環境干預結合伴侶參與式護理對初產婦母乳喂養自我效能和角色轉換的影響

任紅 宣靜 姚雅鴻

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200001

母乳是新生兒的重要食物來源，乳汁中不僅富含生長所需的營養物質，更包括多種免疫球蛋白A抗體在內的免疫因子，在提高患兒免疫力、抵御外界病原體侵襲過程中發揮重要作用〔1-2〕。世界衛生組織提醒母乳喂養是確保兒童健康和生存的最有效方法之一，并建議在新生兒出生后1 h內開始母乳喂養，在出生后最初6個月內堅持純母乳喂養〔3〕。但出于多種因素影響母乳喂養情況并不樂觀，在我國6個月以下嬰兒純母乳喂養率僅為20.8%，明顯低于《中國兒童發展綱要(2011～2020年)》中50%的目標〔4-5〕。在國家衛生健康委員會最新發布的《母乳喂養促進行動計劃(2021～2025年)》中倡導醫療機構和醫務人員是提供母乳喂養咨詢指導服務的主要力量，應將新生兒和嬰幼兒家長作為重點，結合兒童健康管理服務提供針對性喂養指導，提高家長科學育兒能力，這也說明了持續優化圍生期孕產婦護理工作中母乳喂養指導的必要性〔6〕。目前針對初產婦的母乳喂養指導多存在針對性差、護患交流不足等局限性，實踐效果欠佳。臨床有研究發現相較于對產婦的健康教育，其伴侶對母乳喂養行為存在更大影響，伴侶的支持有助增加母乳喂養率、延長母乳喂養時間〔7〕，提醒伴侶參與產后護理的必要性。陳郁蔥等〔8〕分析說明不良情緒是產后72 h泌乳量不足的危險因素，而泌乳量不足可能導致產婦對于母乳喂養的抵觸，可知加強情緒管理是促進母乳喂養的關鍵環節。人的不良情緒不僅受人為影響，而且與環境相關，舒適的環境對人心理健康具有積極作用?；诖吮狙芯坑^察環境干預結合伴侶參與式護理對初產婦母乳喂養自我效能、角色轉換等方面的影響，旨在為臨床護理促進母乳喂養積累循證依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月在復旦大學附屬婦產科醫院分娩的148例初產婦。納入標準：①年齡>20歲，已婚；②擬在該院生產，初次生產；③單胎，足月；④伴侶可配合研究；⑤簽署研究知情同意書。排除標準：①合并嚴重妊娠期并發癥、其他器官、系統功能障礙、惡性腫瘤；②合并母嬰傳播的傳染病及其他不符合母乳喂養條件；③合并精神異常、認知障礙、聾啞等影響正常溝通的疾病。所有孕婦按隨機數表法分為觀察組和對照組，各74例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料比較

1.2 研究方法

對照組接受常規護理，內容包括：入院時常規母乳喂養健康宣教，產后接受常規母乳喂養指導，出院后常規電話隨訪了解母乳喂養情況，解答產婦嬰兒照顧疑問。觀察組接受環境干預結合伴侶參與式護理，內容包括：①病房環境干預，常規保持病房干凈、整潔、明亮、溫濕度適宜的基礎上適當增加病房內的綠植，墻壁可張貼童趣化生產前后注意事項標語、貼士，休息處擺放健康宣傳手冊，為產婦入住前營造舒適的醫療環境，使其入院時有較好的體驗。②入院評估，自產婦入院護理人員收集產婦及其伴侶年齡、受教育水平等一般資料，在指導二者填寫的過程中初步評估其母乳喂養意向及認知水平，結合其具體能力、需求構建母乳宣教方案。③產前母乳宣教，方式包括線上、線下，宣教對象為產婦及其伴侶，該階段以引導母乳喂養意向、建立母乳喂養認知為目標；自入院結合產婦及其家屬實際情況進行，面對面健康宣教，內容包括母乳喂養的優勢、母乳喂養操作、生產前后乳房周期性變化、乳房護理等內容，對其伴侶需強調伴侶支持對母乳喂養的重要性、伴侶協助喂養的基本方法等內容；護理人員建立微信群加入產婦及其伴侶，每天早上9點群內發送圍繞母乳喂養的健康知識及技巧，晚上8點引導展開知識問答并為產婦及其伴侶解答疑惑。④產后技能指導，新生兒出生后鼓勵產婦與之接觸，通過撫觸與新生兒刺激乳房幫助產婦開啟泌乳Ⅱ期，在指導產婦喂養的同時指導產婦伴侶學習輔助喂養的技巧、乳房按摩手法、乳頭護理方法等內容，鼓勵產婦伴侶多與新生兒肢體接觸，承擔照顧行為。⑤家庭環境干預，指導產婦伴侶結合生活習慣、產婦喜好打造安全、舒適的家庭環境，諸如家內常備吸奶器、溢乳墊，設置防撞設施、安全護欄，增放綠色植物等。⑥延續護理，在產婦出院后從知識、技能兩方面加強微信群內容推送，同院內早上推送新生兒護理、保健小貼士，晚上展開問答、解惑環節，同時加強產后心理干預并指導患者伴侶參與產婦心理調節，傳授其情緒支持、放松訓練等基本干預技巧；每月最后1個星期六展開話題活動，包括母乳喂養技能比賽、母乳喂養知識競答、“我的帶娃故事”圖文征集活動，對表現積極者予以鼓勵；每2 w對產婦及其伴侶電話隨訪，了解母乳喂養情況、新生兒照顧負擔等，對其提出問題給予專業解答，詢問產婦伴侶參與新生兒撫育、母乳喂養支持情況，對參與積極者給予鼓勵，對積極性低下者重點交流了解其緣由，對其進行知識及技能方面的加強。兩組干預時間均為入院第1天至出院。

1.3 觀察指標

①母乳喂養認知：入院第1天、出院前采用趙旻〔9〕研制的母乳喂養知識問卷評估兩組母乳喂養認知水平，該問卷包括17個條目，涉及母乳喂養的益處和技能2個維度，每個條目選項均為“是”“否”兩項，對應1分、0分，總分范圍0～17分，得分越高母乳喂養認知水平越高。②伴侶母乳喂養支持程度：產后3個月時采用伴侶母乳喂養支持量表〔10〕(Partner breastfeeding influence scale，PBIS)評估兩組伴侶母乳喂養支持程度，該量表包括23個條目，涉及領悟母乳喂養知識、幫助、感激3個維度，以Likert 5級評分法計分，每個條目得分范圍1～5分，總分23～115分，得分越高伴侶母乳喂養支持程度越高。③自我效能：入院第1天、出院前采用母乳喂養自我效能簡式量表〔11〕(Breastfeeding self efficacy scale short form，BSES-SF)評估兩組自我效能，該量表包括14個條目，以Likert 5級評分法計分，每個條目得分范圍1～5分，總分范圍14～70分，得分越高自我效能越高。④角色轉變：產后3個月時采用吳婉華和陸紅〔12〕研制的母親角色適應調查問卷評估兩組角色轉變，該問卷包括16個條目，以Likert 5級評分法計分，每個條目得分范圍1～5分，總分范圍16～80分，得分越高角色適應越高，以64～80分為適應良好，48～63分為適應中等，16～47分為適應差。⑤母乳喂養情況：產后3個月時通過電話隨訪了解兩組母乳喂養情況，喂養方式分為純母乳喂養、混合喂養、人工喂養，母乳喂養率=(純母乳喂養例數+混合喂養例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 母乳喂養認知比較

入院第1天，兩組母乳喂養知識問卷各維度得分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院前，觀察組母乳喂養知識問卷各維度得分及總分高于本組入院第1天且高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 母乳喂養認知比較(分，

2.2 伴侶母乳喂養支持程度比較

產后3個月時,觀察組PBIS各維度得分及總分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 伴侶母乳喂養支持程度比較(分，

2.3 自我效能比較

入院第1天，兩組BSES-SF得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院前，觀察組BSES-SF得分高于本組入院第1天且高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 自我效能比較(分，

2.4 角色轉換比較

產后3個月時，觀察組母親角色轉變適應情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 角色轉變比較〔n(%)〕

2.5 母乳喂養情況比較

產后3個月時，觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 母乳喂養情況比較〔n(%)〕

3 討論

母乳喂養是保證新生兒健康成長的重要環節，但目前我國母乳喂養率不容樂觀，其原因與社會、家庭及產婦個人均有關聯，臨床多個報道顯示母嬰保健知識不足、自我效能、家庭支持水平低下是影響產婦母乳喂養的危險因素〔13-14〕，從臨床護理角度出發圍繞影響母乳喂養危險因素展開圍生期產婦護理優化對引導其母乳喂養具有重要意義。本研究采用環境干預結合伴侶參與式護理，結果顯示觀察組出院前母乳喂養認知水平更高，說明此法有助于產婦掌握母乳喂養知識、技能。本研究首先優化護理環境，使產婦感受人文關懷，營造良好健康宣教氛圍，然后根據產婦受教育程度選擇合理方法進行母乳喂養健康宣教，不僅利用線下面授針對性宣講，而且利用線上微信平臺高效鞏固宣教知識。此外根據不同時期設置不同健康宣教目標，產前以強調母乳喂養益處為主，引導產婦母乳喂養意圖，產后以技能培訓為主，建立產婦母乳喂養認知、提升母乳喂養技能。重點是本研究聯合產婦伴侶參與健康宣教，加強伴侶對母乳喂養知識的掌握，能有效鞏固、深化產婦對母乳喂養知識的理解。有伴侶陪同可為產婦提供心理支持，同時發揮同伴作用，督促共同進步，本研究結果顯示觀察組伴侶母乳喂養支持程度更高，這是因為常規護理中父親參與較少，其缺乏對母乳喂養的正確認知，難以在日常生活中給予產婦正確有效的幫助，而本研究重點加強其母乳喂養、新生兒撫育等健康知識學習，從而建立其正確認知，而且在出院后展開一系列線上活動，促使其參與新生兒喂養環節，增加參與感，培養其積極性。

母乳喂養自我效能是產婦對新生兒母乳撫育的自信程度，本研究結果顯示觀察組BSES-SF得分更高，說明環境干預結合伴侶參與式護理有助于提高產婦母乳喂養自我效能。分析原因：此法有助于產婦更好掌握母乳喂養知識，賀建霞等〔15〕研究顯示母乳喂養知識與初產婦的母乳喂養自我效能正相關，更好掌握喂養知識有助于避免認知錯誤導致的畏難心理，提高自我效能。隨著醫學研究深入發現泌乳受激素-基因-環境相互作用的神經內分泌效應影響〔16〕，本研究中對醫療環境、家庭環境均進行優化，或可減緩產婦生產前后不良情緒，從而促進順利泌乳，避免由于泌乳延遲、困難導致的母乳喂養自我效能下降，此外研究中聯合產婦伴侶參與護理，提高其母乳喂養知識與技能，有助于減輕產婦產后喂養負擔。馬玲等〔17〕研究發現強化父親參與支持護理干預應用于產婦可促進其乳汁分泌，提高純母乳喂養率及自我效能與本研究結果類似，但本研究未評估產婦不良情緒及泌乳量，因此存在一定不足。

產婦向母親角色的順利轉變是保證新生兒順利成長的基礎，本研究中觀察組母親角色轉變適應情況優于對照組，說明利用環境干預結合伴侶參與式護理有助于產婦積極面對母親角色，考慮是因為利用此法可充實產婦新生兒撫育知識，而且增加父親參與共同撫養，有助于減緩產婦照顧新生兒的身心負擔，從而更平穩過渡到母親角色。值得一提的是，隨訪產后3個月的母乳喂養情況顯示，觀察組母乳喂養率明顯更高，說明此法可有效促進產婦選擇母乳喂養，結合本研究結果推測是因為此法能從認知水平、伴侶支持、母親角色轉變多方面發揮積極作用，從而降低選擇母乳喂養的難度，使其更容易堅持母乳喂養。但需要注意的是，臨床有研究顯示社會支持程度、圍生期母乳喂養知識培訓等是影響母乳喂養中斷的危險因素〔18〕，提醒臨床在產婦出院后仍需加強母乳喂養知識學習。

綜上所述，在初產婦圍生期采用環境干預結合伴侶參與式護理可促進產婦掌握母乳喂養知識，提高其伴侶對母乳喂養的支持程度，從而有助于提高產婦母乳喂養自我效能，使其順利過渡至母親角色中，落實母乳喂養情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突