桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療室性早搏臨床觀察

劉 勤 賴曉霖 李毅然

（1.江西省萬安縣人民醫院心電圖室，江西 吉安 343800；2.江西省萬安縣中醫院內科，江西 吉安 343800；3.江西省萬安縣人民醫院心血管內科，江西 吉安 343800）

心源性猝死的一項關鍵因素就是室性早搏，且在當前的臨床中，室性早搏有較高的致死率。室性早搏病因復雜，是常見疾病。西醫治療一般選擇抗心律失常藥物，但是取得的效果較差，存在一定不良反應。在中醫學中該病歸屬于“心悸”等范疇，病因與年老體虛、久病失養、外邪入侵、勞逸過度、藥物、情志失調等存在密切關聯性，心脈痹阻、陽微陰弦是其主要病機［1］。針對室性早搏，氣虛血瘀證是常見的中醫證型，治療原則為補氣、活血、安神。研究［2］顯示，桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療室性早搏患者較為常見?；诖?，本研究對80例室性早搏患者應用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯，以研究該病中醫治療對策，期望能夠為臨床工作的開展提供必要的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇萬安縣人民醫院2020年3月—2022年3 月收治的室性早搏患者共80 例，隨機分為觀察組（予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯）、對照組（予中醫常規方法），各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡62～84歲，平均年齡（71.19±1.25）歲；病程1～12年，平均病程（5.55±1.08）年。觀察組男21例，女19例；年齡61～85歲，平均年齡（71.24±1.23）歲；病程1～12年，平均病程（5.62±1.13）年。2 組室性早搏各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合室性早搏疾病診斷標準，且病程＞3個月，需要實施室性早搏治療［3］；（2）次癥為乏力、氣短、自汗、胸悶、胸痛、頭暈，舌暗紅或青紫、有瘀斑，脈弱；（3）主癥為心脈不暢、心悸不安；（4）意識清楚，行為自主；（5）經倫理審核，臨床資料詳細并簽署知情同意書；（6）無藥物過敏史。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）免疫功能嚴重低下者；（3）合并室性早搏以外的心律失常者；（4）伴隨認知和精神障礙者；（5）治療依從性差者；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）需要延長住院時間者；（8）急性冠狀動脈綜合征患者；（9）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級3級以上者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，國藥準字H22026448，規格：每支5 mL）靜脈滴注治療，每次20 mL，每天1次，連續治療1個月。

1.3.2 觀察組予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯。組方：生龍骨、生牡蠣各30 g，桂枝、炙甘草、茯苓、遠志、首烏藤各15 g，桃仁、丹參、醋延胡索各10 g。腎陽虛者，加炮附片12 g；中陽虛衰者，加干姜6 g；夜汗陰虛、手足心熱者，加麥冬、生地黃各10 g；陽虛水濕者，加清半夏、瓜蔞各10 g；少寐夢多、膽虛易驚者，加珍珠母15 g。每天1 劑，水煎取汁200 mL，早晚餐后分服，每次服100 mL。連續治療1個月。

1.4 觀察指標對比2 組中醫證候積分、24 h 動態心電圖室性早搏總數與心率減速力、臨床療效、不良反應等情況。（1）中醫證候積分評估標準：參照中國中醫藥出版社出版的《中醫內科學》［4］擬定的中醫證候積分評估標準，肢冷畏寒、胸悶、心悸、自汗、乏力神疲、面色、脈象、舌象總分評定范圍為0～12 分，分越高，表示證候越嚴重。（2）24 h 動態心電圖室性早搏總數與心率減速力：選擇CB-1304-C型12導聯動態心電儀（無錫市中健科儀有限公司）檢測［5］。（3）臨床療效判定標準［6］：無效為24 h 動態心電圖室性早搏總數降低＜30%，心電圖、心悸癥狀并未改善；有效為24 h 動態心電圖室性早搏總數降低30%～70%，心電圖、心悸癥狀稍作改善；顯效為24 h 動態心電圖室性早搏總數降低＞70%，心電圖、心悸癥狀恢復為正常狀態。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（4）不良反應［7］：主要包含惡心、頭暈、腹部不適等，總發生率=（惡心+頭暈+腹部不適）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法選擇SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，中醫證候積分、心率減速力、24 h 動態心電圖室性早搏總數等計量資料以（±s）表示，行t檢驗；若資料不符合正態分布或者方差不齊，則采用非參數檢驗。臨床療效、不良反應等計數資料以率（%）表示，行x2檢驗或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療前，2 組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組室性早搏患者中醫證候積分比較（± s，分）

表1 2組室性早搏患者中醫證候積分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前23.55±2.25 23.42±2.41 0.279 0.803治療后8.36±1.25 11.91±2.20 8.873 0

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的70.00%（28/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組室性早搏患者臨床療效比較 [例（%）]

2.3 不良反應觀察組的惡心、頭暈、腹部不適的不良反應發生率為2.50%（1/40），明顯低于對照組的22.50%（9/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組室性早搏患者不良反應發生率比較 [例（%）]

2.4 心率減速力、24 h動態心電圖室性早搏總數治療后，觀察組的心率減速力較對照組提升，24 h動態心電圖室性早搏總數較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組室性早搏患者心率減速力、24 h動態心電圖室性早搏總數比較（± s）

表4 2組室性早搏患者心率減速力、24 h動態心電圖室性早搏總數比較（± s）

組別觀察組對照組t值P值例數40 40心率減速力/ms 3.91±1.11 3.21±1.25 2.648 0.008 24 h動態心電圖室性早搏總數/次847.55±128.38 1094.01±178.01 7.102 0

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可引起冠狀動脈長期缺氧缺血及心肌細胞應激反應增強，造成異位起搏點釋放沖動，容易發生室性早搏。早搏按照起源部位不同可劃分成房室交接處性、室性、竇性、房性4 種，不管是健康人群還是各類心臟病患者均可發?。?］。對該病患者來說，心悸是常見臨床癥狀，會發生不安、焦慮等負性心理情緒，如若觸發其他快速性心律失常，將可能發生黑蒙、暈厥等嚴重癥狀以及猝死，所以亟需對患者實施及時有效的治療。另外，室性早搏是多種心律失常的誘因，對人們的生活質量和身體健康產生嚴重威脅［9］。機械反饋學、折返機制、心臟自律性異常、平行收縮與室性早搏發生機制存在密切關聯［10］。

中醫治療心臟相關疾病具有患者依從性好、藥效持久的特點，能夠獲得可靠的效果。室性早搏歸屬于中醫學“心悸”等范疇，即血管無氣，停留為瘀；元氣既虛，不達血管，氣虛血瘀［11］。中醫認為室性早搏的發生同陽微陰弦、心脈瘀阻等存在極大的關聯性，因此在對該病的治療中，一般堅持安神養心的原則［12］。同時，室性早搏病位在心，臨床常見氣虛血瘀證，即心陽虛無法有效推動氣血運行，血瘀痹阻心脈，故該病治療原則為益氣、活血、安神。

丹參川芎嗪注射液是臨床常見中成藥，能夠不同程度地治療高血壓病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，具有擴血管的作用。丹參川芎嗪注射液能夠有效地改善血管彈性，同時具備不錯的降低血液黏稠度、擴張血管、改善微循環、抑制血小板聚集、改善心腦供血等多種活血化瘀的功效［13］。

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯中的中藥均能夠很好地抑制患者的異常興奮情況、改善心肌缺血癥狀，以幫助活血化瘀，并能明顯抑制患者的自主神經功能，提升疾病療效、有效緩解病情［14］；對室性早搏患者起到安心養神、溫陽通脈的作用，極大程度上促進了患者的健康恢復，適于臨床推廣。方中，龍骨味甘，性平，可安五臟、定魂魄，有養神氣等功效，主要用于治療心悸等證；牡蠣味咸，性平、微寒，可潛陽補陰，擅治驚悸；丹參味苦，性微寒可活血通絡、清心除煩；桂枝味辛，性溫，可溫通血脈、心陽，以暢血行；醋延胡索味辛、苦，性溫，可活血祛瘀、行氣止痛；醋五味子為酸溫之品，可收斂固澀、益氣生津、斂肺滋腎；紅參性溫，可復脈固脫、大補元氣、益氣攝血［15］；首烏藤味甘，性平，可養心安神、養血祛風。合用桂枝、龍骨、甘草，可起到較佳的溫陽通脈、養心凝神的功效［16］。已有研究［17］證實，丹參、紅參等能有效改善患者心肌缺血狀態，龍骨水煎液可鎮靜安神，牡蠣能增強機體免疫力。

本研究結果顯示，治療后觀察組的中醫證候積分改善情況優于對照組，證明桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯對中醫證候積分改善效果和程度俱佳；觀察組的治療總有效率高于對照組，證明給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，臨床效果好；觀察組的惡心、頭暈、腹部不適的不良反應發生率明顯低于對照組，說明實施桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療安全性更佳，不良反應發生率更低；觀察組的心率減速力較對照組提升，24 h 動態心電圖室性早搏總數降低，證明桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療后，心率減速力、24 h 動態心電圖室性早搏總數改善效果和程度俱佳。

綜上所述，對于室性早搏患者，實施桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，將極大程度上降低各項不良反應發生率、改善中醫證候積分，同時能夠改善室性早搏水平、提升心率減速力、降低24 h 動態心電圖室性早搏總數，作用顯著，值得臨床推廣。