基于護理程序的整體護理對肺炎患兒肺功能的改善效果

黃穎晶 王閩瑩 徐水香

廈門大學附屬婦女兒童醫院/廈門市婦幼保健院兒內科，廈門 361003

據世界衛生組織資料顯示，2016年因肺炎造成5歲以下兒童死亡人數高達92萬，其中98%發生在發展中國家〔1〕?，F階段，我國臨床上主要采取藥物治療方案，通過確定病原菌后及時給予針對性藥物，從而降低患兒死亡率。但由于患兒年齡普遍較低，認知功能不足，易出現負性心理，加之飽受軀體疼痛的影響，導致其無法積極配合治療，影響肺功能的康復功能〔2〕?；谏鲜銮闆r在進行有效治療的基礎上，配合針對性的護理措施，具有重要的作用。護理程序是指導護理人員以滿足護理對象的身心需求，恢復或增進護理對象的健康為目標，運用系統方法實施計劃性護理的一種理論與實踐模式。而護理程序的整體護理通過采取多層次、針對性的干預措施，以解決患兒肺功能康復的護理問題為基礎，制定相應的干預方案，以降低護理風險，改善患兒心理陰影。由劉慧娟〔3〕等人研究可知，通過對宮縮乏力性產后出血患者實施護理程序的整體護理干預，可有效降低其并發癥的發生。因此，為了對上述護理措施進行更加深入的分析，本研究對肺炎患兒實施護理程序的整體護理，探究對其肺功能的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月期間于廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的320例肺炎患兒作為研究對象，按數字編號對患者進行分組，奇數編號患兒納入對照組，偶數編號患兒納入觀察組，各160例。納入標準：①所有患兒均符合《NICE2014兒童肺炎指南》〔4〕中小兒肺炎臨床診斷，②患兒呼吸頻率大于對應年齡正常值上限；③患兒家屬均知情，并簽署同意書；④均經該院倫理委員會批準。排除標準：①入院30 d前，接受其他途徑或方式治療；②除小兒肺炎外，存在其他嚴重肝、腎疾病，如腎衰竭；③無法有效配合，最終導致無法完成干預失敗者。對照組男92例，女68例；年齡7～12歲，平均年齡(10.11±0.34)歲；病程3.54～10.68 d，平均(5.65±1.24)d。觀察組男89例，女71例；年齡7～12歲，平均(9.98±0.41)歲；病程3.57～10.33 d，平均(5.27±1.31)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在本次研究中，醫護人員分別將其區分于病區兩側。同時研究開始前，已如實告知患者家屬，兩組互不影響，且不可互相進行交流溝通。

1.2.1對照組實施常規護理 入院初期，護理人員需對患兒個人一般資料進行評估分析，并根據其病程進展制定針對性的干預方案；密切觀察患兒的意識狀態、神志和血壓的變化并做好記錄。謹遵醫囑每2 h監測經皮血氧飽和度；護理人員應密切觀察患兒痰液排出情況，如果痰液黏稠需要拍背，應以空掌心自下向上拍，必要時可吸痰；保持安靜、整潔的治療環境，保證患兒的休息質量。保證室內空氣的流通，每日開窗2～3次，控制室內的溫濕度，同時禁止家屬在室內吸煙，保持空氣清新；注意口腔、皮膚的護理及清潔，及時擦干汗液，衣物選擇相對較為柔軟的材質；密切觀察患兒體溫、呼吸情況。遵醫囑給藥，主要藥物不良反應并做相關記錄；應嚴格計算標準體重、控制總熱量，注意膳食平衡，食用魚、蛋等富含維生素A的食物，不宜大量食用富含脂肪豐富及辛辣之品；醫護人員應采用通俗易懂的語言為患兒及其家屬詳細講解治療的方法及意義，使其能夠明確治療過程及注意事項，從而更為有效地配合治療。

1.2.2觀察組實施護理程序的整體護理

1.2.2.1護理評估 入院當日，醫護人員與患兒詳細進行溝通，根據此次交談結果分析患兒可能存在的并發癥，評估影響治療效果的危險因素，從而明確護理過程中的風險問題。

1.2.2.2護理診斷與方案制定 醫護人員根據患兒一般資料、健康水平及存在并發癥為干預憑據，詢問院內呼吸科專家，并根據整體護理理論明確患者危險因素間的聯系，通過與患兒及其家屬共同商討制定針對性的干預方案。方案以改善患兒生命危險問題為主，提高患兒心理防御能力為輔。

1.2.2.3護理方案的實施 ①健康宣教。同時通過以書籍或短視頻的方式為患兒及其家屬介紹肺炎的相關知識，增加其重視程度。積極鼓勵患兒家屬間交換肺炎治療經驗，并詳細列舉出肺炎治療可出現的不良反應及并發癥。②康復鍛煉。腹式呼吸(患者取半坐位，一只手放在腹部，另一只手放在上胸部，吸氣時患兒自覺鼓起腹部，盡量使腹部肌肉推動放在腹部的手前移動。呼氣時放在腹部的手稍用力，幫助腹部回復。8次/min，3次/d)。同時護理人員以微屈手掌叩擊患兒胸壁以產生震動，遵循“從下向上，從外向內”的原則。頻率為3 min/次，8次/d。

1.2.2.4護理評價 每3日，由醫護人員對干預措施中所存在的問題解決結果進行全方面評估，針對未及時解決的問題進行重新評價，并重新調整干預方案。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1肺功能指標由醫護人員使用肺功能檢測儀對比兩組患兒肺功能進行測評，包括潮氣容積(Tidal Volume，VT，正常值6～10 ml/kg)、最大通氣量(Maximal Voluntary Ventilation，MVV；正常值3 360 ml/min)、肺活量(Vital Capacity，VC；正常值300～500 ml)及功能殘氣量〔Functional Rseidual Capacity，FRC；正常值男(2.27±0.81)L，(1.86±0.55)/L〕。

1.3.2臨床治療指標醫護人員對比兩組患兒臨床治療指標數值，包括住院時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間。

1.3.3PANAS-C量表評分于干預前1 d、后3 d使用正負性情感量表兒童版進行測評，該量表共包含30個測評項目構建而成，每個項目為描繪情感的詞匯，例如“緊張的”“害怕的”，分為正性情緒與負性情緒2個分量表，每個量表個包含15個測評項目，采用10點計分法，1表示幾乎沒有，10表示非常強烈，分數越高證明情緒變化越明顯。量表的Cronbach α系數與半信度均為0.876，信效度較好〔5〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能指標對比

干預前，兩組患兒各項肺功能指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患兒肺功能指標均低于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒肺功能指標對比

2.2 兩組患兒臨床治療指標對比

觀察組患兒臨床治療指標低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床治療指標對比

2.3 對比兩組患兒PANAS-C量表評分

干預前，兩組患兒PANAS-C量表評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患兒PANAS-C正性量表評分低于觀察組，且PANAS-C負性量表評分高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒PANAS-C量表評分對比

3 討論

現階段，我國臨床上主要根據不同病原菌選用針對性敏感藥物，通過早期治療及聯合用藥的方式，殺滅病原菌，達到治療的目的。但由于患兒年齡普遍較低，其配合性和治療主動性較差，致使治療效果嚴重下降〔6-7〕。因此，實施科學、有效的預后護理流程就顯得至關重要。許多學者指出，通過將干預重心轉移至患兒本身，將護理程序作為干預基礎，確保護理方案的針對性、全面性及有效性，在醫患不間斷的交流、互動中將干預效果發揮至最佳，從而達到理想治療目標〔8-9〕。鑒于此，本次試驗通過實施護理程序的整體護理，觀察患兒的各項臨床治療指標。

3.1 對臨床治療指標的影響

根據本次研究結果可知，觀察組患者的肺部啰音消失時間、咳嗽時間及住院時間均明顯低于對照組。說明實施護理程序的整體護理能夠有效降低患兒肺部啰音時間及咳嗽消失時間，減少患者的痛苦，縮短其住院時間。護理程序的整體護理相較于其他干預方案，更為重視醫患間的關系，意在與患兒及其家屬建立起良好關系，確保干預工作可做到有條不紊。同時，實施護理程序的整體護理干預還有以下優點：醫護人員通過將肺炎患兒的干預方案分為評估-診斷-方案制定-實施-評價，通過護理評估及診斷，幫助護理人員準確了解患者自身治療需求，使患兒及其家屬能夠積極配合護理干預的實施，從而提升整體治療效果，降低患兒復發概率，有助于縮短恢復時間和住院時間〔10〕。并且，通過護理實施中的健康宣講及康復訓練，即可增加患兒及其家屬的治療依從性和知識理解度的同時，也可間接性地改善患兒自身免疫力，最大程度上降低咳嗽和啰音消失時間〔11-12〕。

3.2 對PANAS-C量表評分和肺功能指標

MVV是肺炎患者臨床診斷的主要檢測指標之一，由于機體免疫力下降，受到病毒、細菌、支原體等病原體的感染，致使肺部的黏膜出現不同程度的充血、水腫，有炎性分泌物滲出的改變，導致患兒肺部功能不同程度的下降。因此，在實施救護過程中進行針對性肺部康復干預是改善肺功能的關鍵。護理人員通過以短視頻等多種形式為患兒及其家屬詳細普及干預方案及注意事項，確保其能夠明確掌握肺炎相關知識，從而清楚認知到健康宣講的重要性和意義。并且在本次試驗中護理人員充分認知到康復訓練對于治療的重要性，針對不同治療需求和興趣愛好的患兒實施針對性康復鍛煉，通過腹式呼吸及叩擊拍背，可減緩其呼吸頻率，進一步改善機體內血液與肺泡間的氣體交換，促進氣管內痰液排出，增加肺泡通氣量，改善肺通氣功能。同時還可提高機體的抗病能力，改善基礎代謝，提升其對體力活動的適應性，緩解胸悶、氣短及氣急等癥狀〔13〕。對照組患兒的肺功能指標及PANAS-C量表評分均明顯高于觀察組，與張翠娟〔14〕的研究結果顯示相似，說明護理程序的整體護理不僅能夠有效改善患兒肺部功能，提升其治療效果，同時還可穩定患兒情緒，從而間接性提升其治療依從性，幫助患兒早日恢復健康。

綜上所述，對肺炎患兒實施護理程序的整體護理，不僅能夠有效改善患兒肺功能指標，縮短咳嗽消失時間，從而降低住院時間，為后續臨床試驗提供參考依據。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突