奧塔戈運動訓練聯合系統化康復護理對腦梗死偏癱患者日常生活能力及肢體功能的影響

徐玉方 宋靜 王章鈺

1聊城市第四人民醫院家庭病床科，聊城 252000；2聊城市第四人民醫院精神一科二病區，聊城 252000

腦梗死也稱缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環障礙，依據發病機制的不同可以分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死〔1〕。動脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因基礎，臨床上伴隨著頭昏、肢體麻痹、偏癱、半身不遂等癥狀〔2〕，患者由于認知和運動產生障礙，日常生活質量和肢體運動受到負面影響，因此，對于這類患者，臨床上需要采用護理來提升其生活質量。奧塔戈運動訓練和系統化康復護理都是臨床上常用的護理手段〔3-4〕，但是目前醫學上對于兩者結合運用到護理上的研究較少，本研究通過觀察奧塔戈運動訓練聯合系統化康復護理對于腦梗死偏癱患者的生活自理能力和肢體運動的影響，來確定其臨床的護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年1月期間聊城市第四人民醫院收治的96例腦梗死偏癱患者，按照隨機數表法將其分為兩組，其中對照組48例，男27例，女21例，年齡39～74歲，平均(58.94±6.99)歲，病程為1～5年，平均(3.15±1.17)年；觀察組48例，男23例，女25例，年齡41～75歲，平均(57.69±7.52)歲，病程3～6年，平均(4.21±1.18)年，兩組在性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死患者的臨床診斷標準〔5〕，影像學檢查中顯示明顯的缺血梗死病灶；②患者各項生命體征穩定，意識清醒，能夠配合完成相關研究；③患者自愿參與研究，熟悉研究過程，并且簽訂了同意書。排除標準：①合并患有帕金森綜合征的患者；②合并患有嚴重精神疾病，無法配合完成研究；③嚴重腦水腫或者伴隨顱內高壓患者；④臨床資料、影像學資料不完整患者。

1.2 方法

成立系統化康復護理小組，該小組由1名5年以上精神科醫師、2名護士長、若干名?？谱o士組成，接受系統化康復理論的培訓后，并且掌握相關知識后，采用小組的形式進行干預。其中，對照組給予系統化康復護理，主要包括身體機體功能的恢復訓練、健康護理宣傳、心理認知的疏導護理、飲食指導、運動護理。主要步驟為：①健康宣教：護理人員通過文字語言講解、圖表、視頻、模型的方式來幫助患者了解腦梗死預后的知識，讓患者對于自身的疾病情況有清晰的認識，從而增強恢復信心，提高患者治療依從性。②心理輔導：護理人員應該與患者多進行交流，傾聽患者的需求，注意患者情緒變化，及時糾正患者消極負面的認知。③膳食計劃：制定合理的膳食計劃，叮囑患者飲食禁忌，避免高油高脂，清淡為主，切忌暴飲暴食。④環境：為患者營造一個舒適的康復環境，病房應該保持干凈整潔、注意通風和采光，保證患者睡眠充足。⑤日常護理：監護指導患者進行穿衣、上下樓梯、洗漱、上廁所等日常生理活動，對于一些無法自理的患者，可由護理人員在一旁輔助完成，同時對于長期臥床的患者，應該口頭講授或者示范操作正確體位、翻身及被動鍛煉等技巧，避免患者出現運動肌肉痙攣、關節強制及褥瘡等并發癥，促進患者預后康復。⑥語言功能恢復：對于腦梗死造成的語言障礙，可以通過收聽廣播并且重復敘述、看圖識字、交流引導等方式幫助患者盡快恢復語言功能。系統性康復訓練在患者的生命特征平穩后開始。護理時間為30 d。觀察組在對照組的基礎上同時進行奧塔戈運動訓練：①成立奧塔戈運動訓練小組，通過講座或者微信群聊的方式給患者介紹奧塔戈運動訓練的相關知識，使患者明確治療目的，從而積極配合完成相關訓。②對患者的軀體運動功能進行評估，分別進行軀體功能評定，確定運動量及運動強度，確定肌力和平衡訓練運動量等級要求，給患者制訂個體化訓練方案，并且以計劃表的形式發放到患者手上，督促患者每日完成計劃表的運動量。③第1部分包括熱身運動、肌力訓練和平衡功能訓練，每次約30～40 min，每周3～4次，每次訓練在1周內隔天進行。第2部分為步行運動，每次30～40 min，每周2～3次。其中熱身運動15項，主要是頭頸、背部、踝關節的小幅度的運動；5項肌肉鍛煉，包括前膝與后膝力量的恢復，可以通過慢跑、結合負重帶訓練來實現；12項平衡鍛煉，例如屈膝、轉身、上下樓梯、腳跟提起等〔6〕。

1.3 觀察指標

①采用日常生活自理能力評定表(ADL)〔7〕來評價比較兩組患者的生活能力，一共10個項目，分值范圍為0～15，根據得分情況可以分為4個等級，其中0級，100分，表示患者日常生活能力良好，不需要他人的幫助；Ⅰ級61～99分，表示患者能夠獨立完成大部分日?；顒?，但還需要一定幫助；Ⅱ級41～60分，表示患者需要大部分幫助采能夠完成日?；顒?；Ⅲ級≤40分，表示患者較少甚至不具備自我照料的能力。②采用腦卒中康復運動功能量表(STREAM)和平衡量表(BBS)評價兩組患者的肢體功能〔8〕，STREAM包括卒中后仰臥位、坐位、站立位的隨意運動和基本移動能力恢復情況，一共有30個項目，分別涵蓋上肢運動、下肢運動、基本移動，上下肢運動分值為0～3分，基本移動分值為0～4分，總分為70分，得分越高，說明患者的肢體功能越好，BBS一共有14個項目，每個項目分值在0～4分，總分56分，得分越高，說明患者平衡性越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后日常生活自理能力比較

分析對照組和觀察組在護理前、護理30 d的ADL評分，結果顯示，護理前后，兩組患者的ADL評分無顯著差異(P>0.05)，護理30 d后，兩組的ADL評分都有了提升，而且觀察組的提升更加顯著，兩組的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后ADL的比較(分，

2.2 兩組護理前后肢體運動功能比較

護理前后，兩組STREAM、上肢運動、下肢運動、基本移動評分無統計學意義(P>0.05)，護理30 d后，兩組STREAM、上肢運動、下肢運動、基本移動評分都有提升，且觀察組的提升更加顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后肢體運動功能比較

2.3 兩組護理前后肢體平衡功能比較

護理前后，兩組BBS評分無統計學意義(P>0.05)，護理30 d后，兩組的BBS評分均有提升，且觀察組的提升更加顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后肢體平衡比較(分，

3 討論

腦梗死是一種典型的神經內科疾病，由于腦部組織細胞壞死造成功能性障礙，醫學上，對于腦梗死大多數采用藥物治療法來治療，一般是針對神經保護、改善腦血管循環〔9〕，但是腦梗死患者預后伴隨著各種程度的多樣化后遺癥，其中偏癱就是腦梗死的典型后遺癥之一。偏癱主要發作于中老年人群，但是近年來卻趨向于年輕化，給家庭和社會帶來較大的負擔，偏癱會導致患者的生活自理能力下降、肢體協調性變差，嚴重可能會導致全身的麻痹癱瘓，因此，積極護理干預是必要的臨床措施。

系統性康復護理能夠有效提高患者的生活自理能力，給患者生理和心理都帶來積極的安慰〔10〕，但是對于肢體運動能力的訓練還不夠，僅僅停留在操作示范翻身、側臥這方面，無法滿足更深層次的軀體恢復的需求，所以，腦梗死偏癱患者可以在接受系統性護理的同時開展合理有效的肢體功能康復訓練，而奧塔戈運動訓練已經有研究證實，是一種有效促進患者運動能力提升的方法，能夠提高患者的平衡能力和肢體運動能力〔11〕。根據研究結果可以判斷，接受了奧塔戈訓練的患者無論是在上肢運動、下肢運動還是基本運動方面都有了顯著的提升，而且護理時間越長，效果越明顯，究其原因可能與奧塔戈訓練模式能夠針對患者的肢體運動、平衡性、肌力訓練有關〔12〕，每周三次為期半小時的熱身運動和步行練習，循序漸進，保證了患者能夠有一個合理的運動量。

相比側重由護理人員完成的專業系統性康復護理〔13〕，奧塔戈運動訓練更加側重于讓患者的身體機能的恢復，同時，隨著肢體功能的改善，患者的生活自理能力也有了顯著的改善，對于穿衣、洗漱、步行這類日常生活的活動，對他人的依賴性明顯降低，能夠讓患者對于疾病的治愈更加有信心，如此能夠形成一個良性的循環。但是，奧塔戈運動訓練模式與系統性康復護理是互相促進，互相彌補的，兩者都具有不同的正面意義，例如，系統性康復護理能夠減輕患者疼痛，同時也注重患者的情緒和認知的感受，使患者在生理和心理層面都能得到有效的幫助。

同時，奧塔戈運動訓練模式與系統性康復護理結合，能有效刺激機體運動通路上的各神經，導致感受器敏銳接收刺激，然后準確輸出運動，促進大腦功能的可塑性塑造，實現實質性的恢復〔14-15〕，繼而使患者的肢體運動功能得到恢復，綜上所述，奧塔戈運動訓練聯合系統性康復護理是一種針對腦梗死偏癱患者的積極有效的護理方式，能夠有效提升患者的生活質量和肢體功能，具有較為顯著的臨床效果，適合運用到腦梗死預后，但是本次研究尚有不足之處，研究樣本較少，還需要進一步的大樣本驗證。

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