高危良性前列腺增生經尿道前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術臨床對比研究

薛向東 余沁楠 侯國棟 唐釗

新鄉醫學院第一附屬醫院泌尿外科 新鄉 453100

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常見的一種疾病,隨著社會老齡化進程加快,其發病有增多的趨勢[1]。據統計,約43%的60～69歲男性人群患有BPH,其中>80歲的患病率可達90%[2-3]。高危BPH主要是指年齡≥70歲,或合并1種及以上內科系統疾病的BPH患者,若不及時治療,易引發上尿路積水擴張,甚至損害腎功能[4]。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate,TURP)和經尿道前列腺剜除術(transurethral enucleation of the prostate,TUEP)是臨床治療BPH的兩種主要術式[5]。我們開展此項小樣本前瞻性研究,以初步探討TUEP與TURP的安全性和近期效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院倫理委員會批準,患者或其家屬均簽署知情同意書。納入2021-03—2022-11于我院泌尿外科行手術治療的高危BPH患者。納入標準:(1)符合BPH的診斷標準[6]。(2)年齡>70歲,或合并1種及以上內科系統疾病(呼吸系統、心血管系統、內分泌系統等)。排除標準:(1)神經源性膀胱、前列腺癌、凝血功能異常、不穩定膀胱、后尿道狹窄、嚴重尿路感染、自身免疫性疾病等患者。(2)有相關手術治療史者。退出標準:(1)未按擬訂方案完成相關檢查者。(2)未按要求進行效果評價者。根據不同手術方法分為TUEP組和TURP組。

1.2 方法全麻,患者取膀胱截石位,常規消毒、鋪巾。F24、F27尿道探子依次擴張尿道。經尿道將電切鏡置于膀胱內。TUEP組:于精阜遠端,由6點位置向下切割,直至外科包膜。嚴密止血后沿外科包膜使用電切鏡鞘首端將中葉掀起進行鈍性剝離,直至膀胱頸。切除兩側葉、精阜間的中葉。將增生的側葉鈍性剝離至膀胱頸后切碎。修整精阜和尖部遠端的殘留黏膜,沖洗、吸出組織碎塊,創面止血。留置22F三腔導尿管,氣囊內注入30～50 mL生理鹽水后固定。具體手術方法參考文獻[7]。TURP組:以精阜水平位置作切割標志,電切鏡調整至12點方向,切除頸部增生組織。水平位自11點至7點方向逆時針切除右側葉,自1點至5點方向順時針方向切除左側葉,最后切除精阜周圍增生組織。修整粗糙面,常規沖洗膀胱。具體手術方法參考文獻[8]。

1.3 觀察指標(1)手術時間、術中出血量、前列腺切除質量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間等手術指標。(2)術前、術后3個月時,應用彩色多普勒超聲測定最大尿流率(Qmax),應用尿動力檢測儀測定殘余尿量(RUV);采用生活質量量表(QOL)評分[9]評估日常生活能力(分值0～6分,分值越高,表示生活質量越差);以酶聯免疫法測定血清表皮生長因子(VEGF)水平、以放射免疫法測定血清胰島素生長因子-1(IGF-1)水平。(3)統計術后暫時性尿失禁、尿道狹窄、繼發性出血、膀胱刺激征等并發癥發生率。

2 結果

2.1 基線資料研究周期內共納入符合納排標準的患者86例,每組43例,2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 手術指標TUEP組患者的手術時間、術中出血量、前列腺切除質量、膀胱沖洗時間,以及尿管留置時間等手術指標均優于TURP組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術指標比較

2.3Qmax、RUV、QOL評分及血清VEGF、IGF-1水平術前2組患者的Qmax、RUV、QOL評分及血清VEGF、IGF-1水平差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時,2組患者的上述指標均較術前顯著改善,其中TUEP組患者的改善效果優于TURP組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的Qmax、RUV、QOL及血清VEGF、IGF-1水平比較

2.4 并發癥發生率TUEP組患者的并發癥發生率低于TURP組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

高危BPH患者年齡較大,多并存嚴重的內科系統疾病,加之機體各項儲備功能不足,以及缺乏環境適應能力、耐受能力及應激能力,手術治療風險大[10-11]。有報道稱,TURP僅能切除增生腺體的46.2%～52.0%;術中交替使用電切和電凝溫度高,易對病灶周圍組織、尿道外括約肌、血管及神經造成損害,引發暫時性尿失禁、膀胱刺激征、出血等并發癥[12]。

近年以來,TUEP越來越多地用于高危BPH患者的治療。本研究開展此項小樣本前瞻性研究,初步探討了TUEP與TURP的安全性和近期效果。結果顯示:TUEP組的手術時間、術中出血量、前列腺切除質量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間等手術指標,以及術后3個月時患者的Qmax、RUV、QOL評分和血清VEGF、IGF-1水平均優于TURP組;術后并發癥發生率低于TURP組。以上差異有統計學意義。充分表明了TUEP治療高危BPH的良好安全性和近期效果。分析其主要原因為:(1)在腔內利用電切鏡鞘實施剝離、剜除,可將外科包膜內增生的前列腺組織解剖性去除。(2)以增生腺體、外科包膜作為界限,沿分界進行鈍性剝離、剜除增生腺體,既可有效減少術中出血量,又利于維持術野清晰,便于術者操作,縮短手術時間。(3)依照解剖結構觀察增生腺體、外科包膜間關系,先行腺體剝離,再行切割,解剖層次清晰,故能避免損傷尿道外括約肌,降低并發癥的發生風險。鈥激光切割的同時凝固血管,顯示出較好的止血性能[13]。(4)有關研究發現,IGF-1、VEGF參與了BPH的發生、發展,當前列腺組織增生時,可被大量釋放入血,水平與BPH的程度呈正相關[14]。TUEP沿外科包膜剝離,可在前列腺窩處逆向切割增生腺體,根本上清除增生腺體組織靶位,并徹底剔除兩側葉,因此能進一步改善患者的Qmax、RUV、QOL評分和降低血清VEGF、IGF-1水平。

綜上所述,應用TUEP治療高危BPH患者,可有效優化手術指標、改善患者的Qmax、RUV、QOL評分和降低血清VEGF、IGF-1水平。但仍需開展大樣本前瞻性隨機對照研究予以證實。