積極心理學視角下護理干預對妊娠高血壓產婦負性情緒及妊娠結局的影響

趙珂 朱小紅 劉丹丹

鄭州大學第一附屬醫院產房，鄭州 450000

妊娠高血壓綜合征亦稱妊高征，為產婦妊娠期最為常見的并發癥，約有5%產婦妊娠期伴有高血壓疾病，多發于孕周20周以上的產婦〔1〕。妊高征發病機制主要為妊娠時子宮張力急速加大，導致孕婦胎盤內血液流通不暢，胎盤供氧供血不足引發刺激性腎素分泌，從而導致系統發生改變〔2〕。妊高征臨床主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，易導致產婦腦組織缺氧、缺血與水腫，出現抽搐、昏迷等現象，嚴重時導致產婦重要器官功能損傷，產婦與新生兒生命健康受到威脅。妊娠高血壓產可隨孕周的加長而加重，因此除有效的治療外，臨床護理也是必要的。有研究說明常規護理干預僅針對個體負面心理進行心理疏導，從而減輕其不良情緒的影響，效果不甚理想〔3-4〕。有研究顯示，積極心理學視角下護理干預以科學方法為準則，側重于塑造個體積極樂觀的心理品質，改善個體自我情緒管理能力，從而加強個體幸福感提升，激發其主觀意識下的正能量同時增強患者情感體驗，改善個體生態狀況〔5〕。本研究旨在研究積極心理學視角下護理干預對妊娠高血壓產婦負性情緒及妊娠結局的影響，以期為妊高征產婦提供臨床護理依據，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2021年6月期間鄭州大學第一附屬醫院收治的90例妊娠高血壓患者。納入標準：①所有患者均符合《婦產學科》相關妊高征診斷標準〔6〕；②收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；③所有患者及家屬知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往存在既往高血壓疾病史；②伴有嚴重肝、腎功能障礙患者；③伴有傳染性疾病患者；④伴有全身免疫系統缺陷或血液系統疾病患者；⑤伴有糖尿病等慢性內分泌疾病患者；⑥存在嚴重語言、精神功能障礙患者。本研究經該院倫理委員會審核通過。依照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組年齡20～40歲，平均(24.46±1.31)歲；孕周21～38周，平均(28.62±4.13)周；初產婦29例，經產婦16例；輕度妊娠高血壓14例，中度妊娠高血壓20例，重度妊娠高血壓11例。觀察組年齡22～41歲，平均(24.86±1.58)歲；孕周22～37周，平均(27.95±3.86)周；初產婦28例，經產婦17例；輕度妊娠高血壓12例，中度妊娠高血壓21例，重度妊娠高血壓12例。兩組基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院均予以硝苯地平降壓與硫酸鎂解痙攣等藥物治療。對照組采用常規護理，具體操作如下，密切檢測患者體溫、血壓等生命體征與胎兒心跳、生長發育等情況；引導患者進行健康飲食習慣，維持營養均衡；指導患者做好產前準備，疏導心理問題；產后正確引導患者進行飲食、作息、運動等方面的康復訓練。觀察組在對照組基礎上予以積極心理學視角下護理干預，具體操作如下，①引導患者正確認識自我，發放健康知識宣傳手冊，定期組織相關講座與角色扮演活動，讓患者參與其中并對患者進行心理障礙疏導；②建立和諧的溝通環境，與患者平等、相互尊重的交流，保障患者安全感，促使患者自發將內心負性情緒講出來，并接受護理人員的開導；③加強患者自我情緒管理能力與積極情緒的體驗能力，通過團體心理教育，指導患者掌握并熟練運用至少兩種自我情緒管理方法，例如轉移注意力、肌肉放松、音樂療法等情緒管理方法，同時通過與患者溝通，指導患者家屬陪伴并鼓勵患者，使其感受到幸福、快樂以及被愛的感覺，體驗積極、樂觀、喜悅的情緒；④激發治療動機，正確引導患者認識自身病情，對個體做出客觀且正確的評價，加強個體對病情的接受能力，并鼓勵患者觀看勵志電影、妊娠相關電影與重建希望的文章，充滿希望地面對困境，重新樹立生活信心，對未來充滿希望；⑤幫助患者實現自我人生價值，培養其采取、關心、感恩、寬容、贊賞、尊重等積極向上的價值觀，積極面對社會、生活問題，體驗幸福人生。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標

①兩組干預后負性情緒比較：抑郁采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)，該表共包含10項條目，每項條目計0～3分，總分30分，本研究以13分為標準分；焦慮采用焦慮自評量表(SAS)評估，該表共20項條目，每項條目Likert4級評分，標準分為50分值，評分高于50分為存在焦慮，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分及以上；孤獨采用孤獨感自評量表(UCLA)評估，該表共20項條目，11項正序條目，9項反序條目，每項條目采用Likert4級評分，得分越高說明孤獨感越高，本研究以44分為標準分。②妊娠壓力：采用妊娠壓力量表(PPS)評估，該表主要包含父母角色、母子健康、身體外形與身體活動3項因子所引發的壓力，采用Likert4級評分，得分越高代表妊娠壓力越大。③兩組妊娠結局比較：記錄兩組患者剖宮產率、產后出血率、胎盤早剝率與新生兒結局(包含新生兒病死率、子癇、新生兒Apger評分<8)。④兩組干預后生活質量比較：采用健康調查簡明量表(SF-36)評估，該表共包含生理機能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度，采用0～100級評分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后負性情緒比較

觀察組干預后抑郁、焦慮、孤獨負性情緒均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后負性情緒比較〔n(%)〕

2.2 兩組妊娠壓力比較

兩組干預前父母角色、母子健康、身體外形與身體活動及壓力總分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預后，兩組父母角色、母子健康、身體外形與身體活動及總分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠壓力比較(分，

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組患者剖宮產率、產后出血率、胎盤早剝率、新生兒病死率、子癇、新生兒Apger評分<8均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組妊娠結局比較〔n(%)〕

2.4 兩組干預后SF-36量表評分比較

觀察組患者干預后PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預后SF-36量表評分比較(分，

3 討論

妊高征為產婦孕期發病率較高的一種并發癥，多發生于孕周20周至產后2周的產婦，易導致蛋白尿、頭痛、下肢水腫與高血壓等臨床癥狀發生，嚴重危害產婦與胎兒生命安全〔7〕。局部缺血、內皮損傷與全身血小管痙攣為該病主要病理生理變化，高血壓與頭痛為較常見慢性癥狀，易導致產婦出現抑郁及煩躁等心理問題，情緒劇烈波動會導致患者血壓變化，病情進一步加重，因此對妊高征患者進行護理干預，對其血壓控制、精神狀態、妊娠結局改善均存在重要作用〔8〕。積極心理學理論為賽利格曼心理學家所提，主要準則為激發個體自身潛在的積極力量與勇氣，改變了既往干預消極心理的研究主導，持積極心態解讀個體心理問題，以主觀體驗、社會環境與個人特質為主要方面。其不僅關注個體因疾病所帶來的痛苦與損傷，同時也利用科學的方法重視個體優良品德與積極的幸福希望，幫助個體以良好且積極樂觀的態度面對由疾病所導致的生理與心理上的變化。多數研究表明，積極心理學理論可激發個體潛能、提升幸福感、改善個體疾病預后與心理健康，將其運用到慢性疾病護理干預中，對改善患者負性情緒與疾病預后具有正向作用〔9-10〕。

倪儉等〔11〕研究將積極心理學理論應用于精神分裂癥患者，觀察組患者以正確認識自我、感恩教育、領悟人生、感受親情與重建希望5個主題進行干預，對照組患者進行常規護理干預，其研究結果表明積極心理學理論的干預，能改善患者心理品質與健康水平，促進患者更深邃的自我認識，同時提升患者幸福感，從而消除患者內心負性情緒，改善患者心理問題。這與本研究結果相似，本研究結果顯示干預后，觀察組干預后抑郁、焦慮、孤獨負性情緒均顯著低于對照組抑郁、焦慮、孤獨負性情緒。究其原因可能為本研究建立了和諧的溝通環境，同時加強了患者自我情緒管理能力與積極情緒的體驗能力，患者將內心的負性情緒自主講出來，護理人員進行干預并指導患者自我情緒管理的方法，讓其配合自我調節情緒進行情緒管理，同時再通過鼓勵家屬等陪伴提高患者幸福感，從而降低患者內心的負性情緒，改善患者心理問題〔12-13〕。妊高征易導致產婦血壓水平不佳，引發灌注至胎盤的血流量降低與全身血小管靜脈痙攣，從而致使子宮供血不足，胎盤出現缺血缺氧等狀態，進而新生兒易出現生長發育受到限制、胎兒窘迫等癥狀，對產婦與胎兒均造成不良影響〔14〕。妊娠壓力也是導致妊高征的重要因素之一，本研究結果顯示干預后，兩組父母角色、母子健康、身體外形與身體活動及總分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。本研究結果顯示，觀察組患者剖宮產率、產后出血率、胎盤早剝率、新生兒病死率、子癇、新生兒Apger評分<8均顯著低于對照組患者，這與白伶伶〔15〕研究結果相似。表明積極心理干預益于患者血流動力學，促進其血壓水平的控制，改善子宮內的不良反應，降低不良事件同時胎兒成長發育，從而改善妊娠結局。本研究結果顯示，觀察組患者干預后PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均顯著高于對照組患者PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分。這與趙秀芳等〔16〕研究結果具有相似性，提示積極心理學理論干預妊高征患者，可有效提高患者生活質量。

綜上所述，積極心理學視角下護理干預能有效改善妊高征患者抑郁及焦慮等負性情緒，且可改善患者妊娠結局，同時提高患者生活質量，于妊高征患者臨床護理中存在實際應用價值，可推廣應用于臨床。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突