小兒推拿聯合苗醫履蛋療法治療小兒風寒咳嗽臨床觀察 *

姜運瓊 戴 莉 黎喜平

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院社區預防保健科，貴州 貴陽 550001）

小兒外感咳嗽是臨床常見的兒科病癥，四季皆可出現，以冬春季節小兒外感風寒咳嗽最為常見。外感風寒咳嗽是風寒之邪侵襲機體，影響肺的清肅與下降功能，肺氣上逆所致［1］。目前西醫多以抗病毒、止咳化痰或抗生素等藥物治療為主，但臨床效果不一，部分患兒可能出現藥物過敏癥狀，長期使用抗生素可能破壞小兒消化系統中腸道微生物菌群的平衡，甚至出現小兒消化不良、便秘等胃腸不適反應。近兩年來（2020 年3 月—2022 年5 月），作者采用小兒推拿聯合苗醫履蛋療法［2］（一種經典苗醫特色療法）治療小兒外感風寒咳嗽，效果好。為科學評價其療效，選取對小兒咳嗽有肯定療效的止咳糖漿［3］口服、小兒推拿、苗醫履蛋療法作為對照，對貴州中醫藥大學第一附屬醫院社區預防保健科160 例外感風寒咳嗽患兒進行臨床療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于貴州中醫藥大學第一附屬醫院社區預防保健科就診的160 例外感風寒咳嗽患兒，隨機納入聯合治療組、藥物治療組、履蛋治療組、推拿治療組。

1.1.1 年齡聯合治療組年齡1～11歲，平均5.1歲；藥物治療組年齡1～12歲，平均5.3歲；履蛋治療組年齡2～12 歲，平均5.0 歲；推拿治療組年齡1～11 歲，平均5.2歲。4組學齡前（＜6歲）兒童和學齡后（≥6歲）兒童年齡分布見表1。

表1 4組外感風寒咳嗽患兒年齡分布 （例）

1.1.2 性別聯合治療組男性占55.0%，女性占45.0%；藥物治療組男性占47.5%，女性占52.5%；履蛋治療組男性占42.5%，女性占57.5%；推拿治療組男性占50.0%，女性占50.0%。4組兒童之性別分布見表2。

表2 4組外感風寒咳嗽患兒性別分布 [例（%）]

1.1.3 病程聯合治療組病程3～29 d，平均18.8 d；藥物治療組病程4～27 d，平均18.3 d；履蛋治療組病程3～28 d，平均18.1 d；推拿治療組病程5～27 d，平均17.9 d。4組兒童病程情況見表3。

表3 4組外感風寒咳嗽患兒病程情況 （± s，d）

表3 4組外感風寒咳嗽患兒病程情況 （± s，d）

組別聯合治療組藥物治療組履蛋治療組推拿治療組例數40 40 40 40平均病程18.8±6.95 18.3±6.05 18.1±6.21 17.9±6.04

綜上，4 組在性別、年齡、病程上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準診斷標準參照“十三五”高等教育規劃教材《中醫兒科學》［4］。小兒風寒咳嗽多因氣候改變而發病，冬春季節高發，常因受涼外感而咳。體查見肺部干啰音或濕啰音，呼吸音粗。胸部X 線檢查見肺紋理增粗或正常，血常規檢查見白細胞總數降低或正常（病毒感染者），中性粒細胞及白細胞總數增高（細菌感染者）［5］。

1.3 納入標準患者及家長（監護人）同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準合并有血液系統或肝腎等器質性疾??；嚴重肺臟疾??；重度消瘦；對中藥內服或外用過敏；治療部位皮膚存在病變（如潰瘍等）；依從性差，難以隨訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 藥物治療組口服小兒止咳糖漿（生產企業：天津市兒童藥廠，批準文號：國藥準字Z12020358），2～5歲每次5 mL，2 歲以下酌情遞減，5 歲以上每次5～10 mL，每天3～4次。

1.5.2 履蛋治療組采用苗醫履蛋療法，選取經過適量的生姜、艾草、蔥白煮后溫度在37.5 ℃左右的熟雞蛋2枚去殼，醫者戴橡膠手套拿雞蛋滾患兒額部、頸部及背部，每個部位5 min。操作過程中，2 個雞蛋交替使用，保持雞蛋的溫度在37 ℃左右，每天1次。

1.5.3 推拿治療組醫者予以平肺清肝300次，推坎宮、開天門各100 次，順運內八卦100 次，揉外勞宮100 次，最后擦揉肺俞20 次。痰多者，加揉膻中、天突各50 次；干啰音突出者，加推小橫紋100 次；濕啰音突出者，加揉掌小橫紋100 次；流涕鼻塞者，加揉迎香50 次；發熱者加推下天柱骨50 次，清天河水300 次。小兒推拿每天1次，手法須均勻、深透、柔和［6］。

1.5.4 聯合治療組小兒推拿治療結束后立即進行苗醫履蛋療法，每天1次。

4 組均以3 d 為1 個療程，2 個療程后進行臨床療效評估。

1.6 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［7］：治愈：咳嗽消失，聽診見啰音消失；好轉：咳嗽較前明顯改善，聽診見啰音已經不太明顯；無效：咳嗽癥狀無改善或加重，仍存在明顯啰音?？傆行?治愈率+好轉率。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，組間均值比較予以獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數（?）、平均秩次（R-）表示，采用U檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

聯合治療組總有效率為95.0%（38/40），藥物治療組總有效率為80.0%（32/40），履蛋治療組總有效率為85.0%（34/40），推拿治療組總有效率為82.5%（33/40）。聯合治療組總有效率明顯高于其他3 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；單一療法治療組中，苗醫履蛋療法治療組總有效率高于其他2 組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 4組外感風寒咳嗽患兒療效比較 （f，Rˉ，P）

3 討論

風寒咳嗽是兒科常見肺系疾病，由于小兒肺常不足，衛外不固，很容易感受風寒，故小兒以風寒咳嗽多見?！端貑枴た日摗吩唬骸捌っ?，肺之合也……肺寒則外內合，邪因而客之，則為肺咳”。小兒外感風寒咳嗽臨床常表現為咳聲重濁、惡寒、頭痛、無汗或兼發熱、喘急?，F代醫學對于小兒風寒咳嗽多采用抗炎抗病毒對癥治療［4］，可能會有一定效果，但多伴胃腸不適、藥物過敏等不良反應，在一定程度上限制了其使用。

近年中醫療法在治療小兒咳嗽方面應用效果顯著［8，9］，如中成藥小兒止咳糖漿［3］、小兒推拿或苗醫特色外治療法［10］。小兒推拿以中醫臟腑經絡學說為理論基礎，用手法在人體表面特定部位操作以達到扶正祛邪目的［11］。推拿治療小兒咳嗽歷史悠久，《針灸大成?保嬰神術》記載：“肺經受風咳嗽多，即在肺經久按摩”，按摩肺經可止咳化痰，系治療小兒咳嗽的重要部位。肺氣以肅降為順，肝氣以升發為順，而小兒肺臟嬌嫩，外邪易侵，肝常有余易反侮肺金，故推拿治療小兒咳嗽時，宜清肝平肺，肝肺同調則氣機調達，咳嗽自止［12］。開天門、推坎宮為兒科推拿解表止咳重要手法，《保赤推拿法》記載：“先從眉心向額上，推二十四數，謂之開天門”?！夺樉拇蟪? 按摩經》記載：“運八卦，以大指運之，男左女右，開胸化痰”，表明順運八卦可理氣寬胸、化痰止咳，助肺氣宣通而止咳?！队卓畦F鏡》云：“重揉外勞宮，祛臟腑之寒風”?！夺樉拇蟪伞罚骸胺斡?，主咳嗽紅痰”，故揉外勞宮和肺俞穴可祛風散寒、解表止咳。對于咳嗽兼癥，如痰多者取膻中、天突，干啰音推小橫紋，濕啰音揉掌小橫紋，流涕鼻塞揉迎香，發熱推下天柱骨、清天河水［13］。

苗醫藥同藏族醫藥、蒙古族醫藥、維吾爾族醫藥等民族醫藥一樣，是中華民族醫藥的重要組成部分［14］，其臨床診療方法內容豐富，不乏小兒風寒咳嗽特色療法，如苗醫履蛋療法［10］。明代醫家李時珍記載：“巽，為雞，為風”。苗醫履蛋療法治療機制在于選用雞蛋作為治療介質，因雞蛋屬木性，風也屬木性，物以類聚，履蛋將風引到蛋里，并且熱力具有傳導和滲透作用，因此苗醫履蛋療法有祛風、祛寒邪之效［15］。

本研究發現，單一療法治療組中，履蛋治療組總有效率高于其他2 組（P＞0.05）。苗醫履蛋療法具有操作簡單、安全、無不良反應、患兒易于接受等特點，具有較高的臨床實用價值，采用苗醫履蛋療法聯合推拿治療小兒風寒咳嗽效果更明顯（P＜0.05），可祛風寒、止咳，明顯改善咳嗽癥狀，值得臨床進一步推廣并深入研究。