賦能教育模式與行為指導對初產婦母乳喂養自信心、成功率及乳房并發癥的影響

任紅 陳露佳

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011

母乳中富含多種抗體和營養物質，是新生兒的優質食物來源，可增強新生兒免疫力，對降低新生兒過敏性疾病、猝死均有積極意義〔1〕。世界衛生組織也表示，母乳喂養對新生兒健康的益處可延續至成人時期〔2〕。初產婦在產褥期時其泌乳過程建立并未完善，乳汁分泌處于不穩定階段，同時產婦心理方面也未做好母乳喂養的建設，從而影響母乳喂養率。因此，選擇合適方式在產后對初產婦母乳喂養進行指導，對提高母乳喂養成功率有積極意義。賦能教育是一種以產婦為中心，鼓勵產婦發揮出主觀能動性的教育方式，對提高產婦自我護理能力有積極意義；行為指導則是有示范帶頭的作用，對提高初產婦母乳喂養認知度及接受度有積極意義〔3〕?；诖?，本研究觀察了賦能教育模式聯合行為指導對初產婦母乳喂養的干預效果，以探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年9月復旦大學附屬婦產科醫院產檢并分娩的426例產婦為研究對象，納入標準：①產婦及家屬均知曉本次研究；②建立產檢檔案，并顯示單胎正常妊娠；③臨床資料完整；④初產婦；⑤可正常交流，理解能力正常。排除標準：①合并傳染性疾??；②乳腺組織發育不充分、乳腺疾病、乳房縮小等無法滿足母乳喂養條件；③有精神疾病或意識障礙；④長期慢性疾病需服用藥物者。根據干預方式不同分為對照組(常規母乳喂養指導)211例與觀察組(賦能教育模式與行為指導)215例。對照組初產婦年齡20～33歲，平均(25.79±2.57)歲，文化程度?？埔韵?3例，?？萍耙陨?38例；產前接受母乳喂養培訓71例；分娩方式：陰道分娩64例，剖宮產147例。觀察組初產婦年齡20～35歲，平均(26.21±2.18)歲，文化程度?？埔韵?7例，?？萍耙陨?28例；產前接受母乳喂養培訓88例；分娩方式：陰道分娩79例，剖宮產136例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦在生產前均按照孕期保健進行基礎檢查并進行健康宣教。對照組進行常規母乳喂養指導〔4〕：實行傳統健康教育，以護士口頭講解為主，向產婦講解母乳喂養的優點以及在母乳喂養過程中需要注意的事情及技巧。如產婦在分娩后1 h，即可按照哺乳相關程序指導產婦與新生兒進行接觸并哺乳；在出院前向產婦及其家屬發放有關產褥期的健康宣傳手冊，并耐心講解相關注意事項以及新生兒喂養、母乳喂養的知識等。觀察組進行賦能教育模式與行為指導：①在產前1～2周以護理人員利用PPT進行講解，使用乳房模型做演示，告知產婦母乳喂養優勢、技巧以及相關注意事項。②產后當日～1天屬于產婦參與期，由護理人員在床旁講解初乳優點及重要性，并告知如何促進乳汁分泌，使產婦形成對母乳喂養的正確認知，并示范正確母乳喂養的體位、如何托起乳房、含接乳房；指導產婦掌握正確的含接方式和如何判斷新生兒是否為有效吮吸，隨后讓產婦進行母乳喂養，護理人員則在旁進行指導并評價喂養情況，可請已熟練掌握母乳喂養技能的產婦對其進行示范指導，產婦之間相互學習鼓勵，增加其母乳喂養自信心；安撫尚處于情緒不穩的產婦，在其情緒穩定后再進行母乳喂養。③產后2 d，積極回答產婦提出的問題，并鼓勵產婦提出問題；回憶泌乳機制，鼓勵產婦多吃催乳產品；指導產婦家屬定時將新生兒與產婦進行接觸，原則上間隔2 h就安排喂養1次。④產后3天，確保產婦母乳喂養的規范性，積極帶動產婦母乳喂養主觀能動性；復習之前學習的喂養知識，強調初乳量可滿足新生兒需求，強化母乳喂養重要性；關注產婦心理狀況變化，及時進行疏導；教會產婦如何判斷新生兒是否吃飽。⑤出院前健康宣教：囑咐產婦出院堅持母乳喂養，宣教內容包括如何保存多余乳汁、健康飲食方案、乳房并發癥護理等，并留有母乳喂養的相關詢問路徑及解決辦法。產婦出院后，對兩組產婦進行為期6個月的隨訪，隨訪方式包括微信隨訪、電話隨訪、回院復查隨訪等，每月1次。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組初產婦母乳喂養自信心對比 在指導前及指導后1個月使用中文版母乳喂養自我效能量表(Breast feeding Self Efficacy Scale，BSES)〔5〕進行評估，包含2個維度(技能、內心活動)，各15個條目，為5級評分制，評分范圍為30～150分，得分越高，則表示母乳喂養自我效能越好。

1.3.2兩組母乳喂養成功率對比 通過電話隨訪調查產婦產后1個月、產后3個月及產后6個月純母乳喂養情況，計算純母乳喂養成功率。

1.3.3兩組喂養遵醫行為比較 參考姚李敏等〔6〕研究制定依從性評估表，由1位經專業訓練的護士在產后1個月內對產婦遵醫行為進行調查統計，內容包括飲食方案、乳汁管理、母乳喂養頻次、喂養量等是否根據醫囑進行，分為完全依從、部分依從以及不依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.3.4兩組乳房并發癥情況比較 記錄患者6個月內乳房脹痛、乳頭皸裂、乳房感染、乳頭凹陷等發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組母乳喂養自信心比較

指導后，兩組母乳喂養技能、內心活動評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組初產婦母乳喂養自信心比較

2.2 兩組母乳喂養成功率比較

觀察組產后1個月、產后3個月及產后6個月純母乳喂養成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養成功率比較〔n(%)〕

2.3 兩組喂養遵醫行為比較

觀察組喂養遵醫行為依從率，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組喂養遵醫行為比較〔n(%)〕

2.4 兩組乳房并發癥發生率比較

觀察組乳房并發癥總發生率為1.40%，明顯低于對照組的5.69%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組乳房并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

母乳喂養行為成功率與新生兒生長發育、營養、健康均密切相關，臨床逐漸重視對產婦母乳喂養的相關健康指導，但仍有部分產婦對相關喂養知識不能深入了解，未按照醫囑或護囑執行喂養要求，母乳喂養率尚存較大提升空間。

以往研究顯示，初產婦初次面對母乳喂養無專業知識與實踐經驗，加上妊娠與分娩階段的生理及心理壓力導致其后續母乳喂養率低〔7〕。賦能教育模式是以自我效能作為理論依據，在常規基礎教育上加強相關健康教育，堅定產婦母乳喂養的信心，延續母乳喂養行為〔8〕。行為指導本質上是一種教學方式，通過運用心理學原理塑造良好的集體或個體行為，以達到矯正不良行為的教學目的。本研究結果顯示，觀察組指導后母乳喂養技能、內心活動評分均高于對照組，提示以賦能教育模式聯合行為指導可提高初產婦母乳喂養的自我管理水平及自信心。分析原因：賦能教育在各個階段使產婦獲得母乳喂養相關知識，了解整個母乳喂養的過程；及時為產婦解決在母乳喂養過程中遇到的問題，并結合行為指導讓母乳喂養的產婦現身說法，達到“以身作則”的目的，增加產婦對自己的自信心〔9〕。此外，賦能教育鼓勵產婦及時地表達自身想法，關注產婦心理變化，以互動方式聊天，獲得產婦信任，為其制定合適且切實可行的目標，給予其社會支持。同時行為指導為產婦后續自我管理也提供了支持，創造安全、信任的教育環境，使產婦自我效能增加〔10〕。以往研究顯示，產婦母乳喂養過程中，自我效能越佳，其母乳喂養行為的成功率越高〔11〕。

有研究顯示，自信心高、自我效能好的產婦，在實現健康目標管理中其所付出的行為持久性更好，而自信心差、自我效能低、半途而廢的概率高，可出現自我懷疑及降低成就的要求〔12〕。本研究結果顯示，觀察組純母乳喂養遵醫行為依從率明顯高于對照組，與以往研究結果相符〔13〕。分析原因：觀察組其自我效能及信心得到提高，行為指導完善，從而使其更容易堅持純母乳喂養；而對母乳喂養的相關知識了解更全面，遵醫行為依從率也就更高〔14〕。進一步對比兩組乳房并發癥發生率可知，觀察組發生率明顯低于對照組，分析與觀察組健康教育更全面，產婦對知識了解更深入以及自身效能更好有關〔15〕。

綜上所述，賦能教育模式與行為指導可提高初產婦母乳喂養自信心、成功率，降低并發癥發生率，具有一定的臨床應用價值。筆者認為以賦能教育模式聯合行為指導將護理人員從權威的指導者轉變成為平等合作者，產婦則從以往的被動接受者轉變為主動行為者，充分利用了產婦自身潛能及資源來解決產后問題，對提升護患關系及服務質量有積極意義。

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