導入式游戲護理聯合音樂訓練對人工耳蝸植入圍術期患兒的應用

康娜 張靜 陶專

蘇州大學附屬兒童醫院耳鼻喉科，蘇州 215000

人工耳蝸植入術(cochlear implant，CI)是通過體外裝置將聲音轉換為電信號，借助耳蝸處植入的電極，對人體聽覺神經產生刺激，從而保證機體對于外界言語的接收，是臨床治療聽力障礙患兒的常用術式〔1-2〕?；純洪L期處于無聲狀態下，自身生理缺陷自卑感與手術應激源刺激，加重了患兒焦慮、抑郁等不良情緒〔3〕。通過對CI患兒進行高效率、精細化圍術期護理干預，利于改善患兒焦慮抑郁等不良心理應激狀態，加速自身聽力水平的提升與恢復。手術僅能促使患兒恢復外界聲音的接收能力，不能有效幫助其進行音色、音律的識別；且其心智尚未發育完全，臨床治療配合度低，加之傳統護理操作存在刻板化、流程化等不足，導致患兒圍術期護理工作開展不暢〔4〕。而導入式游戲聯合音樂訓練護理通過臨床護理操作與康復訓練及游戲相結合，增加患兒在治療護理過程中的體驗感與趣味性，協助患兒轉移負面情緒的同時，提高其配合與治療的積極性與主動性，在緩解患兒焦慮情緒、提升遵醫行為中起到積極促進作用〔5〕。本文通過對CI圍術期患兒實施導入式游戲聯合音樂訓練護理干預以探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患兒臨床基線資料情況對比

1.2 方法

組建護理干預小組：主要包括耳鼻喉兒科總住院醫師1名、護士長1名、科室責任護士1名、心理科醫師1名、言語康復訓練師1名等。護理人員對于給予不同護理措施的患兒進行病室區別劃分，并叮囑患兒及家屬，勿將此次護理干預內容進行相互間交流探討，確保此次護理實驗研究同質性。

1.2.1參照組 實施常規圍術期護理措施。護理觀察周期為3個月。術前：護理人員于患兒入院后，將人工耳蝸植入術相關知識、醫院科室內環境等對患兒主要照顧者進行告知，對于其提出的問題給予及時詳細講解，并在心理科醫師的指導下，對患兒進行拍肩膀、摸頭頂等肢體言語上的安撫。術后：護理人員對患兒呼吸、心率、血壓等生命體征進行實時監測，觀察其切口包扎情況及面部表情等變化情況。護理人員在進行各項護理操作時，應保持動作輕柔，聯同其主要照顧者，以肢體言語溝通的方式，指導患兒進行術后音樂、言語等康復訓練，每次10～15 min，每天2次。同時，為患兒營造舒適、安靜的睡眠居住環境，指導患兒主要照顧者，關注天氣或氣溫變化情況，及時增減衣物，避免患兒發生呼吸道病毒性感染。告知其看管患兒勿劇烈運動、用力挖耳或鼻孔、咳嗽等，避免增加顱內壓加重中耳壓力。出院后：護理人員于患兒出院后通過電話、短信、上門等形式進行隨訪，前期每1周1次，1個月后隨訪周期延長至每3周1次，連續3個月。

1.2.2干預組 實施導入式游戲聯合音樂訓練圍術期護理措施。在常規圍術期護理的基礎上，通過組織患兒進行集體活動的方式，以形象生動的游戲活動方式，吸引患兒注意力，護理觀察周期為3個月。

1.2.2.1動漫式健康宣教 在患兒初次入院時，護理人員通過詢問患兒主要照顧者對其喜歡的動畫片進行了解，并組織患兒進行觀看，在播放過程中，告知患兒主要照顧者以肢體語言表述或觀察患兒面部表情的方式，了解患兒感興趣的片段或情節，與其建立起交流與溝通，分散患兒面對陌生環境的抗拒感與焦慮感。于患兒病室、手術檢查室、檢查設備等處進行卡通動畫人物的粘貼，例“光頭強、喜洋洋、熊二”等。護理人員將傳統健康宣教內容進行完善拓展，宣教內容盡量采用動畫視頻演示、圖片文字結合及彩頁宣傳手冊等形式加以呈現。護理人員可采用手勢比劃、視頻、圖文觀看、寫字等方式，進行人工耳蝸植入術相關健康行為知識信息的傳遞，并制定色彩鮮艷的正確、錯誤的行為卡片，通過肢體語言鼓勵患兒將卡片進行分類，分類正確患兒給予小紅花獎勵，分類錯誤時給予及時糾正，每次健康游戲時間控制在30～35 min左右，每天1次，每周2～3次，分發事先制作好的宣傳手冊，告知鼓勵陪同照護者積極提問。

1.2.2.2游戲式護理操作 護理人員根據了解到的患兒喜歡的動畫人物、小動物等，進行術后護理治療行為的動漫方式，以卡通人物作為主角，模擬健康行為護理配合及操作行為，每項健康行為1頁，激發患兒模仿興趣，并于每項行為旁注釋護理注意事項，有助于患兒主要照顧者從旁看管時，避免患兒在模仿時可能存在的風險。同時，將連環冊設計成空白頁，讓患兒自主選擇喜歡的顏色進行涂鴉，并組織患兒和其他病友或主要照顧者進行涂鴉比賽，由護理人員進行優秀作品評比，并將其張貼在病室墻上，以此來激發患兒對健康行為了解興趣和好勝心。

1.2.2.3游戲式音樂訓練 護理人員在言語康復治療師的協助下，先使用小玩具或精美圖畫，與患兒建立起近距離關系后，聯合患兒主要照顧者一同協助患兒完成音符聽辨訓練。通過天使語訓聽能康復系統的音樂感知模塊中的音符辨別部分對患兒進行訓練，主要包括52個不同的音符音樂，頻率成分從A3(220 Hz)～C7(4 186 Hz)，訓練開始后電腦前會顯示3個不同顏色的方框，打開后由卡通人物說話的方式進行指引，其中有兩個音色相同，1個存在差異，3個方框聲音播放完后，要求患兒從中選出不同的音符，選擇正確時電腦前會出現可愛的動漫人物，對其進行獎勵，若選擇錯誤，可播放與其選擇不同的音符，便于患兒進行相互間的對比，每天訓練時間在30～35 min，每天1次，每周3～4次，連續3個月。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1不良情緒 責任護士于入院1 d、干預3個月，使用兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)對患兒不良情緒進行評價，共18項條目，每項條目滿分為2分，總得分為0～36分，分數越高說明抑郁程度越重Cronbach α為0.867〔6〕；兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)主要包括社交恐懼、學?？植?、分離性焦慮、軀體化驚恐、廣泛性焦慮5個維度，共41項條目，每項條目滿分為2分，總得分為0～82分，分數越高說明焦慮程度越重，Cronbach α為0.862〔8〕。

1.3.2遵醫行為 責任護士于入院1 d、干預3個月，使用我院自制人工耳蝸植入術患兒遵醫行為調查問卷評價患兒遵醫行為，主要包括遵醫服藥、言語訓練、并發癥預防、日常注意事項4個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數越高說明遵醫行為越好，Cronbach α為0.879〔9〕。

1.3.3聽力狀態 責任護士于入院1 d、干預3個月，借助聽覺行為分級(Categories of Auditory Performance，CAP)、言語可懂度分級(Speech Intelligibility Rating，SIR)評估患兒聽力狀態，CAP總得分為0～7分，分數越高說明對外界聲音的行為反應度越好；SIR總得分為1～5分，分數越高說明言語能力越好，Cronbach α為0.846～0.926〔10〕。

1.4 質量監控

由護士長組織，小組內部護理人員進行人工耳蝸植入術操作流程、危害性、注意事項、言語康復訓練的重要性等相關專業理論知識的集中學習培訓，周期為5 d，結束后使用我院自制人工耳蝸植入術護理相關知識調查問卷，共25項條目，每項條目滿分為4分，總得分為0～100分，綜合得分>85分即為合格，成績達標者參與臨床護理工作的開展。并在開展問卷調查前，將本次調查目的、流程、問卷填寫注意事項等相關內容，對患兒及家屬進行詳細講解，該問卷內設置統一話術的指導語，采用不記名填寫，書寫時間控制在5 min內，填寫完全后方可提交。對于不能自行完成問卷填寫的患兒，護理人員可通過指導其家屬，并根據患兒意愿進行問卷填寫。共發放80份，回收80份，有效回收率100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 不良情緒

入院1 d，兩組不良情緒比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月，干預組患兒與參照組相比，DSRSC、SCARED等不良情緒評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組不良情緒比較

2.2 遵醫行為

入院1 d，兩組患兒遵醫行為比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月，干預組遵醫服藥、言語訓練、并發癥預防、日常注意事項等評分高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 干預前后兩組遵醫行為比較

2.3 聽力狀況

入院1 d,兩組聽力狀況比較差異無統計學意義(P>0.05);干預3個月,干預組CAP、SIR等評分與參照組相比提升明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組聽力狀態比較

3 討論

本研究分析發現，導入式游戲配合音樂訓練康復護理對人工耳蝸植入術患兒焦慮、抑郁等不良情緒改善情況顯著，與孫立之等〔11〕研究的，對人工耳蝸植入術患兒開展階段性健康教育，從而有效降低患兒負性情緒的研究結果相一致?？梢?，護理人員通過將病室、治療室等陌生環境，進行溫柔化、動漫化裝飾，為患兒營造較為舒適、放松的居住治療環境，減輕患兒面對陌生環境的恐懼與抗拒感〔12〕。以趣味性方式站在患兒角度與其進行溝通，并通過將游戲導入臨床病情觀察中的方式轉移患兒注意力，減輕患兒因術后疼痛、不適等感覺刺激的同時，患兒在游戲中獲得愉悅感，有效緩解患兒焦慮、抑郁等不良情緒。

研究表明，與常規圍術期護理干預的參照組相對比，干預組患兒遵醫規范行為提升明顯。分析原因得出，患兒因年齡相對較小，自身心智尚未發育完全，對于正確且規律遵醫行為的重要性與必要性認知不足，致使其對于護理人員臨床治療護理操作的配合依從度較低。護理人員通過將游戲融入各項護理操作過程中，借助患兒喜歡的動漫卡通人物進行相關健康行為演示，提高健康宣教與護理操作行為的趣味性，從而轉變醫護人員在患兒心目中的形象，拉近護患之間的距離〔13〕。同時，通過獎勵式趣味比賽的方式，激發患兒好勝心，認真完成涂鴉的同時，熟練掌握治療配合技巧，有助于提升患兒對于臨床護理操作的配合與日常醫囑遵循的積極性主動性〔14〕。

此外，護理干預后患兒聽力水平及言語理解能力提升效果較為可觀。由此可見，護理人員以游戲導入的方式對患兒進行音樂康復訓練，通過音頻、音符感知性，對患兒皮層下神經元進行適度刺激，增強患兒對于外界聲波與音色的感知能力，加強其對于言語的辨別區分能力，有助于人工耳蝸植入術后患兒聽覺水平及語言識別能力的提升，從而提高患兒言語聽力康復效果〔15〕。

綜上所述，對人工耳蝸植入圍術期患兒采取導入式游戲聯合音樂訓練護理措施，促使患兒不良情緒得以有效緩解，遵醫行為提升，聽力狀況改善明顯，對于患兒術后近期、遠期恢復效果起到積極促進作用。

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