中醫治療老年骨質疏松性骨折方劑功效和證型分析

李超軍 楊 雅

（南昌大學第一附屬醫院骨科醫院骨三科，江西 南昌 330006）

隨著我國人口老齡化的日漸嚴峻，如何提升老年人健康水平，滿足老年人健康需求導向，已成為醫學工作者的研究重點之一［1］。老年人骨折最突出的特點是骨質疏松所致的病理性骨折。骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨?。?］。OP 患者的骨骼機械強度降低，喪失正常的載荷能力，易因為輕微的損傷，或軀體自身的重力造成骨結構破壞、骨連續性中斷而發生脆性骨折［3］。由于老年患者臟腑功能衰退、肝腎不足、氣血虧虛，加之骨折后血溢脈外、經脈受損，進而引起肢體腫脹疼痛、身倦乏力、功能障礙等［4］。中醫學從整體觀念出發，注重標本兼顧以及內外結合，其特有的辨證論治診療模式在老年骨質疏松性骨折治療中具有個體化、不良作用小、易為患者接受等優勢［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料檢索三大中文數據庫內醫學期刊公開發表的內服中藥治療老年骨質疏松性骨折的臨床文獻，下載截止日期為2021年5月31日。

1.2 研究方法

1.2.1 檢索策略以（老年or 骨質疏松）and（骨折）and（中藥or 中醫藥or 中成藥or 方藥or 方劑or 中草藥）and（口服or 內服or 外用）為檢索式，檢索萬方、維普、中國知網（CNKI）三大數據庫的相關臨床文獻。

1.2.2 納入標準（1）主要治療方法為中藥內服，可以兼有其他治療方法（西藥、針灸、推拿、穴位注射、穴位貼敷等）；（2）研究對象必須是針對患者的臨床療效觀察或臨床試驗；（3）臨床試驗方法設計科學，必須設有對照；（4）所采用的診斷或療效評價標準均為國際或國內同行公認的通用標準；（5）論文中具有明確的方劑功效和中醫證型描述。

1.2.3 排除標準（1）資料不詳實的文獻；（2）文獻綜述、個案報道；（3）試驗結果顯示為無效或無統計學意義的文獻。

1.2.4 資料提取與文獻質量評價由2 名從事文獻研究的資深人員，統一下載文獻后，分別仔細閱讀所獲文獻的文題、摘要和全文，以確定符合納入標準的文獻，并交叉核對。符合標準的文獻依次錄入Excel 表中，采用頻數統計的方法，分別統計內服中藥治療老年骨質疏松性骨折的方劑功效和中醫證型的頻次及百分率。

2 結果

2.1 文獻檢索及質量評價結果三大數據庫共檢索出1032 篇文獻。其中，維普共檢索出241 篇文獻；萬方共檢索出564 篇文獻；CNKI 共檢索出227 篇文獻。再合并和刪除三個數據庫中重復交叉的文獻，中藥內服文獻為302 篇，中藥內服和外用聯合文獻50 篇，最終合計有效文獻為352篇。

2.2 方劑功效頻次中醫證型頻次情況352 篇有效文獻中共有527 個方劑，統計的方劑功效共有17 個，總使用頻次為1936 次；所列的中醫證型共有19 個，總使用頻次為1568次。見表1、表2。

表1 352篇文獻中老年骨質疏松性骨折方劑功效頻次及出現百分率前10位

表2 352篇文獻中老年骨質疏松性骨折中醫證型頻次及出現百分率前10位

3 討論

3.1 方劑功效分析老年骨質疏松性骨折當屬于中醫學“骨痿”“折損”的范疇。在骨折的同時往往伴隨筋肉脈絡受損，離經之血未能排出體外或及時消散，留積于體內成瘀?！堆C論·吐血》中載：“氣為血之帥……氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走”，氣行則血行，氣滯則血瘀，離經之血瘀阻經絡，氣機運行不暢，則局部腫脹疼痛。沈冬等［6］通過臨床試驗研究得出，自擬活血逐瘀湯可以顯著減輕股骨頸骨折內固定手術后患者疼痛，促進關節功能恢復，縮短骨折愈合時間，提高臨床療效。朱建富等［7］認為使用活血化瘀類中藥可以改善骨折部位的血液循環，從而發揮消腫止痛的作用，同時可為骨折部位提供更多的營養，從而促進患者骨折愈合和功能恢復。

中醫學認為腎主骨生髓?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分休d：“骨正筋柔，氣血以流”，骨的損傷必然會導致筋的損害，反之筋的損傷又會導致骨骼失于約束，使骨的強度變弱［8］。年老體衰、肝腎虧損，肝血虧虛不能榮濡筋脈，腎精虧虛無以主骨生髓，氣血虛弱，筋骨失養，故而骨松筋痿［9］，易致骨折的發生。故在治療時應該注重補益肝腎、強壯筋骨，使得筋骨得續、氣血得補，從而使筋骨得養，達到促進骨折愈合的目的?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，脾胃為水谷之海、氣血生化之源，脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則筋骨得養［10］。因此，老年骨質疏松癥患者在骨折損傷后應靈活辨證選擇補益肝腎、強壯筋骨、接骨續筋、補氣養血、健脾益氣的補益治本之法。張春玲等［11］通過研究認為補肝腎、健脾胃的中藥可以促進骨折損傷更快恢復。范引科等［12］通過實驗研究也發現補腎方能提高骨礦含量，且具有較好的抗炎鎮痛作用?，F代醫學［13］也認為，豐富的局部血液供應是促進骨折愈合的重要因素，骨折部位良好的血液循環不僅可以提供骨愈合所需的能源和營養物質，也為清除局部的代謝產物和壞死組織提供必要的條件。因此益氣活血化瘀之法，可加速體內氣血運轉，以營養骨髓、改善骨質疏松［14］。

結合表1 也可以看出，通過統計，內服方劑治療老年骨質疏松性骨折中前10 位的功效可大致分為三大類：（1）活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡、行氣止痛為主的瀉法；（2）補益肝腎、強壯筋骨、接骨續筋、補氣養血、健脾益氣為主的補法；（3）益氣活血的攻補兼施之法。

3.2 中醫證型分析結合表2 可以看出，中藥內服治療老年骨質疏松性骨折前10 位的中醫證型可分為三大類，（1）氣滯血瘀、骨斷筋傷、脈絡瘀阻、痹阻經絡、邪毒內蘊，即以瘀血、寒、濕、熱、邪毒閉阻經脈、肌肉、筋骨、關節致氣滯血瘀、筋脈瘀滯為主的實證；（2）肝腎不足、氣血虧虛、筋脈失養、脾胃虛弱，即以臟腑虧虛，筋脈、肌肉、關節失養為主的虛證；（3）氣虛血瘀，即以氣血失和為主的虛實夾雜之證。

老年骨質疏松性骨折愈合相對困難，其并發癥、致殘及致死率高，因此提高老年骨質疏松性骨折患者的整體療效、減少并發癥、降低致殘率和致死率一直是社會和醫療衛生界關注的熱點［15］?！稏|垣十書·內外傷辨》中載：“熱傷氣，熱則骨消筋緩；寒傷形，寒則筋攣骨痛”，寒、濕、熱、邪毒之氣皆可破壞骨質，傷筋損骨。故氣滯血瘀、骨斷筋傷、脈絡瘀阻、經絡痹阻、邪毒內蘊，即以瘀血、寒、濕、熱、邪毒閉阻經脈、肌肉、筋骨、關節致氣滯血瘀、筋脈瘀滯為主的實證?！鹅`樞·經脈》曰：“骨為干……筋為剛”，骨骼質地堅硬剛強，作為形體的支柱可保護內臟。筋具有“利機關”，主司關節運動的功能，多附于骨和關節處，具有約束骨骼的功能［8］。老年人體質多虛，腎精虧虛、肝血不足、脾胃運化不利，而致氣血虧虛、筋骨痿弱［16］，一旦發生骨折，局部氣血受損，血液瘀滯，常見氣虛血瘀的虛實夾雜之證。

結合表1 與表2 可以看出，老年骨質疏松性骨折的證候總體可分為實證、虛證、虛實夾雜之證，其實證為氣滯血瘀、骨斷筋傷、脈絡瘀阻、痹阻經絡、邪毒感染，以瘀血、寒、濕、熱、邪毒之氣閉阻經脈、肌肉、筋骨、關節致氣滯血瘀、筋脈瘀滯為主，治以活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡、行氣止痛。虛證為肝腎不足、氣血虧虛、筋脈失養、脾胃虛弱，以肝脾腎虧虛，筋脈、肌肉、關節失養為主，治以補益肝腎、強壯筋骨、接骨續筋、補氣養血、健脾益氣。三為氣虛血瘀為主的虛實夾雜之證，治以益氣活血的攻補兼施之法。

綜上所述，在探究老年骨質疏松性骨折患者的治療中可得知，行氣活血化瘀的同時需要結合老年患者肝、脾、腎不足的主要特點，一方面強調活血化瘀、行氣止痛，另一方面注重補益肝腎、強壯筋骨、健脾益氣，使補益而不留邪，攻邪而不傷正，標本兼顧，從而提高老年骨質疏松性骨折的整體療效。