DPL聯合注射用透明質酸鈉復合溶液在面部年輕化治療中的應用

常曉丹 王玲艷 郭獨一 李芬芬 張佳鈺 潘靖

[摘要]目的：探究精準脈沖光（Delicate pulse light，DPL）聯合注射用透明質酸鈉復合溶液改善面部年輕化的應用效果。方法：納入2022年7月-2023年1月在北京積水潭醫院皮膚科門診就診的女性就醫者60例，隨機分為對照組（予以DPL治療，n=30）和觀察組（予以DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療，n=30）。連續治療3個月，比較兩組治療前后面部膚質、皮膚屏障功能改善情況以及治療中不良反應發生情況。結果：治療后，兩組就醫者表面色素、紅區、皺紋、毛孔、紫外線色斑、卟啉、棕色斑數據均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組皮膚含水量、油脂含量均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），兩組表皮水分丟失量（Trans epidermal water loss，TEWL）均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的86.67%（P＜0.05）。觀察組不良反應總發生率為23.33%，高于對照組的13.33%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療用于面部年輕化治療中可改善面部膚質情況，增強皮膚屏障功能，具有較高的療效，且安全性較高。

[關鍵詞]精準脈沖光；注射用透明質酸鈉；面部年輕化；皮膚屏障功能

[中圖分類號]R758.22? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0077-05

Application Effect of Delicate Pulse Light Combined with Sodium Hyaluronate Composite Solution for Injection in Facial Rejuvenation Treatment

CHANG Xiaodan，WANG Lingyan，GUO Duyi，LI Fenfen，ZHANG Jiayu，PAN Jing

（Department of Dermatology，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100096，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of delicate pulse light （DPL） combined with sodium hyaluronate composite solution for injection in facial rejuvenation treatment. Methods? 60 female medical seekers admitted to dermatology clinic of Beijing Jishuitan Hospital from July 2022 to January 2023 were included and randomly divided into control group （DPL， n=30） and observation group （DPL combined with sodium hyaluronate composite solution for injection， n=30）. After 3 months of continuous treatment， the improvement status of facial skin condition and skin barrier function before and after treatment and occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results? After treatment， the scores of surface pigment， redness zone， wrinkle， pore， ultraviolet stain， porphyrin and brown spot were all decreased in the two groups of medical seekers （P＜0.05）， and the scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the skin water content and skin oil in both groups of medical seekers were risen （P＜0.05）， and the indicators in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）， and the transepidermal water loss （TEWL） in both groups of medical seekers was declined （P＜0.05）， and the TEWL in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. After treatment， the total effective rate in observation group was 100.00%， which was higher than 86.67% in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in observation group after treatment was 23.33%， which was higher than 13.33% in control group （P＞0.05）. Conclusion? DPL superphoton rejuvenation combined with sodium hyaluronate composite solution for injection in facial rejuvenation treatment can improve the facial skin condition and enhance the skin barrier function， and it has high efficacy and high safety.

Key words： delicate pulse light; sodium hyaluronate for injection; facial rejuvenation; skin barrier

面部是人體最受關注的部位，也是最容易受到外界影響的部位，內源性老化、光老化及環境污染等問題均可造成面部皮膚逐漸老化[1]。故通過醫美手段進行面部年輕化治療的人群逐年增多，面部年輕化治療不僅可以改善就醫者外觀，也可以愉悅身心。光電及藥物治療是當前面部年輕化治療的常用手段，可改善皮膚老化、細紋、色斑、膚色暗沉、毛孔粗大等問題，且安全高效，就醫者接受度高[2-3]。精準脈沖光（DPL）可通過窄譜強脈沖光照射分解皮膚層下的色斑與黑色素，并促進纖維組織、膠原蛋白再生，達到改善皮膚老化、色斑、毛孔大等問題[4]。直接注射透明質酸鈉，具有真皮補水、補充肌膚營養的效果，達到縮毛孔、美白、祛皺等目的[5]。為進一步提升對面部的治療效果，尋求效果更佳的聯合治療方式，本研究探究DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射在面部年輕化治療中的應用效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2022年7月-2023年1月在北京積水潭醫院皮膚科門診就診的女性就醫者60例，采用抽簽法分為對照組和觀察組。觀察組30例，年齡25～46（33.35±3.48）歲；皮膚Fitzpatrick分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例；皮膚老化程度[6]：輕度11例，中度12例，重度7例。對照組30例，年齡26～44（32.56±4.21）歲；皮膚Fitzpatrick分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例；皮膚老化程度：輕度10例，中度14例，重度6例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①面部皮膚有膚色暗沉、毛孔粗大、松弛、皮膚干燥、色斑等癥狀；②皮膚Fitzpatrick分型Ⅱ型～Ⅳ型[7]；③年齡25～50歲；④知情同意本研究。

1.2.2 排除標準：①入組前3個月內接受過面部相關治療；②面部感染；③嚴重皮膚病史；④皮膚腫瘤；⑤吸毒、酗酒、精神異常者；⑥瘢痕體質；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧過敏體質。

1.3 方法

1.3.1 儀器和材料：DPL超光子治療儀（黑金DP超光子儀，Alma Lasers Ltd以色列飛頓激光有限公司），治療數據包括波長500～600 nm、550～650 nm，光斑面積為10 mm×30 mm，脈寬10～15 ms，能量密度5～10 J/cm2；肌膚影像分析儀（以色美科生物醫療有限公司），光譜：RGB、交叉偏振光、UV光，可分析自然光影像、紅色區影像、近紅外影像、偏振光影像、棕色區影像、混合紫外線影像、UV光影像、UV紫外色素影像；注射材料為注射用透明質酸鈉復合溶液（愛美客技術發展股份有限公司，國械準注20163461804，規格1.5 ml∶2.5 ml）；34G銳針；5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466，每克乳膏含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 觀察組：予以DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療。就醫者卸妝潔面后，由專人對治療區用皮膚影像分析儀進行拍照并存檔。清潔治療區域皮膚，消毒皮膚，外涂復方利多卡因乳膏40 min～1 h，避開口唇黏膜。清潔掉復方利多卡因乳膏后，進行面部消毒，隨后將醫用凝膠均勻涂抹于患處，就醫者和醫生均戴好護目鏡后開始DPL治療。參數設置為：波長500～600 nm，脈寬12～15 ms，能量密度5.8～8.0 J/cm2，冷卻50%，根據就醫者年齡、膚色、皮損癥狀等選擇合理的治療參數。術后常規清潔面部，再次皮膚消毒后，即刻再將注射用透明質酸鈉復合溶液（2.5 ml）使用注射槍進行面部均勻注射，注射深度為1.5～2.0 mm，注射模式為自動感應，全面部注射次數100～110次。治療結束后外敷醫用敷料，并局部冰敷20 min，叮囑就醫者面部24 h時不沾水。

1.3.2.2 對照組：予以DPL治療。就醫者清潔面部并拍照后，直接進行DPL治療，方法同觀察組。

兩組治療均每月1次，共治療3月。術后囑咐就醫者注意保濕、防曬，加強休息，清淡飲食，不適隨診。

1.4 觀察指標

1.4.1 面部膚質改善情況：治療前后，使用肌膚影像分析儀（以色美科生物醫療有限公司）對就醫者進行全面部固定角度拍照及皮膚檢測，結合分析儀檢測的數據評估就醫者表面色素（皮膚表面斑點和表皮的色素沉著斑數量）、紅區（即紅色區，毛細血管擴張及炎性區域的數值）、皺紋（面部干紋、細紋等靜態皺紋的數量）、毛孔（皮膚毛孔數量，反映皮脂腺開孔的擴張情況）、紫外線色斑（肉眼不可見，位于皮膚更深層次的隱性色斑數量）、卟啉（即紫質，是寄生在毛囊口細菌的代謝產物，可以反映出皮膚的皮脂腺分泌情況）、棕色斑（皮膚表皮和真皮淺層的色斑數量）的改善情況。

1.4.2 皮膚屏障功能改善情況：治療前后，使用Sclar水分筆對就醫者面部皮膚含水量進行檢測，使用Submeter儀對就醫者面部皮膚油脂進行檢測，使用TewameterTM儀對就醫者面部皮膚表皮水分丟失量（TEWL）進行檢測。

1.4.3 療效評估：在末次治療結束后當日，由治療醫師和就醫者本人完成療效評估[8]，其中就醫者面部膚質、皮膚屏障功能改善度＞25%判定為顯效；改善度10%～25%判定為有效；改善度＜10%判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4 不良反應發生情況：記錄兩組在治療中出現的不良反應，包括局部紅腫、瘀靑、色素沉著、感染等。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（xˉ±s）表示，組內均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組面部膚質改善情況比較：治療前，兩組就醫者表面色素、紅區、皺紋、毛孔、紫外線色斑、卟啉、棕色斑數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組就醫者表面色素、紅區、皺紋、毛孔、紫外線色斑、卟啉、棕色斑數據均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組皮膚屏障功能改善情況比較：治療前，兩組就醫者皮膚含水量、油脂、TEWL比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組就醫者皮膚含水量、油脂均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），兩組就醫者TEWL均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較：治療后，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的86.67%（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較：治療后，觀察組不良反應總發生率為23.33%，高于對照組的13.33%，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3? 討論

面部老化指面部皮膚功能衰老性損傷，面部皮膚對機體的保護和調節能力下降，具體可表現為皺紋增多，水分、光澤缺失，皮膚彈性變差，色斑、皺紋增多等，對就醫者外貌產生影響[9-10]。DPL基本原理是將窄譜強脈沖光作用于皮膚，利用皮膚的光選擇吸收特性，在不對正常皮膚造成損傷的前提下進行面部年輕化治療[11]。DPL改善面部老化癥狀的原理如下：①強脈沖光穿透皮膚表層，作用于皮膚深層，破壞、分解色斑以及黑色素，并促使其吸收或排出體外，達到美白、淡斑的效果。②光轉化為熱能，熱效應作用于面部可促進血液循環，加快皮膚代謝，有利于促進膠原蛋白、真皮細胞再生，從而改善皺紋、毛孔。③DPL產生的熱能還可以滅除痤瘡丙酸桿菌等，發揮消炎、退紅、治痤瘡的效果[12-13]。崔詩悅等[14]研究發現，在射頻的基礎上聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療在改善眼周老化癥狀中效果更顯著，可改善眼周皮膚松弛、眼瞼凹陷、眼周皺紋等問題。

本研究將DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療應用于觀察組面部年輕化治療中發現，治療后，觀察組表面色素、紅區、皺紋、毛孔、紫外線色斑、卟啉、棕色斑均低于對照組，皮膚含水量、油脂均高于對照組，且TEWL低于對照組，總有效率高于對照組，提示DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療用于面部年輕化治療中可改善面部膚質情況，且療效較好。目前改善面部老化的方法主要從從細胞水平延緩細胞衰老或皮膚結構重建[15]。DPL側重于重建皮膚結構，在面部年輕化治療中應用廣泛。但有研究提出DPL不具備提高皮膚屏障功能，或作用微弱，對面部膚質遠期改善效果不佳[16]。而面部注射透明質酸鈉復合溶液則從細胞、分子水平進行調控，可增強皮膚屏障功能，以延緩皮膚細胞衰老。透明質酸鈉復合溶液注射治療主要成分有透明質酸鈉、甘氨酸，以及維生素B2等，可為肌膚提供營養物質，用于皮膚維持成纖維細胞活力，加速肌膚修復，達到皮膚年輕、光澤、潤滑的效果，延緩皮膚衰老[17]。其次，透明質酸鈉具有強大的吸水性、保濕性，可為老化皮膚補充水分，抵抗自由基對細胞的損傷，從而改善皮膚的保水能力，減少皮膚表皮水分丟失，提高皮膚水分、油脂的含量，達到改善面部老化癥狀、增強皮膚屏障功能的目的。DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療從兩方面進行改善面部老化，提高面部膚質、皮膚屏障功能改善情況以及療效[18]。

隨訪發現，觀察組不良反應總發生率為23.33%，高于對照組的13.33%，差異無統計學意義，提示DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療用于面部年輕化治療中具有較高的安全性。瘀靑屬醫美常見不良反應，本研究5例治療后瘀靑的就醫者，均在治療后1周內自行消退。觀察組3例局部紅腫均發生在眼周，可能與眼周皮膚薄，注射透明質酸鈉復合溶液后易感染，且吸收差而產生紅腫、結節有關。對照組1例局部紅腫就醫者，可能與熱損傷有關，予以冰敷以及外用燙傷膏后好轉。2例就醫者出現色素沉著可能與DPL超光子能量過高、治療后護理不當有關，予以外用2%～4%的氫醌及防曬處理。低交聯、小顆粒的透明質酸鈉復合溶液，具有較高的親膚性，無免疫排斥問題，危害較小，正確使用不良反應較少。

綜上，DPL聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療用于面部年輕化治療中可改善面部膚質情況，增強皮膚屏障功能，具有較高的療效，且安全性較高。本研究中兩組就醫者DPL治療與基礎處理措施相同，觀察組中僅增加注射用透明質酸鈉復合溶液治療，說明聯合透明質酸鈉復合溶液注射治療改善就醫者面部效果更好，但本研究因就醫者接受度、單中心研究等未能設置生理鹽水注射聯合DPL的空白對照組，仍存在一定的局限性，日后將進一步深入研究。

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[收稿日期]2023-05-09

本文引用格式：常曉丹，王玲艷，郭獨一，等.DPL聯合注射用透明質酸鈉復合溶液在面部年輕化治療中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（2）：77-81.