“三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療頸型頸椎病的可行性及效果分析

翟丹丹

河南開封市人民醫院康復醫學科 開封 475000

頸椎病是非創傷性脊髓病最常見的原因,常由頸椎間盤退變導致且以頸部疼痛為主要臨床表現,從而導致患者生活質量下降甚至無法工作。頭頸牽引、推拿、按摩、理療、鍛煉等非手術療法是首選和基本的干預措施?！叭轿宸ā蓖颇檬腔谌梭w穴位的基礎上進行中醫推拿,發揮通筋通絡功效,減輕患者痛苦[1-2]。頸部肌群多角度抗阻訓練可強化頸部肌肉強度,改善頸椎穩定性,利于病情緩解[3]。鑒于此,本研究采用 “三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療頸型頸椎病,以期有效改善和緩解患者頸椎關節活動度及疼痛等癥狀,提升總有效率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022-01—2022-06我院康復醫學科收治的44例頸型頸椎病患者的臨床資料,均給予“三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療。男24例、女20例,年齡61歲(范圍:50～78歲),BMI 22 kg/m2(范圍:19～26 kg/m2)。均由同一組醫護人員進行干預。納入標準:(1)均依據病史、臨床表現、影像學檢查結果診斷為頸型頸椎病[4]。(2)可耐受本研究的治療方案,首次接受治療的患者。排除標準:(1)存在精神分裂癥、抑郁癥等精神類疾病者。(2)其他類型的頸椎病患者。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法(1)常規頭頸牽引:開始牽引質量為3 kg,以后逐漸增加到6 kg。25 min/次,1次/d。(2)“三步五法”推拿:第一步,疏通肝脾腎三經。以大拇指循經推按太沖穴至中封穴(肝經)、三陰交穴到陰陵泉穴(脾經)和然谷穴至太溪穴(腎經)。第二步,疏通頸部經絡法。以大拇指循經推按督脈百會穴至腎經陽穴,再經督脈兩側的風池穴到大椎穴,后于膽經兩側中的風池穴到肩井穴。上述穴位共20次。第三步,頸椎復式間歇拔伸法?；颊呷∪フ硌雠P位,頭頂放置于治療床上緣,放松頸部肌肉、韌帶。術者坐于患者頭側,雙手掌交叉于患者頸部下緣,食指輕頂頸部病變階段,兩手掌大魚際夾持兩側耳后乳突,保持頸部處于微后伸位,再實施縱向拉伸,以患者保持不動為宜。上述穴位共持續按壓20次。(3)頸部肌群多角度抗阻訓練:①左右側屈。頸部側屈,手掌微微用力,抵抗側屈動作,持續訓練5～10 min。②前屈。前額放置雙手,頭部前屈,手掌施力抵抗前屈動作,5～10 min。③左右旋轉。于頭部左側引導患者轉頭,手部發力抵抗轉頭,進行左右旋轉,5～10 min。④中立位。頸部保持中立,手部從前額、后枕發力,訓練5～10 min。3次/d,10 d為一療程。共訓練2個療程。

1.3 觀察指標(1)訓練前和訓練后分別采用頸椎功能障礙指數量表(neck disabilitv index,NDI)評分[5]評價頸椎功能:含疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀等九個項目,每項0～5分,分值越高代表功能越差。采用多功能頸椎測試訓練系統檢測頸椎活動度:包括前屈、后伸、左旋、右旋,持續測量3次后計算平均值。采用視覺模擬評分法(VAS)評分[6]評價疼痛程度:分值0～10分,分數越高表示疼痛越劇烈。(2)臨床療效[7]: 頸椎活動度、功能明顯改善,頸部活動正常,為顯效。頸椎活動度、功能有所改善,頸部活動基本正常,為有效。頸椎活動度、功能改善,并可從事一般工作,為緩解。頸椎活動度、功能,以及生活和工作情況未見明顯改變,為無效?？傆行?(顯效+有效+緩解)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 訓練前后的NDI評分和VAS評分訓練結束后,患者的NDI評分較訓練前顯著降低,VAS評分較訓練前顯著降低,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 訓練前后NDI和VAS評分比較分)

2.2 訓練前后頸椎活動度訓練結束后,患者的頸椎活動度均較訓練前顯著提升,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 訓練前后頸椎關節活動度比較

2.3 臨床療效訓練結束后,44例患者中,顯效12例(27.27%),有效21例(47.73%),緩解9例(20.45%),無效2例(4.55%)?？傆行蕿?5.45%(42/44)。

3 討論

頸椎骨性和軟性組織的平衡遭到破壞等生物力學發生改變是引發頸椎病的主要機制。近年隨著生活及工作方式的改變,以及手機會議、聊天等娛樂和工作等軟件的開發,長期低頭伏案工作、學習及消遣等活動導致相關頸椎疾病的發病率隨之上升且呈年輕化趨勢明顯[8]。故目前治療頸椎病的主要措施是在常規牽引的基礎上,推拿、按摩、訓練頸部肌肉組織,以調節肌肉穩定性、緩解疼痛、改善臨床癥狀、加速頸部功能恢復,控制疾病進展[9-10]。

祖國傳統醫學認為,頸椎病屬于“項痹病”范疇,常因積勞傷頸、督脈虧虛所致,應以調節陰陽、活血化瘀為主要干預原則[9]。本研究參考有關文獻,采用“三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療頸型頸椎病[11-12],通過回顧性分析,結果顯示,訓練結束后,患者的頸椎關節活動度評分較訓練前顯著提升,疼痛等癥狀緩解更顯著。治療總有效率達95.45%。充分表明該方案治療頸型頸椎病的可行性及良好效果。分析其主要原因為:(1)“三步五法”推拿通過頸椎復式間歇拔伸法、推按法等作用于頸部病變“筋”,具有扶固陽氣、通督強脊的功效,有助于改善患者的臨床癥狀;將通督強脊、調理臟腑作為治則,作用于肝、脾、腎三臟,可發揮強化三經的氣血通行、優化頸部血運、緩解肌肉僵硬之效;通過對頸部穴位進行按壓,可有效改善頸部肌肉疲勞狀況,提高肌肉強度,弱化疼痛程度,促進患者快速恢復[13]。(2)頸部肌群多角度抗阻訓練是于患者頸部施加壓力、通過對抗式發力增加頸部肌肉的耐久度和強度,有助于保持頸椎穩定,改善頸椎功能[14-15]。二者協同有利于糾正頸椎生物曲度、改善頸椎關節活動度,故可進一步提升治療效果。

本研究不足在于,為回顧性研究,樣本量較少,且來自同一家醫院,選取范圍有限,得出的統計學結果可能存在偏倚。尚需今后開展更多大樣本、前瞻性隨機對照研究,以進一步明確“三步五法”推拿聯合頸部肌群多角度抗阻訓練治療頸型頸椎病患者的應用價值。