 年6 月在甘肅省武威腫瘤醫院中西醫結合科就診的100 例胃癌術后胃食管反流病患者，隨機分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男35 例，女15 例；年齡55～70 歲，平均年齡（62.5±7.5）歲；病程3～24個月，平均病程（13.5±10.5）個月。對照組男34 例，女16 例；年齡55～68 歲，平均年齡（61.5±6.5）歲；病程4～22 個月，平均病程（13.0±9.0）個月。2 組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《反流性食管炎診斷及治療指南（2003 年）》［2］及《2014 年中國胃食管反流病專家共識意見》［3］，確立診斷標準。（1）癥狀：上腹部燒灼感、燒心、反流、噯氣、胸痛（心臟因素引起除外）；（2）經內鏡檢查、PPI實驗確診。

1.2.2 中醫診斷標準參照《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2017 年）》［4］擬定。氣郁痰阻證：主癥：（1）咽喉不適如有痰梗，情志不暢則加重；（2）胸膺不適；（3）燒心反酸。次癥：（1）噯氣或反流；（2）聲音嘶??；（3）胃脘脹滿；（4）精神抑郁。舌脈：舌質淡紅、苔膩或白厚，脈弦滑。證型確定：具備主癥2 項和次癥1或2項，參考舌脈象。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準（1）一般生命體征平穩者；（2）自愿參加，并簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標準（1）合并嚴重心臟、腎臟、肝臟等重大疾病者；（2）經病理診斷，為惡性病變者；（3）合并腦部嚴重疾病，或有精神病者；（4）不愿合作者；（5）對藥物有過敏史者。

1.4 治療方法2 組患者在治療期間均需要禁食刺激辛辣飲食，避免進食巧克力、咖啡、濃茶、高脂肪飲食；避免過飽、餐后平臥等不良習慣；保證充足的休息，良好的情緒；患者保證在治療期間按時服用藥物，不得自行隨意停藥、換藥或更換藥物劑量。

1.4.1 對照組采用常規治療，包括多潘立酮片（山西寶泰藥業有限公司，國藥準字H20010245，規格：10 mg），每次10 mg，口服，每日3 次；蘭索拉唑腸溶膠囊（蘇州俞氏藥業有限公司，國藥準字H20103716，規格：30 mg），每次30 mg，口服，每日1次。

1.4.2 觀察組采用蔞貝二陳湯治療。中藥組方：瓜蔞30 g，浙貝母15 g，法半夏10 g，陳皮15 g，茯苓10 g，海螵蛸30 g，瓦楞子30 g，旋覆花15 g，赭石15 g，威靈仙30 g，枳實20 g，萊菔子15 g，甘草10 g。伴兩脅疼痛明顯、反酸、嘔吐嚴重者，加黃連6 g，吳茱萸6 g，延胡索20 g；伴乏力明顯者，加黃芪30 g，太子參20 g；伴納差、不思飲食者，加凈山楂15 g，麥芽15 g，雞內金15 g；伴情志抑郁、心情不暢者，加合歡皮30 g，郁金15 g，百合10 g。每日1 劑，水煎2 次，取汁200 mL，分3次服用。

2 組均以15 d 為1 個觀察周期，連續治療2 個周期，記錄各項指標變化并進行效果評價。

1.5 觀察指標（1）觀察比較2 組患者臨床療效。分為顯效（癥狀消失）、有效（癥狀較前緩解）、無效（未見明顯緩解）?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）治療前后對患者胸骨后疼痛、燒心、反酸、胃脹、噯氣等癥狀進行評分，0 分為無癥狀、1 分為輕度、2分為中度、3分為重度，累計評分越高，癥狀越嚴重。（3）治療結束3 個月后，隨訪所有入組患者，并統計復發人數、治愈人數。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，正態分布計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較2 組患者臨床療效比較，觀察組總有效率為94.0%（47/50），高于對照組的70.0%（35/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2 組患者癥狀評分比較治療后，觀察組胸骨后疼痛、燒心、反酸、胃脹、噯氣等癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胃癌術后胃食管反流病患者癥狀評分比較 （± s，分）

表2 2組胃癌術后胃食管反流病患者癥狀評分比較 （± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別例數胸骨后疼痛治療前2.43±0.41 2.54±0.38 1.733 0.104治療后1.51±0.321）0.67±0.041）2）4.042 0.012治療后1.54±0.381）0.54±0.121）2）3.275 0.025燒心治療前2.63±0.44 2.79±0.35 0.824 0.423治療后1.53±0.431）0.48±0.121）2）2.973 0.041反酸治療前2.56±0.11 2.43±0.31 1.028 0.323胃脹治療前2.34±0.17 2.15±0.34 1.277 0.227治療后1.23±0.211）0.36±0.061）2）4.030 0.032對照組觀察組t值P值50 50治療后1.67±0.181）0.97±0.111）2）6.435 0.001噯氣治療前2.50±0.17 2.43±0.24 0.134 0.896

2.3 2組患者治愈率比較治療結束3個月后，隨訪2組患者，觀察組治愈率為80.0%（40/50），高于對照組的50.0% （25/50）， 差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組胃癌術后胃食管反流病患者治愈率比較[例（%）]

3 討論

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，胃癌根治術是最有效的治療方法［5］，但由于術后消化道結構發生改變，可出現諸多并發癥，胃食管反流病就是其一。胃食管反流病常見原因：（1）術中損傷抗反酸屏障，導致反流發生；（2）術中損傷迷走神經，導致術后胃內排空延遲、胸腔內負壓、上提胃的正壓異常，促進反流發生［6］；（3）術中消化道結構改變，導致含消化酶的胰液、膽汁等反流進入食管，腐蝕損傷食管黏膜，導致反流發生。該病短期會引起患者出現如胸骨后疼痛、燒心、反酸、胃脹、噯氣等不適癥狀，長期可能會導致患者情緒不暢、睡眠欠佳，引起胃腸神經官能癥等疾病。因此及時緩解上述不適癥狀是治療的關鍵。西醫治療胃食管反流病以促胃腸動力藥、抑酸藥為主，輕癥患者可用抗酸藥臨時緩解癥狀。但胃食管反流病具有復發傾向，停藥后部分患者會很快復發，因此往往需要長期服藥，無形當中增加了患者的經濟負擔，且延長了治療時間。

現代醫學發現胃癌術后胃食管反流病多為功能性病變，諸多中醫大家治療該病取得了滿意的效果。胃癌術后患者脾胃虧損。脾主運化，胃主受納，脾胃功能受損，中焦氣機不暢；脾虛生痰，脾喜燥而惡濕，痰濁黏膩，久而愈加傷脾；術后胃氣大傷，腐熟水谷功能明顯減弱，氣血生化虧虛，不能濡養四肢百骸。本研究以蔞貝二陳湯為主方，其方義主要為理氣化痰、降逆寬胸。方中瓜蔞起到理氣寬胸散結的作用，與浙貝母合用還有清熱化痰之功；法半夏、陳皮化痰降氣；茯苓健脾利濕；海螵蛸、瓦楞子抑酸止痛；旋覆花、赭石行氣降逆；威靈仙解痙利濕?，F代研究［7］表明，威靈仙可松弛食管平滑肌。枳實、萊菔子化痰消痞，現代研究［8］顯示二者合用有促進胃腸道蠕動的作用。甘草調和諸藥。本方運用大劑量化痰藥物，配合大量寬胸散結藥物，健脾以治生痰之源，寬胸以理郁結之根。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率為94.0%（47/50），高于對照組的70.0%（35/50），差異有統計學意義（P＜0.05），表明蔞貝二陳湯治療胃癌術后胃食管反流病具有較好的臨床效果；治療后觀察組的胸骨后疼痛、燒心、反酸、胃脹、噯氣等癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明蔞貝二陳湯能夠顯著改善胃癌術后胃食管反流病患者的臨床癥狀；治療后3 個月隨訪，觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明蔞貝二陳湯治療胃癌術后胃食管反流病具有較好的長期臨床效果。

綜上所述，蔞貝二陳湯治療胃癌術后胃食管反流病效果顯著，值得大力推廣應用。臨床對于已明確診斷的患者，應盡早運用該治療方案，以緩解不適癥狀，減輕患者痛苦。