介入手術室中實施預見性結合循證護理干預對患者術后疼痛的影響

周歡 王玲 王璐 趙靜

鄭州大學第一附屬醫院介入手術室 450000

介入手術室是指針對介入設備使用于人體的手術室，是進行介入檢查和治療的場所，具有患者流量大、周轉快、病情變化迅速、風險高等特征〔1〕。介入手術室的醫務人員應以患者為中心，做到動作敏捷、認真、細致、精力集中、團結協作，嚴格遵守無菌原則，熟練掌握無菌操作技術，防止院內感染發生〔2〕。護理質量是保證介入治療安全性和有效性的前提，直接影響預后和搶救成功率，與患者安全息息相關〔3〕。預見性護理(Predictive Nursing，PN)是護理人員盡可能預測患者即將出現的問題，確定護理重點，盡快采取有效預防措施，將患者痛苦降到最低，提高護理質量，實現從被動救援變成主動搶救的過程〔4〕。循證護理(Evidence-Based Nursing，EBN)是作為臨床護理過程中重要的一個決策依據，也是循證醫學、保健的重要環節〔5〕。本文主要探討介入手術室中實施預見性結合循證護理干預對患者術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月于鄭州大學第一附屬醫院接受介入手術治療的患者143例，根據護理干預模式不同分為對照組71例和觀察組72例。納入標準：①臨床資料完整，耐受性較好者；②護理依從性高者；③患者或家屬同意參加本研究。排除標準：①有嚴重免疫系統疾病和傳染病者；②合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發癥者；③存在心理問題和精神疾病者。其中對照組男36例(占50.70%)，女35例(占49.30%)；年齡24～64歲，平均(45.32±2.73)歲。觀察組男38例(占52.78%)，女34例(占47.22%)；年齡25～65歲，平均(45.49±2.77)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，術前手術室進行常規消毒，調節手術室溫到適宜溫度，提前準備好術中需要用到的所有器械和藥品，對患者進行提前訪視，指導患者調整手術體位，術后護送患者安全回到病房。觀察組在對照組的基礎上采用預見性結合循證護理干預，具體措施如下：①計劃：搜集以往手術資料，分析患者手術過程中出現的影響手術質量原因，查閱相關資料并制定科學、有效的預見性和循證護理方案。術前與患者溝通交流，對患者進行心理上的安撫和鼓勵，將手術相關注意事項詳細告知患者，消除其負性情緒，提高患者的治療依從性。②執行：根據制定的護理方案為患者實施預見性護理。術中密切觀察患者生命體征，及時處理各種突發情況，保持呼吸和輸液管道固定通暢，確保手術順利完成。③術后評估：術后待患者麻醉清醒后，護理人員進行疼痛評估，根據引發疼痛原因，實施相關預見性護理措施，給予鎮痛藥物，并教授患者減輕疼痛的方法，分散患者注意力(如聽音樂)；針對疼痛評分和術中鎮痛藥使用情況做好交接。④安全管理：在預處理室設置攝像頭，制定術后器械預處理流程，對相關護理人員進行培訓，規定器械處理必須在攝像頭下進行操作，必須使用器械包清單進行器械包和器械的清點，并放入回收箱；加強清點制度規范管理情況的落實，及時發現問題并及時處理，杜絕出現器械清點不規范的現象，護士長主動帶領年輕護士們進行手術室巡視、督促，降低風險發生。執行完對仍然存在的問題進行分析，提出解決方案，并進行整改和完善。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組疼痛情況對比 由護理人員分別在干預前、干預后1個月采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)〔6〕進行評價,0分表示無疼痛,10分表示嚴重疼痛,分數越高則疼痛情況越嚴重。

1.3.2兩組手術室護理質量對比 由護理人員分別在干預前、干預后1個月參考《二級護理質量考核評分標準》〔7〕的內容對門診護理質量進行評估，其中主要包括基礎護理、病情觀察以及健康教育3個維度的考察內容，滿分100分，得分與護理質量呈正相關。

1.3.3兩組生存質量改善情況對比 由護理人員分別在干預前、干預后1個月采用生存質量改善情況采用視功能損害眼病患者生存質量量表(The Scale of Life Quality for Diseases with Visual Impairment，SQOL-DVI)〔8〕進行評價，各項評分總分采取百分制，得分越高則生活質量越高。

1.3.4兩組心理狀況對比 由護理人員分別在干預前、干預后1個月采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)〔9〕進行評分，采用四級評分法，標準為：“1”為幾乎沒有時間有出現癥狀；“2”為偶有癥狀出現；“3”為多數時間有癥狀出現；“4”為幾乎全部時間有癥狀出現。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分；其余5項是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分；分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分數越高則心理狀況越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛情況比較

干預后兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的VAS評分比較(分，

2.2 兩組手術室護理質量比較

觀察組手術室各項護理質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術室護理質量比較(分，

2.3 兩組生存質量改善情況比較

干預后兩組SQOL-DVI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質量改善情況比較(分，

2.4 兩組患者的心理狀況比較

干預后兩組SAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的心理狀況比較(分，

3 討論

臨床對手術室麻醉患者采取的護理措施存在特殊性，護理質量的好壞對患者的預后水平均存在不同程度的影響。故醫療人員應探索一種針對有效的護理方式，改善患者心理狀態，提高患者治療的依從性，提升治療效果。

目前，循證醫學已成為醫學界的發展主流，EBN理念結合科學、技術，為成本效益核算提供依據，旨在將護理操作的系統性和規范性發揮出來，不斷提高護理服務優越性，具有新型化特點，有利于節約醫療資源，控制醫療費用快速增長，具有不可忽視的健康經濟學價值；另外，“循證護理”可提高護理實踐科學性，促進護理理論發展，并指導實踐〔10-11〕。同時，有學者認為，EBN可為患者提供標準化的、經濟的護理服務，科學護理可提高患者對治療的配合度和積極性〔12〕而PN是護士運用護理程序對患者進行全面綜合分析判斷，提前預測現有護理風險，從而積極采取護理措施，有效避免護理并發癥出現，進而提高護理質量和護患關系，其通過培養護理人員的預見性思維，為提高患者的搶救成功率奠定良好基礎，能有效提高主動發現、主動分析、主動解決問題的能力和應急反應能力〔13〕。

金子等〔14〕研究指出，采用循證護理有助于在不同治療階段減緩患者的生理應激反應，開展“循證護理”是一個系統的過程，其對于促進科學性護理學科建立、提高護理服務有效性，具有積極作用。羅秀嫻等〔15〕研究指出，預見性護理可穩定患者情緒，降低由于患者負面情緒對治療的影響。本次研究中觀察組各項護理質量評分均高于對照組，該結論與上述研究結果觀點一致。提示預見性結合循證護理干預通過培訓患者交流能力，可有效提升其病情觀察能力；同時也訓練了患者的應急能力，從而也提高其發現和解決問題的能力，間接證明了預見性護理結合詢證護理可有效提升治療效果和疾病預后，并有利于醫護關系的良好發展。國內有研究發現，本次研究對143例行介入手術治療后的患者進行疼痛評估、心理評估和術后生活質量評估，發現觀察組的VAS、SAS和SQOL-DVI評分大幅下降，且實施了預見性結合循證護理干預的患者比接受常規護理干預的患者各項評分都要低一些〔16-18〕。說明預見性結合循證護理能促進患者術后疼痛感的消除，幫助患者建立心理屏障，消除心理負擔，減輕不良情緒，同時還能積極改善患者的生活質量，促進患者身體健康的恢復。

綜上所述，預見性結合循證護理干預在介入手術室中的應用效果良好，可有效提升手術室護理質量，改善患者疼痛情況，提高患者術后生存質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突