撳針配合保和散治療小兒厭食癥臨床觀察 *

矯承媛 張 霞 鄭 波

［大連市婦女兒童醫療中心（集團）兒童院區中醫科，遼寧 大連 116012］

小兒厭食癥是一種以長期食欲減退或消失、食量減少，甚至拒食為主要表現的攝食行為異常的疾?。?］。小兒厭食癥的病因復雜多樣，多與患兒脾胃功能不足、攝食調控機制紊亂有關，同時也與家長的喂養方式密切相關。長時間的厭食會直接導致兒童營養不良、貧血、免疫力下降等，影響兒童正常的生長發育［2］。中醫治療小兒厭食癥效果確切，作者運用撳針配合口服保和散治療小兒厭食癥效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大連市婦女兒童醫療中心（集團）兒童院區中醫科2021 年1 月—2022 年4 月收治的厭食癥患兒90 例，隨機分為A 組（保和散組）、B 組（撳針組）、C 組（保和散+撳針組），各30 例。A 組男17 例，女13 例；年齡2～14 歲，平均（6.27±3.11）歲；病程1.1～20.0 個月，平均（14.57±5.57）個月。B 組男16例，女14 例；年齡3～14 歲，平均（6.18±2.98）歲；病程1.0～21.4 個月，平均（15.24±6.12）個月。C 組男14 例，女16 例；年齡3～13 歲，平均（6.49±2.84）歲；病程1.2～22.5 個月，平均（16.36±5.96）個月。3 組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準年齡2～14 歲。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［3］：（1）長期食欲不振而無其他疾??；（2）面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨；（3）有喂養不當史，如進食無定時定量，過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。西醫診斷標準：（1）長期食欲不振，攝入量較病前減少1/3～1/2以上，發病最短時間為4周以上，排除其他系統疾??；（2）體質量增長停滯或者減輕，有不良飲食習慣或有不當喂養史［4］。

1.2.2 排除標準（1）其他器質性病變引發的繼發性厭食癥。（2）神經性厭食。（3）嚴重營養不良。（4）排除各種疾病、藥物引起的食欲低下。

1.3 治療方法A 組（保和散組）：患兒使用保和散（康仁藥業提供的單味中藥顆粒），藥方：焦山楂15 g，炒萊菔子15 g，炒神曲10 g，茯苓10 g，陳皮6 g，姜半夏4 g，砂仁4 g，炒麥芽10 g 等。4 歲以下每次0.5 包，每日2次；4～7歲每次0.75包，每日2次；8歲以上，每次1 包，每日2 次。B 組（撳針組）：足三里穴位撳針（清鈴株式會社，注冊證編號：國械注進20162201259）治療，5 d 更換1 次，囑患兒家長每日按摩穴位5 次，每次3 min。C 組（撳針+保和散組）：口服保和散的同時將撳針埋于足三里治療。同時調查患兒的飲食習慣，并糾正不良飲食習慣，如偏食、愛吃零食等，依據患兒具體情況為其建立健康的生活作息以及飲食習慣。對患兒家屬進行必要宣教，糾正患兒家屬對小兒飲食不正確的態度，合理喂養患兒，依據患兒的飲食喜好適當變換飲食種類。若患兒同時存在感染情況則要進行積極抗炎治療。以上3組患兒均連續治療4周。

1.4 觀察指標（1）3組的臨床療效；（2）制定癥狀體征分級量化表評定治療前后中醫證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中的相關標準制定：主癥包括食欲、食量，次癥包括面色、噯氣腹脹、自汗、盜汗、惡心嘔吐、大便情況和舌象、脈象等，并根據癥狀輕、中、重的不同，主癥依次計2、4、6 分，次癥依次計1、2、3 分；（3）3 組治療前后的體質量指數（BMI）；（4）血清促人生長激素釋放肽（Ghrelin）檢測：每組治療前后血清標本用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測，試劑盒由江蘇晶美生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書操作。

1.5 療效標準痊愈：食欲與食量均恢復到原有水平；顯效：食欲明顯恢復，食量恢復到原有水平的3/4；有效：食欲有所改善，食量有所恢復但未達到原有水平的3/4；無效：食欲與食量均無改善［6］?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法用SPSS 19.0 統計學軟件進行對比處理。計數資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患兒臨床療效比較A、B、C 組總有效率分別為86.7%（26/30）、76.7%（23/30）、96.7%（29/30）。A組與B 組比較（x2=4.20，P＞0.05）、A 組與C 組比較（x2=6.21，P＞0.05），差異無統計學意義。B 組與C 組比較，差異有統計學意義（x2=17.45，P＜0.05）。見表1。

表1 3組厭食癥患兒臨床療效比較

2.2 3 組患兒治療前后中醫證候積分比較3 組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3 組中醫證候積分均降低，與治療前比較，差異具有統計學意義（t=3.040、t=6.450、t=4.360，P＜0.05）。治療后A 組、B 組與C 組比較，差異無統計學意義（tAC=0.13、tBC=0.24，P＞0.05）。見表2。

表2 3組厭食癥患兒治療前后中醫證候積分比較（± s，分）

表2 3組厭食癥患兒治療前后中醫證候積分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別A組B組C組治療后9.57±2.631）11.53±3.321）8.87±2.431）例數30 30 30治療前15.97±3.72 18.83±3.61 16.83±3.04

2.3 3 組患兒治療前后BMI比較3 組治療前BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3 組BMI 均有一定的升高，與治療前比較，差異無統計學意義（tA=0.620、tB=1.000、tC=0.480，P＞0.05）。治療后A 組、B組與C 組BMI 比較，差異無統計學意義（tAC=0.002、tBC=0.033，P＞0.05）。見表3。

表3 3組厭食癥患兒治療前后BMI比較（± s，kg/m2）

表3 3組厭食癥患兒治療前后BMI比較（± s，kg/m2）

組別A組B組C組例數30 30 30治療前15.37±2.22 14.64±3.55 13.14±1.96治療后15.66±2.25 15.10±3.46 15.51±1.97

2.4 3 組患兒治療前后血清Ghrelin比較3 組治療前血清Ghrelin 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3組血清Ghrelin均有升高，A組、B組與治療前比較，差異無統計學意義（t=0.110、t=0.530，P＞0.05），C 組與治療前比較，差異有統計學意義（t=1.930，P＜0.05）。治療后，A 組與B 組、C 組Ghrelin 比較，差異無統計學意義（tAB=0.170、tAC=0.030，P＞0.05），B 組與C 組比較，差異有統計學意義（tBC=7.550，P＜0.05）。見表4。

表4 3組厭食癥患兒治療前后血清Ghrelin比較（± s，ng/L）

表4 3組厭食癥患兒治療前后血清Ghrelin比較（± s，ng/L）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05，與B組治療后比較，2）P＜0.05。

組別A組B組C組治療后295.88±95.69 265.18±76.91 343.20±64.321）2）例數30 30 30治療前255.51±97.32 253.86±60.99 257.58±77.51

3 討論

小兒厭食癥是兒科常見的疾病之一，指患兒較長時間食量減少、食欲不振、厭惡進食，甚至拒食的一種消化功能紊亂的消化道疾病。中醫學中關于“小兒厭食”病名的記載并不少見，如“惡食”“不思食”“不喜食”等，散見于古代文獻資料中。中醫學認為小兒厭食癥多由喂養不當、他病傷脾、先天不足、情志失調引起，病位在脾胃［7，8］。

小兒厭食癥是一種食欲障礙性疾病，發病機制尚不明確，普遍認為與不良飲食習慣、藥物濫用、微量元素缺乏、“腦腸肽-攝食中樞”紊亂、胃動力障礙等因素有關。BMI 是目前國際上常用來衡量人體胖瘦程度及是否健康的一個標準。BMI=體質量（kg）/［身高（m）］2。血清Ghrelin 是食欲促進因子，在胃部生成，對中樞神經的腦腸肽產生作用，這也是目前發現的惟一外周食欲刺激因子。Ghrelin 的主要作用包括（1）促進機體生長激素釋放，對生長發育進行廣泛調節；（2）增進食欲，維持機體能量平衡；（3）促進胃酸分泌，改善胃腸蠕動；（4）通過調節胰腺內分泌對糖代謝產生影響［9］。

保和散作為中藥經典方劑，以焦山楂、炒萊菔子、炒神曲、陳皮、姜半夏、炒麥芽等為主。其中焦山楂性微溫，味甘、酸，主消食化積健脾，《本草綱目》言：“化飲食，消肉積癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血痛脹”；神曲性溫，味甘、辛，具有消食和胃的功效，《藥性論》言：“化水谷宿食、癥結積滯，健脾暖胃”；麥芽性平，味甘，具有消食和中之效，《景岳全書》言：“消化一切米面諸果食積”；萊菔子即蘿卜子，性平，味辛、甘，具有消食化積、降氣化痰之功效；陳皮、茯苓、姜半夏則起到理氣化濕、和胃止嘔的作用。諸藥合用，起到健脾和胃、消食導滯之功［10］。保和散藥性平和，無偏寒、偏熱之弊，泄而不峻、補而不膩，更適合小兒使用［11］。

撳針是皮內針的一種，其操作方法簡單，對患者的創傷小，其作用機制為以微型針刺入皮下并固定于相應穴位，給予皮下穴位以微弱而持續的刺激，從而達到治療某種疾病的效果。近年來，撳針作為一種現代針刺方法，因安全、便捷已廣泛應用于各種疾病的治療，尤其適合對普通針刺有恐懼心理的兒童。足三里為足陽明胃經經穴，又是胃之下合穴，善補脾胃后天之本，補氣健胃?，F代醫學研究［12］表明，針刺足三里能調整胃液分泌，使消化液分泌增加，提高酶的活性，促進腸道吸收，調節腸胃蠕動，提高機體免疫功能。

本研究表明，厭食癥患兒口服保和散配合撳針治療，在臨床效果及提高外周食欲刺激因子Ghrelin 水平方面優于單純撳針治療，差異具有統計學意義（P＜0.05）。撳針操作簡單，患兒依從性高，無毒副作用，內外聯合治療疾病，具有協同增效的作用，值得臨床推廣。