視頻量化指導踝泵運動干預對下肢骨折患者術后血栓預防、功能恢復及生活質量的影響

姜紅春 劉曉玲

1煙臺市煙臺山醫院足踝外慢性骨病科，煙臺 264001；2煙臺市煙臺山醫院急診ICU，煙臺 264001

下肢骨折是骨科常見骨折類型，骨折后會累及關節面引起關節腔內積液或積血，導致大量新生膠原組織在關節周圍積淤，膝關節周圍軟組織與骨結構變性粘連攣縮，引起膝關節僵硬、活動度差、關節運動障礙等表現〔1〕。臨床多采用外科手術幫助患者恢復關節面的平整，改善關節內結構損傷程度，維持下肢關節穩定性。但手術創傷、術后疼痛、肢體制動等因素將會損傷血管內皮與肌肉，引發術后肌肉功能障礙，導致血液處于高凝狀態而增加術后深靜脈血栓(DVT)形成風險。DVT的形成將會影響靜脈血液回流，減少下肢血液供應，引發下肢腫脹和疼痛，延遲骨折及傷口愈合時間，阻礙整體功能康復進程〔2〕。臨床主要以物理療法與藥物療法進行有效預防和干預，然而因為患者個體性差異，導致療效也不盡相同，且藥物干預副作用明顯。踝泵運動作為一種仿生運動形式，可通過自身踝關節運動來模擬泵運動，實現患者下肢血液循環和淋巴回流，預防下肢相關并發癥的發生〔3〕。既往有研究表明，通過視頻量化指導踝泵運動可對下肢骨折患者DVT的預防有積極作用，為其功能康復與生活質量的改善提供基礎〔4〕。為此，本研究擬將視頻量化指導踝泵運動應用于下肢骨折患者中，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取煙臺市煙臺山醫院2020年6月至2021年6月收治的100例下肢骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合下肢骨折診斷標準〔5〕；②年齡≥18歲；③生命體征平穩者；④配合治療并簽署知情同意書；⑤具備正常溝通能力；⑥無手術禁忌證。排除標準：①既往有DVT病史；②合并其他部位嚴重性骨折；③哺乳期或妊娠女性；④心功能不全者；⑤伴有其他嚴重性并發癥；⑥中途退出或參與其他研究者。根據隨機數字表法將其分為傳統組和觀察組各50例。傳統組年齡24～76歲，平均(55.58±2.34)歲；男34例，女16例；骨折部位：踝關節13例，脛腓骨26例，股骨頸11例；致傷原因：交通事故12例，墜落傷8例，跌傷16例，壓傷、砸傷14例。觀察組年齡25～77歲，平均(56.87±2.56)歲；男33例，女17例；骨折部位：踝關節14例，脛腓骨23例，股骨頸13例；致傷原因：交通事故11例，墜落傷7例，跌傷19例，壓傷、砸傷13例。本研究經該院醫學倫理委員會批準，編號：煙山倫準2022102號。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統組給予患者常規護理，包含常規入院宣教(骨折知識、手術流程、手術效果及注意事項)、飲食指導、用藥管理、術后常規鎮痛、創面護理、感染防控工作、出院指導工作等。觀察組則在此基礎上實施視頻量化指導踝泵運動，具體措施如下。

1.2.1成立護理小組 由具備豐富疾病治療經驗與臨床護理經驗的骨科醫生1名、護士長1名、護士2名共同成立小組，明確組內成員護理工作，其中醫生負責病情評估與康復指導工作、患者復診與評估工作，護士長負責踝泵運動視頻的收集與整理及制作、方案的培訓、實施與評價等；護士負責資料整理以及干預方案的推送與具體實施。通過科室內學習、講座、PPT案例分析等方式定期組織護理人員專業知識培訓，涵蓋下肢骨折類型、患者康復重點、踝泵運動的應用、發展和意義、方案的干預流程與注意事項、患者溝通技巧、健康教育、資料收集方法、問卷使用方法等。培訓結束后經臨床知識與操作系統考核均為合格方可正式加入該小組。

1.2.2踝泵運動視頻的制作 以《美國胸科醫師協會抗栓與血栓預防指南第9版》與《美國醫師協會指南》〔6〕作為視頻內容依據，在借助多學科理論與查閱相關文獻的基礎上結合臨床實際工作經驗，將踝泵運動的作用、內容、目的、具體鍛煉方法和動作、鍛煉重要性和注意事項，由經培訓的護士進行詳細講解。并采用邊演示邊解說的方式進行動作分解和示范，全程用相機分段拍攝成視頻，各視頻平均3 min，由專業人員進行剪輯并配以舒緩的背景音樂，經小組成員集體觀看審核后制作成光盤。視頻內容與動作包含患肢抬高、踝關節背伸、跖屈、踝關節環繞、踝關節內旋、外旋、踝關節屈伸、背伸、股四頭肌收縮訓練、CPM持續被動訓練、內、外側直抬腿、直腿抬高等。

1.2.3踝泵運動視頻的應用 入院當天進行基本評估，結合疾病認知程度、健康教育需求、家庭背景、受教育程度以及臨床實際情況，通過播放視頻影像資料、一對一交流、病友分享等形式進行踝泵運動知識宣教，確?；颊叱浞至私庑g后康復重要性以及踝泵運動的益處。以術后康復鍛煉為重點，以促進患者術后康復為目標，經查閱文獻以及患者骨折特點、術后疼痛程度、踝關節腫脹程度及耐受度，為患者播放分段式踝泵運動視頻，在護士引導下幫助患者掌握鍛煉方式，并現場開展學習，視頻分三時間段播放，早8∶00～9∶00、中午12∶00～13∶00、下午16∶00～17∶00，通過量化形式提高患者及家屬康復依從性與積極性。并設計功能鍛煉查檢表〔7〕(見表1)，記錄反饋患者每次鍛煉次數與頻率達標情況，根據結果實施個體化按需播放，視頻播放前1 h詳細評估患者疼痛情況，根據評分結果判斷鍛煉可行性，整個康復期間強調循序漸進、因人而異、動態調整原則，重視鍛煉期間患者主觀體驗，由家屬參與督導與效果評價。

表1 跟骨骨折患者功能鍛煉查檢表

1.2.4DVT綜合防控方案 分別于患者入院24 h內與術后6 h內應用 Autar評分量表〔8〕完成血栓風險級別篩查追蹤血栓高?；颊逥-二聚體與下肢靜脈彩超或造影結果，通過各維度評分匯總，劃分最終風險等級。該量表涵蓋年齡、特殊危險因素、外傷、手術、體重指數、活動受限度、高危疾病等七種危險因素評估與相關預防措施，根據風險等級指定相應防治對策，評分<6分為無危險，實行健康教育、飲食護理；≤10分為低危風險，實行基礎預防：早期活動、術后功能鍛煉(下肢被動運動、主動運動、直腿抬高、視頻量化踝泵運動、股四頭肌收縮訓練)、健康教育；11～14分為中危風險，實行基礎預防+物理預防(抗血栓彈力襪、間歇性充氣壓力泵、足底動靜脈泵足底按摩)，連續7～10 d；≥15分為高危風險，實行基礎預防+物理預防+藥物預防(皮下注射低分子肝素鈉治療、抗凝藥物治療)，連續11～20 d。

1.2.5院外延伸康復 在患者出院時建立微信群，出院后7 d、1個月、2個月分別由護士通過微信群掌握患者傷口愈合、患肢疼痛及腫脹情況、康復鍛煉進度、情緒狀態、軀體不適或康復疑問等內容。在群內發放居家綜合康復操視頻，內容包含踝泵運動(取平臥位保持身體雙足放松，雙腳背往臉部方向背屈保持2節拍歸位；雙腳背往下背伸保持2節拍后歸位)、臀部抬起(取平臥位雙腳放松，健下肢與雙肘屈曲支撐床面后將臀部用力抬起，保持2節拍后歸位，重復2次)、直腿抬高(取平臥位膝關節與腳背伸直抬離床面25 cm保持1節拍后歸位，雙腳交換進行各2節拍)、熱身運動(取凳子左立位，左右胳膊分別向前后抬起最大限度后歸位，兩踝關節伸直屈曲保持1 min后歸位)、強化運動(繃帶綁住雙踝部位，左右腳分別最大程度拉升繃帶停留20 s后歸位，重復3 min)、行走訓練(平底站立后扶著拐杖或家屬，左右腳緩慢向前行走至15～30 m后休息3 min再回原地)、樓梯訓練(手扶拐杖或家屬，左右腳先后踏上樓梯，遵循健肢先上、患肢先下原則，10 min)；并配以動作分解視頻，反復普及院外康復鍛煉的重要性，提醒患者門診隨訪日，共隨訪3個月。

1.3 觀察指標

①功能康復：采用美國足踝外科學會制定的踝-足評分系統〔9〕與美國特種外科醫院(HSS)評分系統〔10〕對兩組患者干預后膝關節與踝關節功能恢復情況進行評分，踝-足評分系統包含疼痛、行走能力、關節活動度、步態、踝穩定性、關節對線等9個維度，共30個條目，總分為0～120分，得分越高代表踝關節功能恢復越好；HSS量表包括關節疼痛、關節功能、屈曲畸形、關節活動度、關節穩定性五個維度，分數范圍0～100分，分值越高表示患者膝關節功能康復越好。②并發癥：統計比較兩組患者干預后并發癥與DVT發生率、康復效果(D-二聚體水平、下肢周徑差、住院時間)及護理滿意度情況，以評定護理質量。并發癥包括下肢皮溫升高、下肢腫脹、淺表靜脈怒張及壓力性損傷等指標；其中護理滿意度采用本院自制調查問卷讓患者進行客觀評價，滿分為100分，<60分為不滿意，60～80分為一般滿意，>80分為十分滿意。③生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)〔11〕評定兩組患者干預前后生活質量，該量表包含生理機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環境、精神寄托/宗教信仰等六個維度，共24個條目，總分0～140分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組功能恢復情況比較

干預后，觀察組踝關節功能與膝關節功能評分顯著高于傳統組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組功能恢復情況比較

2.2 兩組護理質量比較

干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于傳統組(P<0.05)；觀察組總體康復效果顯著優于傳統組(P<0.05)，見表3、表4。

表3 兩組并發癥發生情況比較〔n(%)〕

表4 兩組康復效果比較

2.3 兩組生活質量比較

干預后，觀察組生活質量評分明顯優于傳統組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量比較(分，

3 討論

3.1 視頻量化指導踝泵運動可有效預防DVT及相關并發癥的發生

深靜脈血栓為下肢骨折術后常見的潛在危害性并發癥，是指靜脈阻塞性回流障礙引起的機體生理和病理改變的病癥，形成后會造成術后血管阻塞，下肢血液供應減少，影響術后早期肢體功能鍛煉的開展，增加并發癥發生率，且后遺癥遺留風險較高，影響患者康復質量及預后〔12〕。有研究發現，DVT屬于可防治性疾病類型，早期評估識別風險因素并提前制定前瞻性護理對策可有效降低DVT的發生率，保障患者治療安全與質量〔13〕。然而常規多以口頭引導性建議為主，護理預防措施單一，且缺乏專業性評估依據與相應護理對策，隨意性較強，導致醫患防控意識不足，護理滿意度低下。踝泵運動是一種簡單易行的主動運動方法，其原理是通過患者踝關節運動來模擬正常行走小腿肌肉動作，調動腓腸肌與比目魚肌收縮與舒張功能，來達到促進下肢靜脈血液回流的效果〔14〕。本研究中視頻量化指導踝泵運動干預是指將踝泵運動的定義、作用、實施過程、具體動作、注意事項等以多個視頻形式呈現，給患者更直觀、更易懂的視覺和聲效體驗，加深對自身疾病和康復鍛煉的了解，視頻短小精悍占用時間短，更能調動患者積極性，康復鍛煉的實施貫穿圍術期，可促進深靜脈內血流速度和血流量增加，減少血栓形成的同時還能預防各種術后血栓并發癥〔15〕。此外，遵循預防為主原則，強調高?；颊咴缙谧R別與預防，通過利用Autar量表血栓風險評估量表辨別患者風險程度，并制定針對性護理預防對策，有利于臨床實現DVT的重點關注、盡早診斷，為促進整體康復進程提供基礎〔16〕。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生情況顯著低于傳統組；觀察組總體康復效果顯著優于傳統組。

3.2 視頻量化指導踝泵運動可有效促進功能康復，改善生活質量

術后三個月的早期康復階段患者生理/心理較為敏感，是接受正確康復知識和技能信息的關鍵時期〔17〕。有研究表明，下肢骨折術后患者功能鍛煉依從性差的主要源于疾病醫療認知不足、懼怕疼痛、關節二次脫位、功能鍛煉內容復雜、護士康復意識缺乏、缺乏專業且持續指導等方面〔18〕。本研究視頻量化踝泵運動的應用，通過制定符合各階段、各需求的鍛煉視頻，由專業人員詳細分解動作要領，演練動作內容，通過眼、耳、感覺等促進記憶，增加趣味性，使患者充分掌握和學習，激發其康復信心，使患者將被動逐漸轉換為主動訓練?？祻陀柧氈R存儲時間得到延長，利用率高，有利于患者得到更專業的康復指導，更能滿足個性化學習要求，患者可根據自身康復進度重復多次鍛煉，使康復訓練得到有效延伸，保證康復訓練持續性、正確性與有效性。此外設計功能鍛煉檢查表，由護士和家屬共同參與指導和監督，保證康復訓練持續性、正確性與有效性，促進患者功能恢復進程。最后從康復整體為出發點，為患者出院后提供系統性、持續且連貫的康復護理，充分調動家屬參與積極性，幫助患者掌握更多疾病知識與康復技能，幫助其維持良好的功能鍛煉意識和行為，有助于肢體功能康復的持續改善，進而提高患者生活質量。本研究結果表明視頻量化指導踝泵運動的干預能明顯促進患者功能康復進程，提高其生活質量，此與簡素儀、劉金香〔19〕研究一致。

綜上所述，視頻量化踝泵運動干預對下肢骨折術后患者功能恢復和骨折愈合可起到積極促進作用，能有效降低患者下肢深靜脈血栓形成風險，改善其踝關節與膝關節功能，優化其整體生活質量。

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