腕踝針療法在股骨粗隆間骨折術后鎮痛中的應用

謝 琴 劉 筠

（南昌市洪都中醫院骨科，江西 南昌 330000）

在老年性骨折中股骨粗隆間骨折屬于一種常見的骨折類型，常見的癥狀為活動受限、疼痛和腫脹等，對患者的日常生活造成影響［1］。目前，臨床以手術治療為主，可使患者骨骼恢復至正常部位，恢復下肢運動能力，有較好的效果。然而，術后患者會有劇烈的痛感，加之老年患者機體各項功能降低，需長時間臥床休息，使其術后康復依從性降低，對術后下肢運動功能恢復造成影響。因此，需要為患者提供一個有效、安全的鎮痛方案，以促進患者術后恢復。在常規干預中，通過遵醫囑給予藥物鎮痛、轉移注意力和心理疏導等方式進行止痛，雖有一定效果，但是對于疼痛強度較大的患者來說效果并不理想，且藥物鎮痛存在一定的不良作用，故整體干預效果不佳。而腕踝針療法則是將病癥的表現部位歸納在身體的腕部和踝部，再分為6 個縱區，把橫隔當做界限，按區選擇病癥點展開治療，具有散瘀止痛、疏通經絡的效果，在臨床中有著廣泛的應用?；诖?，本研究對股骨粗隆間骨折術后使用腕踝針療法進行干預的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫院收治的80 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，所處時間均在2019年3 月—2021 年3 月，按鎮痛方式的差異將其分為常規組和觀察組，每組40 例。常規組中，男21 例，女19 例；年齡50～78 歲，平均（68.45±2.36）歲；體質量45～74 kg，平均（64.27±3.49）kg。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡50～79 歲，平均（68.53±2.68）歲；體質量45～74 kg，平均（64.51±3.80）kg。對常規組和觀察組男女患者例數、年齡和體質量等臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。此次研究已經通過南昌市洪都中醫院醫學倫理委員會審查。

1.2 入選標準納入標準：（1）與《實用骨科學》［2］中股骨粗隆間骨折診斷標準相符；（2）均在南昌市洪都中醫院擇日實施手術；（3）存在癌性疼痛，且需服用阿片類藥物進行止痛；（4）年齡18～80歲；（5）患者及其家屬已知相關情況，并簽署知情同意書。排除標準：（1）精神異常、認知不清，不可正常交流的患者；（2）術前已提前進行止痛干預的患者；（3）針刺部位皮膚條件不適合接受腕踝針療法的患者；（4）對本次所用藥物存在過敏史的患者；（5）存在出血傾向的患者，如血友病、白血病和糖尿病晚期等。

1.3 干預方法常規組采用常規疼痛干預措施，具體如下：（1）在術后，為患者提供常規鎮痛泵，并予以冷敷干預。（2）對患者術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛情況進行評分，采用疼痛數字評價量表（NRS）來評估，若患者分值≤3 分，則需間隔6 h 進行一次評估；分值≥4 分，則需上報醫師，遵醫囑予以患者冷敷干預或為其提供藥物鎮痛，并再次實施評估，直至分值≤3 分。（3）通過多種形式將患者注意力轉移，如聽音樂、看書、聊天和看電影等，并予以相應的心理疏導。（4）對患者的體位進行調整，抬高術肢并屈膝，使淋巴液和靜脈可順利回流，使術肢腫脹減輕，以緩解疼痛。（5）遵醫囑為患者提供100 mg 鹽酸曲馬多注射液以鎮痛。

觀察組在常規組的基礎上采用腕踝針療法，具體如下：腕踝針療法以《針灸技術操作規范 第19 部分：腕踝針》［3］為依據，選擇術側下4 區和下5 區，隨后按區選點實施干預。對針刺部位皮膚進行常規消毒，而后使用0.25 mm×25 mm 的毫針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970），3 根手指拿住針柄，使針體和皮膚之間的角度為30°，使用拇指對針柄輕捻，讓針尖以較快的速度進入皮膚。待針尖進入皮膚后，把針放平，此時針尖會向上挑起皮膚，形成0.2 cm 的皮丘，然后讓針體向皮膚表面貼近，縱向在皮下進針，針刺在皮下的長度約為35 mm，且不能存在痛、酸、脹和麻等感覺，留針30 min，每日1 次，持續至術后72 h。

1.4 評價標準

1.4.1 疼痛情況對2組患者麻醉消失后不同時間段（6 h、12 h、24 h、48 h、72 h）的疼痛情況進行比較，采用NRS［4］來評估，該量表總分范圍為0～10 分，0 分表示沒有痛感，10 分表示痛感強烈，數值與患者疼痛程度成正比。

1.4.2 睡眠質量對2 組患者干預前、干預24 h、48 h、72 h 后的睡眠質量進行比較，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［5］來評估，該量表共有7 個項目，包括睡覺時間、起床時間、睡眠時間等，每項評分0～3分，量表總分21分，分值與患者睡眠質量成反比。

1.5 統計學方法本次研究使用的統計學處理工具為SPSS 23.0 軟件，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者疼痛程度比較觀察組在干預后各時間段的NRS分值均低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組股骨粗隆間骨折術后患者NRS評分比較（± s，分）

表1 2組股骨粗隆間骨折術后患者NRS評分比較（± s，分）

組別常規組觀察組t值P值例數40 40干預后6 h 1.42±0.43 1.06±0.36 4.06＜0.05干預后12 h 3.54±1.13 2.66±0.72 4.15＜0.05干預后24 h 5.72±1.46 4.47±1.39 3.92＜0.05干預后48 h 4.32±1.45 3.39±1.13 3.20＜0.05干預后72 h 3.59±1.18 2.62±0.76 4.37＜0.05

2.2 2 組患者睡眠質量比較干預前，2 組患者的PSQI分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各個時間段PSQI 分值均低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組股骨粗隆間骨折術后患者PSQI評分比較（± s，分）

表2 2組股骨粗隆間骨折術后患者PSQI評分比較（± s，分）

組別常規組觀察組t值P值例數40 40干預前16.87±1.67 16.59±1.74 0.73＞0.05干預后24 h 14.39±3.47 12.18±1.34 3.76＜0.05干預后48 h 12.96±3.31 10.02±2.43 4.53＜0.05干預后72 h 10.39±3.27 8.27±1.86 3.56＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折患者在臨床中常采用手術的方式進行治療，可促進下肢運動功能恢復正常，但手術治療會刺激周邊組織，導致周邊組織出現炎性反應或者輕微水腫，使軟組織出現痙攣收縮的情況，從而引起術后疼痛［6］。當前，對于術后疼痛的止痛方法以藥物外敷、鎮痛藥物全身止痛為主，雖可獲得一定的效果，但藥物鎮痛存在一定程度的不良作用，如引發腹痛、惡心和胃腸道反應等，且對用藥量有所限制，最終導致整體干預效果不理想。而腕踝針療法屬于針灸的一個分支，可刺激皮膚感受器，增加神經遞質的分泌量，對傷害性信息的傳遞進行阻斷，具有積極的鎮痛效果。因此，本研究著重觀察在股骨粗隆間骨折術后使用腕踝針療法進行干預的效果。

本研究中，觀察組干預后各時間段的NRS 分值均低于常規組（P＜0.05）。在王璐瑤等［7］的研究中，實驗組不同時間點（麻醉消失后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h）的NRS 分值均比對照組低，且差異有統計學意義（P＜0.05），與此次研究結果相似，說明在股骨粗隆間骨折術后使用腕踝針療法進行干預，可有效改善患者的疼痛程度。究其原因為，首先，腕踝針療法在皮下進行淺刺，不僅起效較快，在針刺的過程中還不會有酸、脹、痛和麻等感覺出現，患者的舒適度提高，從而治療配合度得以提升，為后續干預奠定基礎。其次，腕踝針針刺點來自傳統中醫腧穴，對穴位進行刺激，可使對應的經脈之氣、臟腑功能得到調節，具有祛邪鎮痛、舒筋通絡的效果；同時，腕踝針在患者下4 區、下5 區進行針刺，具有鎮痛的作用，促使患者股骨粗隆間骨折術后部位疼痛緩解速度加快。此外，對腕部、踝部進行針刺的過程中，對患者機體具有刺激作用，使內源性阿片類物質的釋放量增多，從而獲得止痛的效果，還可釋放鎮痛物質，提高患者疼痛閾值，以此持續鎮痛。

大部分患者在手術后均會出現強烈的痛感，不僅存在入睡困難的情況，在睡覺的過程中還會頻繁醒來，導致睡眠質量降低，使煩躁、不安等不良情緒出現，患者對疼痛的敏感度增加，最終形成惡性循環，不利于術后恢復。本研究中，觀察組干預后各個時間段PSQI分值均低于常規組（P＜0.05），說明在股骨粗隆間骨折術后使用腕踝針療法進行干預，可改善睡眠質量。究其原因為，股骨粗隆間骨折患者術后踝部針刺的部位屬于足三陽經、三陰經循行的交匯處，對其進行針刺，對腰背部氣血運行具有促進作用，起到疏通經氣、調和氣血和振奮陽氣的效果，從而改善患者的睡眠質量［8］。此外，腕踝針療法還可減輕患者的痛感，對患者睡眠質量的改善具有促進作用。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折術后使用腕踝針療法進行干預，可有效改善患者的疼痛程度，改善其睡眠質量，起到較好的鎮痛作用，利于患者術后恢復。但是本次研究存在一定的局限性，患者樣本數量較少，且均來自南昌市洪都中醫院，地域性較強，因此為了提高股骨粗隆間骨折術后使用腕踝針療法干預的效果的準確度，需增加樣本數量，并與其他地區的醫院開展分組對照研究。