個體化護理干預對糖尿病黃斑水腫患者疾病認知、心理狀態及視力恢復的影響

及勇靜 李群 田瑋 李潔月

1濟南市第二人民醫院眼科，濟南 250021；2濟南市第五人民醫院，濟南 250022

糖尿病并發癥較多，對機體各個部位都有一定的影響,其中糖尿病黃斑水腫(Diabetic Macular Edema，DME)是糖尿病眼部主要的并發癥〔1〕。DME主要因為糖尿病患者機體糖代謝紊亂引發眼部組織代謝異常進而造成其結構及功能的改變。DME已成為全球主要致盲的原因之一，嚴重增加了患者的生活負擔及心理壓力〔2-3〕。目前，DME最主要的治療方法為激光凝光治療及曲安奈德等藥物治療。但因患者對疾病認知的缺乏及心理狀態的影響，導致患者視力恢復效果不佳，可加重患者的不良情緒，從而易導致危險事件的發生。對此，有學者提出需加強對DME的護理干預，針對個體情況進行全面護理〔4〕。陳靜等〔5〕研究護理干預對糖尿病患者身心健康狀態的影響中表明，個體化護理干預是綜合患者需求而進行的一種預見性干預。本研究旨在研究個體化護理干預對DME患者疾病認知、心理狀態及視力恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年7月濟南市第二人民醫院接治的DME患者92例，將患者分為實驗組(47例)與常規組(45例)。實驗組男37例，女10例；年齡51～69歲，平均(61.57±3.45)歲；病程1～10年，平均(4.27±2.05)年；學歷：初中及以下3例，高中11例，大專17例，大學及以上16例。常規組男36例，女9例，年齡52～70歲，平均(62.03±3.37)歲；病程2～9年，平均(4.13±2.26)年；學歷：初中及以下2例，高中10例，大專15例，大學及以上18例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①符合《糖尿病性黃斑水腫的治療進展》〔6〕對糖尿病并發癥的診斷標準并確診為DME；②首次發病及治療患者；③單側眼睛患病。排除標準：①合并其他重癥疾??；②配合度低或中途退出研究者；③既往有眼部手術史患者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組予以常規護理干預?；颊呷朐寒斕爝M行全面檢查后由護理人員為患者提供安靜的治療環境，每日對患者血糖及視力進行監測，進行飲食干預及健康知識宣講。實驗組予以個體化護理干預。①入院當天由護理人員對患者一般情況進行記錄并建立患者檔案，指導患者進行各項基礎性檢查。②指派有豐富心理疏導經驗的護士對患者開展一對一的心理干預，引導患者主動表達自己的需求并進行記錄，鼓勵患者訴說心理壓力的來源點及以往對不良情緒的處理方法，護理人員綜合患者的自訴一一進行對答與分析，指導患者采用呼吸解壓、音樂緩解、訴說、運動解壓等方式適當地釋放不良情緒，并用以往成功案例鼓勵患者積極治療。③根據患者需求及自身情況合理調節病房的溫度、濕度及采光度，并放置綠色植物以增加環境的有氧度，保障空氣對流及消毒設備齊全。④綜合分析患者病情及文化程度后對其展開疾病相關知識的宣教，對不同文化程度的患者采用不同方式進行知識傳送，如通過視頻影像等動靜結合的方式傳播DME相關知識，或者將本院健康知識冊分發給患者及家屬，并對DME相關知識進行詳細的講解，告知其可能存在的并發癥、飲食方面的注意事項、激光凝光治療的原理，對高齡患者需告知其可能存在腦血管意外的可能、需要對此進行的預防措施及對癥治療。囑患者家屬積極配合，提高患者對DME的了解，以此增加其治療信心及預后自我護理效果。⑤術前根據患者視力情況及眼部癥狀，對患者進行個性化固視訓練，利用光源在不同距離、不同方位的移動增加患者固視、聚焦等能力。⑥護理人員全程配合患者進行手術治療，術前30 min對患者眼部進行消毒處理并監測患者機體各項指標，協助進行麻醉，記錄患者術中情況，術后實時觀察患者呼吸狀態及精神情況，并加強對眼內壓、眼部感染的監測，根據患者術后不同情況對其進行眼部放松，以適當的力度及30 s/次的頻率按壓患者眼部。⑦指導患者如何進行居家干預，保持每天2～3次的眼部清潔，外出時佩戴防藍光眼鏡以防止紫外線及灰塵對眼部的傷害，每天早中晚進行3次眼部訓練，并注意嚴格按照糖尿病飲食護理，告知患者及家屬復查時間，及時督促其入院進行復診。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組干預前后對疾病認知的評分 干預60 d后護理人員將糖尿病疾病認知問卷調查表〔7〕發送給患者，囑患者在30 min內進行自我測評，對糖尿病類型、并發癥、飲食控制等多方面知識進行評估，最終由護理人員統一計算得分，滿分100分，優80～100分，良60～79分，一般40～59分，差<39分，其中優良率=〔(得分優的例數+得分良的例數)/總例數〕×100%。

1.3.2兩組干預前后心理狀態 護理人員分別在干預前與干預60 d后將抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)〔8〕、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)〔9〕分發至患者進行心理狀態自我評估，SDS超過53表示有抑郁傾向，SAS超過40分表示其存焦慮傾向。

1.3.3兩組干預前后視力情況 由眼科醫生采用斯內倫視力檢查表〔10〕分別在干預前與干預60 d后對患者最佳矯正視力(Best Corrected Visual Acuity，BCVA)進行檢查，并通過光學相干層析儀器(型號：Mocean 3000 Plus，深圳莫廷醫療科技有限公司，粵械注準20142160290)對患者黃斑中心厚度(Central Thickness of Macula，CMT)進行檢測。BCVA值高、CMT值低表示視力情況好。

1.3.4兩組并發癥發生情況 由主治醫生判斷患者是否發生眼內壓升高、結膜潰瘍、眼內出現炎癥及視線模糊等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疾病認知評估情況

實驗組疾病知識水平優良率高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病認知水平〔n(%)〕

2.2 兩組患者心理狀態

護理60 d后兩組SDS評分、SAS評分大幅度降低，實驗組降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分情況

2.3 兩組患者視力情況比較

護理60 d后兩組BCVA值均升高，CMT值均降低；其中實驗組BCVA值明顯高于對照組(P<0.05)，CMT值明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者BCVA值、CMT值

2.4 兩組并發癥發生率

實驗組眼高壓、視線模糊、眼內炎、結腸潰瘍的發生率明顯低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥情況〔n(%)〕

3 討論

機體血糖升高后會誘導視網膜內外屏障破損致使視網膜微血管的通透性增加，導致細胞外液滲透壓上升引發黃斑水腫的發生。激光光凝治療的主要目的是減少視網膜外液的滲出及緩解黃斑水腫，其療效與術前術后對眼部護理情況息息相關，眼部護理不當可能加速視力下降或引發眼部感染等。

常規護理通過常規的知識宣講能讓患者了解自身疾病的相關信息，但該模式對文化程度低及知識接收能力弱的患者并不能有效幫助其全面了解自身疾病。本研究發現，實驗組疾病認知評估優良率高于常規組，與肖玉琴等〔11〕研究結論一致。個體化護理是一種以基本醫療遵循原則為基礎、綜合患者自身情況及需求所進行的特異性護理方式。黃瑩等〔12〕研究認為，一定程度上順應患者的需求可有效調節其抑郁情緒。本研究結果顯示，個體化護理對患者抑郁、焦慮等情緒有明顯的緩解效果。分析可知，個體化護理通過引導患者自訴及一對一的心理指導，充分了解患者對治療的需求及不良情緒的來源，針對性采取措施，以實際情況出發，同時滿足患者生理及心理，有效提高其治療信心，并以此建立良好的醫患關系增加治療依從性。本研究結果還顯示，護理60 d后兩組BCVA值均升高，CMT值均降低，其中實驗組BCVA值明顯高于對照組、CMT值明顯低于對照組。有學者也曾總結得出過該類結論，充分體現出了個體化護理對DME患者視力恢復的有效性〔13〕。護理人員通過實時監測患者視力變化，動態調整固視訓練方案，并在圍術期有效保障了患者眼部的清潔，跟蹤隨訪患者居家護理情況，并進行實時指導，極大提高了激光光凝手術的治療效果。也有研究報道，有效地護理干預對患者預后提供了有力保障〔14-15〕。本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率明顯低于常規組。分析原因：護理人員對患者各項指標進行細致化分析，采取積極有效的措施進行干預，密切關注眼部感染及眼內壓等情況變化，對異常指標及時進行處理，有效降低了并發癥的發生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突