針刺聯合血栓通與銀杏葉提取物注射液治療急性腦卒中臨床觀察

方祖軍 李賢概 周英華

（江西省萬年縣人民醫院神經內科，江西 上饒 335500）

中風病因病機為肝風內動、瘀血阻絡、肝陽上亢、陰虛風動等，上述因素導致血管不通暢，如腦血管阻塞或腦血管破裂，最終出現中風相關癥狀。中風多指內傷病證的類中風，多由氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。危險因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病，以及大量吸煙、飲酒、過度疲勞等日常生活不良習慣，均易導致疾病的發生。腦卒中是一種腦血流循環障礙，誘發因素為腦內動脈病變，如果沒有得到及時有效的治療，那么患者就會并發一定程度的腦梗死，從而對生命造成威脅［1］。在急性腦卒中的治療中，將血液黏稠度降低、為腦循環通暢提供有利條件是主要原則［2］。血栓通是一種中藥注射液，主要成分是三七總皂苷，具有活血化瘀、擴張血管、改善血液循環的作用。在臨床上主要用于缺血性腦血管病，包括腦血管病的急性期和后遺癥期，也可以用于后循環缺血或者腦供血不足，眼科也可以用于視網膜中央靜脈堵塞等。本研究分析了針刺聯合血栓通與銀杏葉提取物注射液治療急性腦卒中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2020 年2 月—2022 年2 月萬年縣人民醫院收治的急性腦卒中患者80例，依據應用方法分為針刺聯合血栓通與銀杏葉提取物注射液治療組（聯合用藥組）、常規用藥組，各40例。聯合用藥組女17例，男23 例；年齡45～64 歲，平均（53.35±8.64）歲；在發病至入院時間方面，0.6～3.3 h 28 例、3.4～4.9 h 12例；在疾病部位方面，基底節區20 例、額葉9 例、顳葉6 例、丘腦5 例；在合并疾病方面，高血壓病25 例、糖尿病15 例。常規用藥組女18 例，男22 例；年齡46～65歲，平均（53.86±8.46）歲；在發病至入院時間方面，0.6～3.3 h 27例、3.4～4.9 h 13例；在疾病部位方面，基底節區21 例、額葉8 例、顳葉7 例、丘腦4 例；在合并疾病方面，高血壓病24 例、糖尿病16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）均經CT 檢查或MRI 檢查確診；（2）均符合急性腦卒中的診斷標準［3］；（3）發病時間均在5 h 以內。排除標準：（1）有惡性心律失常；（2）有腦部腫瘤等其他中樞神經系統疾??；（3）近半年內有腦血管意外史或大手術史。

1.3 治療方法

1.3.1 常規用藥組給予患者降壓、降糖、抗感染等對癥治療，維持酸堿平衡及水電解質平衡。

1.3.2 聯合用藥組同時給予患者靜脈滴注0.5 g 注射用血栓通（凍干）［廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652］+250 mL 10%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13022475），每天1 次；并給予患者靜脈滴注20 mL 銀杏葉提取物注射液（成分主要是銀杏黃酮苷，悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20070226）+250 mL 0.9%生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023201），每天1 次。依據中醫經絡辨證方法選穴：外關、肩井、尺澤、列缺、合谷、足三里、三陰交、承山、委中、涌泉，如果患者下肢功能障礙，則選陰陵泉、足三里、太沖、環跳；如果患者上肢功能障礙，則選手三里、少海、曲池。運用平補平瀉法進行針刺，得氣后留針20 min，2 d治療1次。1周為1個療程，共持續2個療程。

1.4 觀察指標隨訪1個月，觀察以下指標：（1）神經功能缺損程度、獨立生活能力。分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良Rankin量表（mRS）評分，總分分別為0～42分、0～6分，分別表示由無至嚴重、由低至高［4］。（2）日常生活能力。采用改良Barthel 指數（MBI）評分，總分0～100分，表示由差至好。（3）臨床療效。痊愈：用藥后患者的NIHSS評分降低90%～100%，沒有對正常生活造成不良影響；顯效：用藥后患者的NIHSS評分降低45%～89%，具有明顯較輕的癥狀，基本能夠生活自理；有效：用藥后患者的NIHSS 評分降低18%～44%，具有較輕的癥狀，能夠在一定程度上生活自理；無效：用藥后患者的NIHSS 評分降低0～17%或提升，癥狀沒有減輕或加重，生活無法自理［4］?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件，計數資料用率（%）表示，行x2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者神經功能缺損程度和認知功能比較用藥前，2 組患者NIHSS 評分、mRS 評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，2 組患者的NIHSS 評分、mRS評分均低于用藥前（P＜0.05），聯合用藥組均低于常規用藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性腦卒中患者NIHSS評分和mRS評分比較（± s，分）

表1 2組急性腦卒中患者NIHSS評分和mRS評分比較（± s，分）

組別例數聯合用藥組常規用藥組t值P值40 40 NIHSS評分用藥前19.17±4.07 19.46±4.31 0.309 0.758用藥后8.95±1.91 12.28±2.34 6.973＜0.001 mRS評分用藥前4.23±1.17 4.18±1.32 0.179 0.858用藥后1.27±0.20 1.90±0.18 14.808＜0.001

2.2 2組患者日常生活能力比較用藥前，2組患者MBI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，2 組患者的MBI 評分均高于用藥前（P＜0.05），聯合用藥組高于常規用藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性腦卒中患者MBI評分比較（± s，分）

表2 2組急性腦卒中患者MBI評分比較（± s，分）

組別聯合用藥組常規用藥組t值P值例數40 40用藥前47.85±7.27 48.03±8.00 0.129 0.898用藥后84.64±11.64 76.32±12.20 3.822＜0.001

2.3 2 組患者臨床療效比較聯合用藥組的總有效率92.50%（37/40）高于常規用藥組的67.50%（27/40）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組急性腦卒中患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

急性腦卒中包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中（又稱腦梗死），是急性腦血管疾病，多發生于50 歲以上的中老年人群。腦出血一般在活動中發病，而腦梗死多數是在安靜狀態下，或者是在睡眠中發病。二者都可以出現各種不同的癥狀和體征，主要取決于受累的血管和病灶的大小。顱腦CT檢查可以明確診斷。大量腦出血或者腦梗死時，癥狀和體征比較明顯，可以出現意識障礙，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出現去大腦皮質狀態和植物狀態，多數有腦水腫和顱內壓增高。如果是小面積腦梗死，或者是少量腦出血，癥狀和體征較輕，多數無意識障礙，無腦水腫，可以出現偏側肢體運動障礙和感覺障礙等。在頭部MRI可以表現為長T1以及長T2，此時需要靜脈溶栓、營養神經等對癥支持治療。急性腦出血由腦血管破裂所致，多是高血壓或者顱內動脈瘤引起的。由于腦出血后血腫壓迫腦組織，會出現顱內壓增高及肢體偏癱、癲癇等不同的臨床癥狀。治療上根據出血量的大小及出血部位，決定采取保守治療或者是手術治療。

中醫認為，急性腦卒中的病機為氣虛、血瘀。在《靈樞·邪氣藏府病形》中是指以突然昏撲、半身不遂、語言謇澀或失語、口舌歪斜、偏身麻木為主要表現，并具有起病急、變化快特點的疾病。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故以中風名之。中風由氣血逆亂導致的腦脈痹阻或血溢于腦所致?；颊弑憩F為卒然昏仆、不省人事，伴口眼?斜、半身不遂、語言不利，或不經昏仆而僅以?僻不遂為主癥。中風患者多在中年以上，發病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆癥狀。有研究［5，6］表明，在急性腦卒中的治療中，與常規西醫治療相比，在常規西醫治療基礎上聯合針刺治療更能改善患者的神經功能、血小板功能以及血液流變學指標，增加患者的腦血流量，具有確切的效果。通過對相關穴位進行針刺，可獲得行氣血、通經絡的功效。

注射用血栓通的主要功效為活血化瘀、益氣養陰，主要成分三七總皂苷能夠對血小板活性進行有效抑制，提升纖維蛋白溶酶活性，進而調節血管收縮功能，抑制血小板聚集，從而疏通淤塞的血管，恢復血液流通，改善組織缺血缺氧癥狀［7-9］。本研究結果顯示，用藥前，2組患者NIHSS 評分、mRS 評分之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，2組患者的NIHSS評分、mRS評分均低于用藥前（P＜0.05），聯合用藥組患者的NIHSS評分、mRS評分均低于常規用藥組（P＜0.05）。用藥前，2組患者MBI 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，2 組患者的MBI 評分均高于用藥前（P＜0.05），聯合用藥組患者的MBI評分高于常規用藥組（P＜0.05）。聯合用藥組患者的總有效率92.50%（37/40）高于常規用藥組的67.50%（27/40）（P＜0.05）。分析原因為，針刺聯合血栓通與銀杏葉提取物注射液治療能夠發揮協同作用，增強保護神經元的效應，進而在短時間內進一步提升患者的日常生活活動能力，從而獲得理想的效果。

綜上所述，急性腦卒中患者采用針刺聯合血栓通與銀杏葉提取物注射液的治療效果較常規用藥治療效果顯著，值得推廣。