保留皮下神經血管網的改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖

徐舒豪 蔡曉奮 廖思牡 張倩倩 謝鋒偉 史玉倉 吳澤勇

[摘要]目的：探討保留陰莖皮下神經血管網的改良袖套式包皮環切術在治療包皮過長及包莖中的臨床效果。方法：選取2020年6月-2022年5月于筆者醫院就診的46例男性包皮過長或包莖患者作為研究對象，所有患者行保留陰莖皮下神經血管網的改良袖套式包皮環切術，統計患者手術時長、術中出血情況、術后疼痛持續時間、術后外觀、術后并發癥發生情況及患者滿意度。結果：46例患者均順利完成手術，手術時長（48.62±7.54）min，術中出血量（5.53±3.56）ml，術中疼痛評分（1.60±0.62）分，創口愈合時間（14.56±2.51）d，術后發生局部腫脹1例、傷口感染1例，總并發癥發生率為4.35%?；颊咝g后縫合線全部自行脫落，術后疼痛時間較短（18.32±7.24）h，切口愈合良好，切緣外表美觀。術后隨訪1～6個月，患者對手術效果的滿意度為95.65%。結論：保留皮下神經血管網的改良袖套式包皮環切術具有術中出血少、術后恢復快、疼痛輕、并發癥發生率低、術后陰莖形態良好等優點，患者滿意率高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]保留神經血管網；改良；袖套式包皮環切術；包莖；包皮過長

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0031-03

Modified Sleeve Type with Preservation of Subcutaneous Nerves and Blood Vessels Network Circumcision for the Treatment of Redundant Prepuce and Phimosis

XU Shuhao，CAI Xiaofen，LIAO Simu，ZHANG Qianqian，XIE Fengwei，SHI Yucang，WU Zeyong

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To explore the surgical method and clinical effect of the modified sleeve circumcision preserving the subcutaneous neurovascular network of the penis in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods? A total of 46 male patients with redundant prepuce or phimosis who were treated in the author's hospital from June 2020 to May 2022 were selected as the research objects. All patients underwent modified sleeve circumcision with preservation of penile subcutaneous neurovascular network. The operation time，intraoperative bleeding，postoperative pain duration，postoperative appearance，postoperative complications，and patient satisfaction were recorded. Results? All 46 patients successfully completed the operation. The operation time was （48.62±7.54） min，the intraoperative blood loss was （5.53±3.56）ml，the intraoperative pain score was （1.60±0.62），and the wound healing time was （14.56±2.51）d. There was 1 case of local swelling and 1 case of wound infection after operation. The overall complication rate was 4.35%. All the sutures fell off spontaneously，the postoperative pain time was shorter （18.32±7.24）h，the incision healed well，and the appearance of the incision margin was beautiful. The patients were followed up for 1 to 6 months，and the patient's satisfaction with the surgical effect was 95.65%. Conclusion? The modified sleeve circumcision preserving the subcutaneous neurovascular network has the advantages of less bleeding during operation，rapid recovery after operation，light pain，low complication rate，good penis shape after operation，inconspicuous scar，and definite curative effect，which is worthy of clinical application.

Key words： preserve neurovascular network; improve; sleeve style circumcision; phimosis; reduandant prepuce

包皮過長是指男性包皮包裹整個龜頭，使其不能外露，借助外力可使包皮上翻。另外，有些患者因陰莖包皮外口過小，即便在借助外力的情況下，也無法使包皮外翻，龜頭顯露，臨床稱之為“包莖”。因此，可以理解包莖是較嚴重類型的包皮過長[1]。男性包皮環切術是整形外科及泌尿外科最常見的手術之一，目前袖套式包皮環切術是常用手術方法。但有報道顯示，傳統袖套式陰莖包皮環切術需離斷大部分淺靜脈及皮神經，損傷大，規范性差，術后容易出現腫脹且難以消除，包皮切除過多或過少的情況，易發生感染、血腫等并發癥，給患者造成一定程度的痛苦[2-3]。因此，選擇合適、安全、有效的手術方式對包皮過長或包莖患者來說顯得尤為重要。為探究一種安全、有效的包皮過長及包莖手術方法，筆者團隊對傳統袖套式包皮環切術進行改良，術中保留了陰莖皮下神經血管網，手術效果較好，現將具體臨床研究結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年5月在筆者醫院就診的46例男性包皮過長或包莖患者作為研究對象，入組年齡14～30歲，平均21.76歲。納入標準：①符合《包莖和包皮過長及包皮相關疾病中國專家共識》[4]有關包皮過長和包莖的診斷標準；②術前常規檢查凝血、血常規、心電圖等指標均無異常；③無嚴重生殖器皰疹、淋病、梅毒、龜頭感染等；④符合袖套式包皮環切術適應證；⑤患者或家屬知曉手術方案，并于知情同意書上簽字。排除標準：①合并尿道畸形者，如尿道下裂等；②合并陰莖炎癥、包皮粘連、隱匿性陰莖、陰莖系帶過短者；③排除合并過敏體質或對多種藥物過敏者；④合并心肺功能不全等嚴重軀體疾病而無法耐受手術者；⑤認知障礙或精神異常者。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：患者取平臥位，暴露會陰部，使陰莖處于疲軟狀態。近側切口設計：紗布包裹龜頭向遠端牽拉陰莖，大概為其勃起的長度，測量陰莖根部至冠狀溝近側緣的長度，將包皮向遠端展平，以上述長度畫出包皮近側環形切口；遠側切口設計：將包皮向近端退縮，自陰莖冠狀溝以近0.5～1.0 cm處畫一遠側環形切口線，如有包皮口縮窄者，在腹側系帶處向遠側切口線近端設計一約1.0 cm×1.0 cm的三角形皮瓣，并在近側切口近端于陰莖腹中線畫一長約1.0 cm的輔助切口線，皮瓣插入該輔助切口，以矯治包皮橫向縮窄環，手術操作時保護皮瓣尖端，以減少術后局部皮瓣壞死，影響切口愈合，設計線見圖1。

注：a為背側遠端環形切口線，距離冠狀溝0.5～1.0 cm，b為背側近端環形切口線，c為背側a在腹側的延續，腹側正中線處設計三角形皮瓣，擬插入輔助切口d中，d為背側b在腹側的延續，腹側正中線處設計縱向輔助切口，長約0.5～1.0 cm，與d橫切口形成“T”形切口線。圖中ab、cd之間的距離，根據患者包皮長度及包莖程度決定。A.背側面；B.腹側面

圖1? 術前設計示意圖

1.2.2 術中操作：會陰部常規消毒、鋪巾，用1%利多卡因行陰莖根部神經阻滯麻醉，等待5～10 min，麻醉效果滿意后，沿設計線作近側、遠側切口，深達真皮深層，再于陰莖背側中線，近側、遠側切口之間作一縱向切口，彎鉗夾住皮緣并掀起，于真皮深面進行剝離，操作輕柔，避免損傷皮下神經血管，盡量保留皮下神經血管網及淋巴管的完整性。將設計的環狀包皮的皮膚完整剝離去除，徹底止血后，將近側、遠側切緣拉近，取7-0可吸收線將近遠側切口進行環形間斷縫合，邊距盡量窄，以利于縫線自然掉落。

1.2.3 術后處理：術后口服一代頭孢類抗生素預防感染3 d，邁之靈或消腫止痛藥物3～5 d，同時保證切口干燥清潔，術后48 h后更換一次紗布，將敷料去掉，用苯扎氯銨溶液進行局部清洗。切口縫線通常會在術后14～28 d內自行脫落。術后2周內避免陰莖勃起，4周內避免進行性生活。

1.3 觀察指標：術后，觀察統計所有患者手術時間、術中出血量、創口愈合時間、術中疼痛評分[5]（采用視覺模擬評分法，滿分10分，得分越低表示疼痛越輕）、術后疼痛時間、術后并發癥（血腫、水腫、粘連復發、感染）發生情況等圍術期相關指標，并調查患者對手術效果的滿意度。

2? 結果

本組46例患者均順利完成手術，手術時間（48.62±7.54）min，術中出血量（5.53±3.56）ml，術中疼痛評分（1.60±0.62）分，創口愈合時間（14.56±2.51）d，術后發生局部腫脹1例、傷口感染1例，總并發癥發生率為4.35%，腫脹的原因考慮是患者術后活動過多，導致紗布脫落?；颊咝g后縫合線全部自行脫落，術后疼痛時間較短（18.32±7.24）h，切口愈合良好，切緣外表美觀。術后隨訪1～6個月，患者對手術效果的滿意度為95.65%。

3? 典型病例

某男，20歲，未婚，因“自覺包皮過長影響功能8年”就診。?？魄闆r：包皮過長，疲軟狀態下，包皮包裹整個龜頭，勃起時，龜頭外露1/4，用手輔助時，龜頭可全部外露，龜頭外觀無紅腫、潰爛。行保留皮下神經血管網改良袖套式包皮環切術，術前精細設計，術中輕柔操作，將多余包皮皮膚剝離去除，盡量保留皮下神經血管的完整性，切口嚴密對合后精細間斷縫合，術后效果滿意。見圖2。

4? 討論

男性包皮過長及包莖是男性群體常見疾病，目前，袖套式包皮環切術是臨床上治療包皮過長及包莖的主要術式，是一種在傳統包皮環切術式的基礎上進行改良的手術方式，傳統的手術方法操作粗暴，創傷及失血量大，術后陰莖疼痛、腫脹明顯，易發生感染、血腫、瘢痕等術后并發癥[6-7]，影響陰莖功能及外觀。傳統的包皮環切術，手術過程中切除皮下筋膜組織、切斷了皮下血管網及淋巴管網，切口與白膜之間易出現瘢痕黏連，加重遠端循環障礙的同時，也會降低皮膚的滑動性，降低性生活滿意度[8]。保留皮下神經血管網的改良袖套式包皮環切術，對皮下血管網、淋巴管進行保護，創傷小，且術中出血少，大大降低術后出血發生率，可有效減輕術后水腫。本研究術后并發癥發生率為4.35%，與于建宏等[9]采用袖套式包皮環切術患者術后并發癥發生率6.25%基本一致?；颊咝g后恢復快、疼痛輕、并發癥少，術后陰莖形態良好、瘢痕不明顯，療效確切。本研究患者對手術效果的滿意度為95.65%，與林樾等[10]采用陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術的術后患者對陰莖外觀滿意度為95.0%基本保持一致。

對青年男性來說，包皮過長及包莖極易引起包皮炎、陰莖龜頭炎、龜頭濕疹、陰莖發育不良等疾病，增加自身及性伴侶細菌感染的概率，嚴重者甚至會引起陰莖癌[11-13]。包皮過長及包莖是多種性傳播疾病的危險因素，比如HPV、梅毒、沙眼衣原體、生殖器潰瘍、滴蟲性或細菌性陰道炎等疾病[14-16]。因此，包皮過長及包莖患者應盡早接受正規手術治療，以免造成不可預估的嚴重后果。根據整形外科減少正常組織損傷、避免瘢痕形成及切口隱蔽的原則[17-18]，筆者在袖套式包皮環切術原理基礎上適當進行改良，僅切除多余的皮膚，最大程度保留皮下層神經血管網及淋巴管的完整性，可減少術后水腫、血腫、出血、感染等并發癥的發生。這一點與鄭錦標等[19]觀點一致，其認為在剝離多余包皮組織時盡可能減少陰莖皮下淺層血管及淋巴網結構的損傷，不僅術中出血少，術后皮下組織保持連續性，改善靜脈回流，還有利于減輕腫脹。筆者改良的保留皮下神經血管網的改良袖套式包皮環切術，對于包皮切除的長度易于掌控，“三角形”皮瓣的設計，對防止環狀縮窄有一定作用，不僅可確保包皮系帶留置完整，避免系帶保留過短，而且環形環狀束帶能解決陰莖勃起時牽拉疼痛、性生活障礙等問題。

根據本組手術結果，患者均順利完成手術，術后患者陰莖出血量少、恢復快，且切口愈合較好，外觀形態良好，術后水腫、血腫、感染等并發癥發生率較低，術后調查患者滿意度為95.65%。筆者認為該術式具有以下優點：①保留包皮皮下神經血管網，對皮下大血管沒有破壞，對組織造成的損傷較小，術后血腫發生率極低；②術前精細設計畫線，位置明確，切口設計合理，避免環形狹窄，切口邊緣機械張力小，有利于減少瘢痕形成；③術中出血量少、術后恢復快、瘢痕不明顯、外觀良好，患者滿意度高；④術后并發癥少，易于患者自身進行護理。

綜上所述，保留皮下神經血管網的改良袖套式包皮環切術是治療包皮過長或包莖的一種較好手術方式，該術式保留皮下神經血管網完整性，對組織損傷輕，術后恢復快，切口瘢痕不明顯，術后并發癥少，陰莖外觀良好，患者滿意度高，符合整形外科手術原則，具有顯著的臨床應用價值，適于推廣。

[參考文獻]

[1]朱晶晶，劉天一.包皮過長的研究進展及現代整形外科治療理念[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（10）：598-600.

[2]金志昌，周萍，金展鯤，等.新型一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術在小兒包皮環切術中的應用效果比較[J].現代實用醫學，2019，31（4）：540-541，560.

[3]胡力仁，林忠應.三種包皮環切術的臨床療效比較[J].吉林醫學，2015，36（7）：1308-1310.

[4]中華醫學會男科學分會.包莖和包皮過長及包皮相關疾病中國專家共識[J].中華男科學雜志，2021，27（9）：845-852.

[5]龐工占，鄧大溢，陳士洲.一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術的臨床效果比較[J].現代診斷與治療，2015，26（1）：210-211.

[6]蘇洪清，張其春，黃芙，等.陰莖背淺靜脈麻醉在改良袖套式包皮環切術中的應用[J].中國性科學，2015，24（4）：39-41.

[7]吳凱，蔣保亞.改良袖套式包皮環切術治療包莖或包皮過長的療效分析[J].中國當代醫藥，2013，20（6）：31-32.

[8]張思婭，顏彤彤，賈玉磊，等.保留皮下血管網精細化包皮環切術的療效觀察[J].中國美容醫學，2022，31（12）：27-29.

[9]于建宏，王乾龍.袖套式包皮環切術治療包皮過長的療效觀察[J].甘肅科技，2021，37（11）：169-171.

[10]林樾，王淑琴，許澎，等.整形外科原則在袖套式包皮過長矯正術中的應用及效果研究[J].中國美容醫學，2018，27（11）：22-24.

[11]李東順，袁宏毅，胡志英，等.遠端包皮浸潤麻醉在商環包皮環切術中的應用[J].中華男科學雜志，2015，21（9）：858-860.

[12]龍騰博，李美材，李行.復方利多卡因乳膏聯合一次性包皮縫合器在包皮環切術中的運用[J].中國男科學志，2016，30（12）：62-63.

[13]中華醫學會男科學分會.包莖和包皮過長及包皮相關疾病中國專家共識[J].中華男科學雜志，2021，27（9）：845-852.

[14]Yuan T，Fitzpatrick T，Ko N Y，et al.Circumcision to prevent HIV and other sexually transmitted infections in men who have sex with men：A systematic review and meta-analysis of global data[J].Lancet Glob Health，2019，7（4）：e436-e447.

[15]Morris B J，Moreton S，Krieger J N.Critical evaluation of arguments opposing male circumcision：A systematic review[J].J Evid Based Med，2019，12（4）：263-290.

[16]Punjani N，Basourakos S P，Nang Q G，et al.Genitourinary infections related to circumcision and the potential impact on male infertility[J].World J Mens Health，2022，40（2）：179-190.

[17]譚謙，周宏礽，王淑琴，等.生殖器官整形手術的美學思考[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（9）：531-533.

[18]康安，蒙喜永，雷濤，等.包皮環切術的整形改進[J].中國美容醫學，2005，14（1）：44-45.

[19]鄭錦標，陳楚義，袁巍巍，等.改良袖套式包皮環切術與傳統包皮環切術治療小兒包莖的療效比較[J].中國美容醫學，2014，23（13）：1050-1052.

[收稿日期]2022-11-24

本文引用格式：徐舒豪，蔡曉奮，廖思牡，等.保留皮下神經血管網的改良袖套式包皮環切術治療包皮過長及包莖[J].中國美容醫學，2024，33（2）：31-34.