強化認知護理對骨折術后患者康復效果的影響

徐江 肖淑利 丁瑩 楊愛蓮 張麗 伊春梅

中國人民解放軍聯勤保障部隊第920醫院，昆明 650032

近年來，骨折的診斷率和治愈率逐漸提高，手術是骨折最常見的治療方法。跌倒是世界范圍內嚴重的公共健康問題，因為其可能導致二次傷害〔1-3〕。由于患者擔心手術費用、可能再住院和身體康復，長骨骨折的管理和治療大大增加了患者負擔〔4-7〕。本研究納入了該院收治的120例骨折術后患者進行分析，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1～6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第920醫院收治的120例骨折術后患者。按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組60例。納入標準：該科收治的骨折術后患者。排除標準：不配合治療者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者進行常規護理措施，即對骨折術后的患者進行常規康復訓練、藥物指導、知識宣教等。觀察組給予強化認知護理。成立護理小組，小組成員需要接受?？萍膊〉南嚓P培訓，使組員對自身的工作任務予以明確分工，護理目的是提高骨折術后的康復效果，改善患者預后，提高治療依從性，改善心理感受，加強藥物規范化，改善飲食結構等〔8-10〕。①個性化護理：針對不同類型的骨折手術患者，需要予以個性化護理。例如，為面部骨折患者提供適當的醫療護理可以優化美學效果，還可以防止延遲治療的潛在發病率和死亡率；另外，鼻骨骨質特殊，較為脆弱，容易引發外傷，導致骨折。大約1/10的鼻骨骨折在術后會出現畸形、鼻中隔偏曲或鼻塞。護理人員針對這類患者要重點予以專業指導和護理〔11-15〕。②疼痛護理：骨折手術后出現的疼痛是常見的情況。止痛護理是必要的術后環節。例如股骨骨折是經常遇到的疼痛性損傷。全身性阿片類藥物通常用于控制股骨骨折后的疼痛；然而，提供鎮痛的區域技術可以提供更好的針對性疼痛緩解并減少阿片類藥物的需求〔16-17〕。③ 心理護理：生物心理社會模型(BPSM)為醫療保健專業人員了解患者行為、疾病和虛弱提供了更廣泛和全面的方法，在患者骨折后應用BPSM，有助于解決可能影響個人康復的其他因素。BPSM包括三個維度，可用于評估骨折后的結果：生物、心理和社會因素。生物維度處理骨折對身體的影響；心理維度包括骨折后影響患者的心理動力因素；社會維度檢查外部影響，如家人和朋友的支持、財務影響以及骨折后可能的工作變化或收入損失〔18-21〕。

1.3 觀察指標

評估患者生活質量水平、自我護理能力、心理健康。生活質量：采用健康調查簡表，內容包括軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能，總分100分，得分越高表示生活質量越高。采用自我護理能力量表(ESCA)評價，包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平四項，每題0～4分，分值越高表示自我護理能力越強。心理健康：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)在干預后對兩組患者心理狀態進行評價。SAS、SDS均以51分為分界值，50分以下為心理狀態癥狀，不存在焦慮、抑郁情緒，51～60分輕度焦慮、抑郁，61～71分中等焦慮、抑郁，72分及以上重度焦慮、抑郁。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

與對照組比較，干預后觀察組的各項生活質量分數均顯著提升(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較

2.2 兩組自我護理能力

干預后觀察組患者的自我護理能力高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自我護理能力(n=60)，(分，

2.3 兩組患者心理健康比較

干預后對照組患者的SAS評分、SDS評分高于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心理健康比較(分，

3 討論

護理干預措施在骨折手術以后的環節中意義重大，如果不接受合理的護理干預，患者的治愈率將會降低，影響患者的身體和心理〔22〕。骨折后患者通常會出現抑郁癥狀，如災難性思維、食欲和睡眠模式的變化。

心理后遺癥在長骨骨折患者后很常見，包括創傷后應激障礙、抑郁癥和焦慮癥，可能會對臨床結果產生不利影響〔23-26〕。此外，未能恢復到骨折前的功能水平可能會導致患者出現抑郁癥狀。強化認知護理要求護理人員在患者全程護理環節均高度重視心理干預，不僅要在入院前評估好心理狀態，更要在住院全程中動態監測，避免患者診療過程中因各種原因出現心理變化，尤其對于病情進展或者預后較差的患者，要尤其關注。本研究表明，干預后，觀察組的自理能力、SAS評分、SDS評分、生活質量均優于對照組，表明強化認知護理效果較好。

綜上所述，應用強化認知護理可以改善骨折術后患者的護理效果，有很好的臨床應用前景。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突