基于賦權增能理論的健康教育模式在肺結核患者中的應用

李蓉安

深圳市慢性病防治中心 深圳市肺部疾病防治研究所，深圳 518020

肺結核是由于機體感染結核桿菌而引起具有傳染性的慢性消耗性疾病，抗結核桿菌治療是目前治療肺結核常用的手段〔1〕。然而，由于治療周期長及受藥物副作用的影響，導致部分患者用藥依從性較低，影響治療效果，降低生活質量〔2〕。知信行是個人認知與動機行為在健康教育中的重要內容，也是改變個體健康行為的主要模式，提高個體知信行水平將有助于其更好地認識疾病，改善患者遵醫用藥行為〔3〕。賦權增能是針對個體改變自身健康狀態而產生的理論，個體可以通過多種方式改變健康狀態，包括知識、信息、自我效能、參與決策、感知控制、技能等〔4〕。有研究顯示，將賦權增能應用于肺結核防治中，效果較好〔5〕。本研究為了能更好地提升肺結核患者知信行水平及遵醫用藥行為，對患者實施基于賦權增能理論的健康教育模式，并獲得理想的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采取方便抽樣法選取深圳市慢性病防治中心2021年6月至2022年6月收治的肺結核患者106例為研究對象。納入標準：①符合肺結核臨床相關診斷標準〔6〕；②年齡>18歲，患者具備良好的溝通能力及認知能力；③患者對本研究內容知情，愿意積極配合。排除標準：①屬于耐藥性結核桿菌；②合并心肝腎等臟器功能不全；③合并精神病史或認知障礙疾??；④合并酒精依賴史或藥物成癮患者。應用隨機數字表將患者分為觀察組(n=53)和對照組(n=53)。觀察組男28例，女25例；年齡22～70歲，平均(48.25±3.78)歲；病程3～18個月，平均(9.25±1.78)個月；學歷：初中及以下15例，高中及中專25例，大專及以上13例；合并癥：高血壓10例，糖尿病15例，肺部感染15例。對照組男30例，女23例；年齡22～70歲，平均(48.96±3.92)歲；病程3～20個月，平均(9.89±1.85)個月；學歷：初中及以下18例，高中及中專22例，大專及以上13例；合并癥：高血壓12例，糖尿病16例，肺部感染16例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1對照組 抗結核桿菌治療期間由責任護士以口頭講解的方式向患者講解肺結核治療過程中相關注意事項、遵醫用藥的重要性、用藥期間常見的不良反應，同時向患者發放《肺結核患者護理指南》，指南圖文并茂記錄了肺結核患者遵醫用藥方案、日常注意事項、飲食注意事項等，讓患者自行閱讀《肺結核患者護理指南》，對于患者存疑的內容詳細講解。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用基于賦權增能理論的健康教育，方案內容分2個階段展開，前3個月和后3個月各為1個階段，每個月設定不同的主題，根據主題實施健康教育，為了能讓患者居家期間更好地配合治療，每次開展賦權增能理論干預時，讓患者家屬參與到患者疾病管理中，通過家屬監督，提升患者參與疾病管理積極性。①主題1：自我賦權，開展35～40 min的講座，向患者及其家屬發放閱讀健康手冊，讓患者及其家屬共同閱讀手冊內容，并讓患者及其家屬說出對肺結核的困惑，責任護士根據患者及其家屬回答，糾正其認知誤區，并告知其肺結核的基本健康知識，如預防手段、傳播途徑等，然后讓患者一起交流討論，并開展知識問答活動。②主題2：“自我賦權+家庭賦權”，開展35～40 min的講座，讓患者及其家屬對上次講座的知識內容進行回顧，向患者發放《肺結核健康手冊》，并對其進行健康教育與心理指導。到患者的家中探視，讓患者及其家屬詳細講解肺結核相關健康知識，通過與家屬交談，了解家屬在參與肺結核管理中遇到的問題，并針對家屬提出的問題給予講解及指導。③主題3：“自我賦權+家庭賦權+社會賦權”：在社區組織開展肺結核防治活動，活動時間控制在60 min，鼓勵患者及家屬參與社區舉辦的肺結核知識競賽與文藝匯演，通過知識競賽加深患者對疾病知識的認識，同時將肺結核知識學習融入到生活中。

1.3 觀察指標

①知信行水平：采用自行設計的肺結核患者知識-態度-行為(KAP)調查問卷進行評價，問卷包括肺結核基本知識(10個條目)、患者對待肺結核的態度(12個條目)、患者應對肺結核的信念(8個條目)，共30個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分30～120分，評分越高說明患者知信行水平越高。②用藥依從性：應用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)〔7〕進行評價，問卷共8個條目，總評分0～8分，≥6分為依從性良好，治療依從良好率=治療依從良好例數/總例數×100%。③結核桿菌轉陰率：取患者肺部痰液進行化驗，結核桿菌轉陰率=結核桿菌陰性病例數/總例數×100%。④生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)〔8〕進行評價，問卷包括軀體功能、心理功能、物質生活狀態、社會功能等4個維度，每個維度包含5個條目，每個條目采用1～5級評分，所有條目相加獲得總評分，即25～100分，評分越高說明患者生活質量水平越高，量表Cronbach α系數為0.863，效度系數為0.889，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2名經統一培訓的責任護士在患者入組時及干預6個月結束時，采用KAP調查問卷和GQOLI-74問卷對患者進行調查，在干預結束時應用MMAS-8問卷進行調查，調查時向患者講解本次調查目的及相關問卷填寫方法，患者了解后向其發放相關問卷，患者填寫完畢后現場回收，本次共發出問卷106份，有效回收106份，有效回收率為100%。結核桿菌轉陰率由主治醫生負責記錄。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后知信行評分比較

干預前兩組知信行評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預6個月觀察組知信行評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后知信行評分比較

2.2 兩組用藥依從性良好率及結核桿菌轉陰率比較

觀察組干預6個月時用藥依從性良好率〔98.11%(52例)〕及結核桿菌轉陰率〔90.57%(48例)〕高于對照組〔分別為79.24%(42例)、71.70%(38例)〕，差異有統計學意義(χ2=9.397，6.163，均P<0.05)。

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組GQOLI-74評分及相關維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預6個月觀察組GQOLI-74評分及相關維度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較

3 討論

3.1 基于賦權增能理論的健康教育可提高肺結核患者知信行水平

知識作為個體內在行為驅動力，個體知識水平可影響其健康信念及行為，而信念體現了相關行為達到預期效果時的信心〔9-10〕。個體對某種疾病的知信行水平可直接影響其應對疾病的信心及其采取的行為，提升個體知信行水平將有助于患者采取積極的措施應對疾病，從而促進病情恢復〔11〕。肺結核患者由于病程長、病情反復，加強患者疾病認知水平及健康信念，將有助于患者采取積極的措施應對疾病，從而改善患者預后〔12〕?；谫x權增能理論的健康教育通過對患者及其家屬進行賦權，以多種形式，如演講、情景模擬等方式對肺結核患者進行健康宣教，能讓患者更好地掌握疾病護理知識及技能〔13〕。本研究結果表明，基于賦權增能理論的健康教育可提高肺結核患者知信行水平，本研究結果與彭思涵等〔14〕研究結果一致。這是因為，基于賦權增能理論的健康教育一方面通過多種形式的健康宣教方式對患者進行肺結核知識講解及技能指導，從而提升患者疾病管理能力，增強患者應對疾病的信心；另一方面，賦權增能理論的健康宣教注重患者心理健康，通過對患者加強心理指導，增強了患者應對疾病的信心，從而提升患者疾病知信行水平〔15-16〕。

3.2 基于賦權增能理論的健康教育可提高肺結核患者用藥依從性及轉陰率

肺結核患者良好的用藥依從性能有效抑制結核桿菌復制及生長，有助于結核桿菌轉陰，改善患者病情〔17〕。本研究對肺結核患者實施基于賦權增能理論的健康教育，通過健康教育改善了患者遵醫用藥行為，提升了患者遵醫用藥依從性，有助于患者病情改善。這是因為基于賦權增能理論的健康教育讓患者意識到遵醫用藥的重要性，提升患者健康意識，并讓患者家屬加入到患者疾病監督中，從而充分調動患者遵醫用藥積極性，使患者能規范化接受抗結核治療，從而提升了患者治療效果〔18〕。

3.3 基于賦權增能理論的健康教育可提高肺結核患者生活質量

積極改善肺結核患者生活質量是目前治療肺結核的最終目標。本研究對肺結核患者實施基于賦權增能理論的健康教育后，觀察組生活質量評分較對照組顯著提升。有研究指出，患者的遵醫行為會受其心理因素、社會因素及經濟因素等影響，因此對患者進行健康教育時，需充分考慮上述影響因素，采取針對性健康指導，以提升患者遵醫行為，使患者能更好地應對疾病，從而改善生活質量〔18〕?；谫x權增能理論的健康教育充分考慮到患者心理、社會及經濟等因素對生活質量的影響，對患者實施健康宣教時充分考慮到其家庭成員在患者疾病管理中的作用，讓家屬參與到患者疾病管理中從而能更好監督患者遵醫用藥，提升患者用藥依從性，有助于病情控制；另外，家屬成員可給予患者更多的情感支持，從而改善患者心理狀態，促進患者身心健康，提升患者生活質量〔19-20〕。

4 小結

基于賦權增能理論的健康教育模式能有效提升肺結核患者疾病知信行水平及用藥依從性，有利于患者預后，改善患者生活質量。然而由于肺結核患者易于復發，在日后研究中可對肺結核患者進行長期跟蹤隨訪，進一步探討基于賦權增能理論的健康教育模式對肺結核轉陰患者復發的預防效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突