全程管理模式對手術室護士心理狀態及工作效果的影響

陳丹丹 楊楊 楊青 尚坤 李溫霞

河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科，鄭州 450000

手術室護理人員需要長時間穿著無菌衣輔助醫生完成手術治療,且大多為緊急搶救,導致其長時間處于高負荷強度工作狀態,加之手術室患者多為病重者,對護理要求較高,因此需建立系統化、規范化的質量管理制度,從而提高護理工作質量〔1〕。隨著現代醫學發展,手術室在護理模式和管理理論中均發生了轉變,對手術室管理工作提出更高要求〔2〕。常規管理雖注意了臨床安全問題和專業培訓,但缺乏針對性、全面性,無法達到臨床需求,且提高護理質量方面效果欠佳。全程管理模式是指通過從多方面、多角度開展管理,以持續改進、風險管理作為重點,融合環境優化、安全管理、心理健康管理等細節,能夠減輕護理人員工作壓力,提升?？谱o理質量〔3〕。目前臨床常將全程管理模式用于患者管理中〔4〕,結果顯示該項管理模式,能夠增強護理人員專業知識能力,從而為患者提供更全面護理指導,從而緩解患者心理障礙,提高依從性,利于疾病恢復。為了進一步驗證全程管理模式在提升護理質量中的效果,本文對100名手術室護理人員進行調查,分別開展常規管理和全程管理模式,比較兩種管理模式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年9月至2021年9月河南省人民醫院接受常規管理的50名手術室護理人員作為對照組，2021年10月至2022年10月接受全程管理模式干預的50名手術室護理人員作為觀察組。通過樣本量計算：當α=0.05，uα=1.96時，樣本標準差為σ=0.7190；樣本均數與總體均數間容許誤差為δ=0.2；n=(uα)2×(σ)2/(δ)2=(1.96)2×(0.719 0)2/(0.2)2=49.65≈50。觀察組：對照組采用1∶1原則。根據隨機數字表法分為兩組，觀察組均為女性，平均工作年限(7.49±2.33)年；平均年齡(32.49±3.69)歲；心理資本問卷(PPQ)總分(72.95±4.84)分，工作壓力源量表(NJSI)(77.65±5.46)分，Maslach職業倦怠量表(MBI-GS)(49.86±5.32)分，工作投入量表(UWES)(72.89±6.35)分，護理綜合能力評分(63.48±5.62)分；職稱：護師、護士分別為31名、19名；學歷：大專、本科、碩士分別為15名、23名、12名。對照組均為女性，平均工作年限(7.55±2.28)年，平均年齡(32.37±3.54)歲；PPQ總分(72.87±4.62)分，NJSI(77.91±5.29)分，MBI-GS(49.92±5.41)分，UWES(72.66±6.91)分，護理綜合能力評分(63.59±5.41)分；職稱：護師、護士分別為33名、17名；學歷：大專、本科、碩士分別為13名、24名、13名。兩組護理人員學歷、職稱、年齡、工作年限比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經該院醫學倫理委員會批準，編號:(2021)倫審第(106)號。研究符合倫理審查《赫爾辛基宣言》。納入標準：①具有護士執業資格證；②手術室工作≥1年，年齡≥18歲；③能夠正確理解問卷內容；④能夠勝任本職工作。排除標準：①非在職護士；②調查期間進修、請假的護士。

1.2 干預方法

對照組采用常規管理模式，①明確護理風險，全院定期召開會議，討論醫院當前護理現狀和問題，并找出不安全因素，由護理部人員負責后續安全管理督導，實施護理質量監控；②提高護理人員職業風險意識，做好相關培訓，減少護理人力方面不安全因素。觀察組在對照組基礎上采用全程管理模式，包括：①成立質量控制小組：由經驗豐富、理論知識充足的護師或主管護師組成，主要負責質控、監督，通過“頭腦風暴法”和實地調研等方法，對手術室整體工作流程進行分析，并歸類好影響工作效率、質量的主要因素，對現有不足之處進行總結，同時，通過開展小組會議，針對目前不足之處進行修訂、彌補，確定好相應管理計劃后，制定成手冊，在科室發放，并在后續跟蹤實施情況。每周不定期抽查科室人員工作情況，連續評估4 w，做好記錄，針對臨床人員反饋結果再次進行總結，通過小組會議，開啟頭腦風暴，提出可行性解決方案，形成良性循環；②人員配置：根據手術室工作任務，合理設定器械護士、巡回護士、記錄護士，并安排相應崗位工作，做到合理分工，促使相互配合，同時，質控小組需更多關注工作人員日常生活，掌握護理人員特殊事件，盡可能滿足護士合理需求，做好良性溝通，尤其是在特殊事件上應給予支持和理解，以便護理人員兼顧到工作和家庭，減輕職業倦怠感；③心理和壓力源方面改善：手術室快節奏的工作環境，可加重護理人員疲憊、緊張感，對此需合理排班，根據護理人員身體情況、家庭、年齡、業務能力合理排班，盡可能減輕護理人員工作量和時間，營造寬松工作氛圍。而在手術過多時，需適當增加護理人員數量，且對于特殊情況的護士，需開啟綠色通道，基于充足的人性關懷；在建立彈性排班同時，需改善手術環境，如手術設備，便于工作人員休息，減輕職業倦怠感，提高工作效率；針對心理狀態欠佳者，需給予鼓勵、安慰、關心，幫助其建立積極、樂觀的生活態度和工作態度；質控人員除了進行常規工作監測外，還需多關注護理人員工作狀態、心態變化，對于勞動成果、工作成績給予尊重和肯定，并在面對面交流時，充分展現“以人為本”理念，積極與基層人員溝通，必要時可定期進行一次團建活動或其他娛樂項目，增強彼此情感，減輕身心負擔；④工作流程細節化，需細化各項護理流程。

1.3 評估指標

本次資料收集均由同一組質控人員完成，分別在管理前、管理后1個月統一收集。以調查問卷形式發放，當場發放、回收，本次回收率100%。心理資本問卷(PPQ)：采用駱宏、赫中華〔5〕修訂的中文版《護士心理資本量表》評估。該量表包括20個條目，四個維度，即樂觀(3個條目)、韌性(5個條目)、希望(6個條目)、自我效能(6個條目)，采用Likert 6級評分法，最高分120分，分數越高，護理人員心理資本水平越高。Cronbach α系數為0.853～0.879。工作壓力源量表(NJSI)評分〔6〕：主要評估護理人員當前工作壓力，共35個條目，5個維度，即工作環境及資源、患者護理、工作量及時間分配、管理及人際關系、護理專業及工作，均采用4級評分法，分數越高，工作壓力越大。最高分140分，重度：106～140分，中度：71～105分，輕度：35～70分。Cronbach α系數為0.851～0.893。Maslach職業倦怠量表(MBI-GS)〔7〕評分：量表由Maslach在1986年編制。該量表包括三個維度，即工作冷漠感，30分，5個條目；個人成就感，48分，8個項目；情緒倦怠感，54分，9個條目，最高分132分〔8〕。工作投入量表(UWES)〔9〕：采用UWES量表評估，最高分102分，共17個條目，包括3個維度，即專注(6條目)、奉獻(5條目)、活力(6條目)，以Likert 6級評分法，若分數越低，代表工作投入情況越好。Cronbach α系數為0.949。綜合能力評估：參照劉明等〔10〕編制《護士核心能力量表》并根據本院實際情況修訂，經過專家的評定和修改，形成了初始量表，擬定成綜合能力評估量表，包括應急協調能力(10分)、專項實踐能力(50分)、手術消毒(10分)、基礎知識(30分)四項，最高分100分，分數越高，綜合能力越好。Cronbach α系數為0.883。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組PPQ評分比較

觀察組管理后1個月的樂觀、韌性、希望、自我效能、總分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PPQ評分對比

2.2 兩組NJSI評分比較

觀察組管理后1個月的管理及人際關系、患者護理、工作環境及資源、護理專業及工作、工作量及時間分配、總分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NJSI評分對比

2.3 兩組MBI-GS評分比較

觀察組管理后1個月的個人成就感高于對照組，工作冷漠感、情緒倦怠感、總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MBI-GS評分對比

2.4 兩組UWES評分比較

觀察組管理后1個月的活力、奉獻、專注、總分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組UWES評分對比

2.5 兩組護理綜合能力比較

觀察組管理后1個月的基礎知識、手術消毒、專項實踐能力、應急協調能力、總分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理綜合能力評分對比

3 討論

手術室護理工作較繁雜，是保證手術順利完成的重要環節，也是降低手術風險的關鍵所在。但手術室護理人員工作壓力較大，容易導致護理人員出現煩躁、焦慮、緊張等情緒，影響工作積極性，甚至產生排斥心理，因此，采取合理、科學的管理方式是減輕護理人員工作壓力、調節心理狀態、提高護理質量的關鍵點〔11-12〕。常規護理管理注重護理人員專業知識培訓，雖可避免事故、隱患發生，但無法解決護理人員工作壓力和心理問題，無法達到理想管理效果，甚至可導致護理人員出現逆反心理，離職率上升〔13〕。全程管理模式不僅能夠從專業角度出發，提高護理人員專業素養，還可關注護理人員心理問題和工作壓力，并給予相應處理、解決方案，有效調動護理人員工作積極性，提高護理質量。

經調查顯示，手術室護理人員普遍存在工作倦怠、焦慮、煩躁等情緒，加之工作壓力大，導致工作效能低，存在潛在護理風險隱患，對此需幫助護理人員消除工作倦怠，排解內心壓力，以便護理工作順利開展，避免護理風險事故、醫療糾紛發生〔11〕。本研究說明全程管理模式能夠在根本上解決護理人員工作壓力，確保護理工作質量同時，保證了護理人員身心健康，使其保持樂觀、積極心態面對工作，減輕心理負擔。分析原因在于：①全程管理模式注重人員配置、心理和壓力源方面改善，能夠通過建立合理彈性排班模式和人員調配，保證手術室護理人員有充足的休息、調節時間，以便在規定時間內完成高質量護理工作，防止因過度疲勞導致的工作效率低，與此同時，還可舒緩當前壓力，提高工作積極性〔14-15〕；②注重護理人員心理干預，能夠使護理人員感覺到更多尊重、重視，減少對工作排斥感，更加積極投身于工作中，助于降低護理工作中潛在風險，提高護理安全性〔16〕。本研究說明全程管理模式能夠促進手術室護理質量提升，強化護理人員全方位素養。柳巧男等〔17〕在研究中進一步驗證，全程管理模式能夠增強護理人員專業能力，提高執業能力，促進新護士角色轉變。相比于傳統護理管理中，全程管理模式不僅注重護理人員專業知識提升，還更多關注內心活動，通過減輕工作壓力和負擔，能夠減少職業倦怠感，從而調動工作積極性和主動性，保證護理質量。同時，傳統護理管理大多由護士長擔任管理者，解決問題較多，無法達到細化效果，這也導致管理不到位，影響工作效果。而全程管理模式通過建立質控專業小組，能夠保證后續管理工作監督，使每個過程均有人檢查、監督、發現，促使質量控制體系有效運行。

綜上所述，全程管理模式不僅提升了手術室管理質量和護理質量，還可充分調動護理人員工作積極性和熱情，減輕當前壓力，改善工作倦怠程度，在手術室管理中發揮重要作用。但本研究受到問卷調查、人員收集等方面限制，存在許多不足，故需在日后擴大樣本量，結合質性研究方法，進一步探索全程管理模式效果。

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