中藥面膜聯合低能量調Q激光治療面部炎癥后色素沉著

蔣姝楓 蔡宏

[摘要]面部炎癥后色素沉著（Post-inflammatory hyperpigmentation，PIH）是一種常見的獲得性色素沉著疾病，通常由各種皮膚急慢性炎癥或損傷導致，屬中醫“黧黑斑”范疇。面部炎癥后色素沉著嚴重影響患者身心健康，目前單一治療方法療效欠佳，存在一定弊端。本文報道采用中藥面膜聯合低能量調Q激光治療面部炎癥后色素沉著2例，效果良好，為臨床提供治療了新思路。

[關鍵詞]面部炎癥后色素沉著；黧黑斑；中藥面膜；調Q激光；聯合治療

[中圖分類號]R751? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0111-03

Traditional Chinese Medicine Mask Combined with Low Power Q-switched Laser in Treating Facial Post-inflammatory Hyperpigmentation

JIANG Shufeng，CAI Hong

（Department of Laser Medical Center，Air Force Medical Center，Beijing 100142，China）

Abstract：Post-inflammatory hyperpigmentation （PIH） is a common dermatological condition characterized by acquired melanin deposition， often precipitates by various forms of acute or chronic cutaneous inflammations or injuries.It belongs to the category of brownish black macula in Traditional Chinese Medicine. PIH affects the physical and mental health of patients. At present， the single treatment can not achieve satisfied results and may have several side-effects. we describe two case reports of PIH， who are treated by traditional Chinese medicine mask combined with power Q-switched laser. The effect is good， and it provides a new clinical treatment idea.

Key words： post-inflammatory hyperpigmentation; brownish black macula; traditional Chinese medicine mask; Q-switched laser; combination therapy

炎癥后色素沉著（PIH）是指皮膚急性或慢性炎癥后繼發色素沉著，又稱為炎癥后黑變病[1]。PIH的病因較多，各種炎癥性皮膚病、外傷、激光治療、化學剝脫、手術等均可引起[2]。PIH臨床表現為淡褐色、紫褐色或深黑色斑疹或斑片，境界清楚，本病常給患者帶來心理社會負擔。PIH臨床常見但治療困難，傳統治療方法難以獲得滿意療效?，F介紹中藥面膜聯合低能量調Q激光治療面部炎癥后色素沉著病例，以供交流學習。

1? 病例報告

1.1 病例1：某女，42歲，因“面部斑疹、斑片半年余”就診筆者醫院門診?；颊甙肽暧嗲翱谥芴幊霈F散在紅色斑疹、丘疹，自覺瘙癢，自行外購藥膏（具體不詳）涂抹后皮損加重，出現水皰、糜爛，經口服抗組胺藥物、外用糖皮質激素類藥物治療后皮損控制，局部遺留褐色斑疹、斑片，無自覺癥狀，未予特殊治療。既往體健，無系統疾病史。?？撇轶w：口周可見褐色斑疹、斑片，境界清楚，表面光滑。西醫診斷：面部炎癥后色素沉著。中醫診斷：黧黑斑。

治療方法：患者清洗面部，數碼相機拍攝面部正側位照片?；颊呷∑脚P位佩戴防護眼鏡，采用調Q 1 064 nm激光治療儀（韓國路創麗，型號SPECTRA），治療時激光治療頭與皮膚間距3～5 cm平行均勻照射，呈90°垂直于皮膚表面，光斑直徑8 mm，頻率10 Hz，能量密度0.70～0.80 J/cm2，均勻照射2～3遍，10天/次，連續治療6次。激光術后第2天外敷中藥面膜，患者潔面后取混合中藥粉末10 g（生白術200 g、白茯苓200 g、白僵蠶200 g、細辛200 g、當歸60 g、紅花60 g，將上述中藥洗凈、烘干、研細末，過100目篩備用），軟膜粉（面膜基質，主要成分為硅藻土、玉米淀粉、藻酸鈉）20 g混勻，加蒸餾水50 ml，邊加水邊攪拌，直至成糊狀，均勻涂于面部，避開眼、鼻、口，保留15～20 min后清洗，2次/周，治療2個月。禁止治療期間使用祛斑美白類藥物、化妝品，可用保濕及防曬類產品。經2個月聯合治療后患者皮損改善，顏色較前變淡、面積較前縮小，見圖1。

1.2 病例2：某女，38歲，因“面部褐色斑片1年余”就診筆者醫院門診?；颊?年余前面部外傷、日曬后局部遺留褐色斑片，無自覺癥狀，外用“積雪苷霜軟膏”1月皮疹無明顯改善，無其他藥物治療。既往體健，無系統疾病史，無過敏史、家族史。?？撇轶w：左側顴頰部可見褐色斑片，境界清楚，表面光滑。西醫診斷：面部炎癥后色素沉著。中醫診斷：黧黑斑。調Q激光能量密度0.75～0.80 J/cm2。其他激光參數、中藥面膜治療方法及治療期間禁忌均同前。治療2個月后，皮損明顯改善，見圖2。

2? 討論

PIH是由黑色素增加或黑色素分布異常引起的反應性過程，繼發于炎癥性皮膚病，如痤瘡、接觸性皮炎等，以及外部因素，如外傷和放射治療等[3]，盡管部分PIH可緩慢消退，但部分患者預后欠佳，可形成持久性色素沉著。PIH組織病理表現為表皮黑素細胞色素合成增加，真皮上部和真皮淺層血管周圍黑素沉積[4]。目前炎癥后色素沉著的常用治療主要包括外用藥物（如氫醌、維A酸類、壬二酸、煙酰胺、維生素C等）、化學剝脫、微針、激光，中醫中藥等[3，5-8]，但單一治療療效欠佳，療程長，依從性差，患者滿意度不高，治療本身就可能會導致色素沉著加重，仍需探索更為快速、安全、有效的輔助治療方案。本病例采用大光斑、低能量調Q 1 064 nm激光，通過選擇性光熱解作用原理針對黑素細胞內色素顆粒進行破壞，而不影響黑素細胞和其他細胞，通過小劑量多次光爆破作用使色素顆粒粉碎，利于被吞噬排出，降低激光治療后色素后遺癥的風險[9]。

炎癥后色素沉著在古籍文獻中雖然沒有專門闡述，但其臨床特點與中醫“黧黑斑”相近，《外科證治全書》記載：“面塵，乂名黧黑斑（?）。面色如塵，久煤黑，形枯不澤”，臨床表現為面如蒙塵土發黃，日久面色如煤炭發黑，晦暗枯槁，缺乏光澤[10]。祖國醫學認為本病發生的外因與“腠理受風致血氣不和”密切相關，《諸病源候論》曰“面黑皯者……或皮膚受風邪，皆令血氣不調致生黑皯”[11]。風為百病之長，六淫之首，其性開泄，可使腠理疏泄開張；風為陽邪，易襲陽位，頭面部為諸陽之匯，陽氣最盛，故傷于風者，上先受之，腠理受風，氣血不和，不能榮養面部而生斑。此外氣血瘀滯、經脈滯澀亦是黧黑斑發病的關鍵要素，《難經·二十四難》云：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧”，黧黑斑的發生與脈絡血瘀相關[12]。經脈是運行全身氣血，聯系臟腑肢節，溝通人體表里上下的通路，經脈功能失調，血行不暢，瘀血阻滯體內，瘀血不行，新血不生，血脈瘀阻反礙氣機，氣血精微不能上榮于面而發黧黑斑，古有“無瘀不成斑”的說法。

治宜祛風解表，益氣活血為法，故治療中常選用具有祛風、補氣活血作用的藥物，祛風藥物大多辛散輕揚，偏行肌表，可發散表邪、宣泄郁滯、通行氣血；活血藥辛散溫通，通行血脈；氣為血之帥，氣行則血行，血液的循行有賴于氣的推動，補氣藥可助生血、行血，使氣血生化有源。

中藥面膜是以中醫理論為指導，將具有特定功效的中藥粉末或中藥提取物與適當的成膜材料均勻混合而制成的敷面涂劑[13]，屬于傳統外用中藥范疇?！独礤壩摹分性疲骸巴庵沃砑磧戎沃?，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳”。

藺莉等[14]分析關于中藥外治黧黑斑方劑123首，藥物124味，中藥面膜為最常見的外治方法，占總頻數的78.86%，在外治黧黑斑的中藥中，白芷、茯苓、白附子是最常用的藥物。張麗、付玉娟等[15-16]運用Meta分析對中藥面膜輔助治療黧黑斑療效進行評價并探討中藥面膜中的用藥規律，研究表明使用頻次最高的藥味主要是白芷、茯苓、當歸、紅花等，藥材性味以辛、甘、苦三種為主，辛味藥物出現頻次最多，包含藥物分別為白芷、白附子、白僵蠶、當歸等。中藥面膜所選藥物以白色為主，且大多具有活血、養血通絡，美白的作用，可針對黧黑斑局部皮膚氣血失調，絡脈失養的病機特點進行治療。丁娜等[17]總結常用外治黧黑斑方劑19首，對藥物進行用藥頻次、功效整理與分析，得出古代常用外治黧黑斑常選用祛風藥、芳香化濕類藥物等，藥物以白色為佳，具有祛邪而不傷原有膚色，美白而增淡斑之功。楊麗等[18]收集中醫經典文獻中治療黧黑斑幾個具有代表性中藥面膜配方，總結其組方規律認為中醫美容外用增白一是祛斑增白，具體應用的藥物有祛濕藥如茯苓、白術等；祛風藥如白僵蠶、防風、荊芥等；有剝脫作用的藥物如白附子等；辛熱的藥物可鼓動面部的氣血運行，如細辛、白附子等；補益氣血、活血的藥物如桃仁、川芎等。二是遮掩增白，即通過用白色的藥物遮掩面部黑斑。李瑤等[19]運用數據挖掘及網絡藥理學方法分析包含黧黑斑在內多種面部色素性疾病中藥面膜專利處方的成分等，共納入符合標準的中藥面膜專利433條，分析出核心藥物6味（白及、白術、白芷、茯苓、當歸、珍珠）。并結合既往學者相關研究，排除可能導致光敏、局部刺激反應的藥物[20-21]。

本研究篩選了數味中藥制成中藥面膜，配合基質促進藥物吸收、成膜。中藥面膜方中白僵蠶不僅“滅黑?，令人面色好”（《神農本草經》），其性辛散，可祛風行氣引藥上行，現代藥理學研究證實，白僵蠶具有殺菌抑菌作用，其多糖類化合物具有抗凝、美容抗衰、抗氧化作用[22]。當歸氣溫味甘，可補血活血，祛瘀生新，暢通血脈，《本草征要》有“能引諸血各歸其所當歸之經，故名當歸”，現代藥理學研究指出其阿魏酸化合物可增強血液循環、抑制血小板聚集，其多糖化合物可提升造血能力、改善貧血，還具有抗炎作用[23]。紅花辛散溫通，善活血祛瘀，通利血脈，可化滯消斑，現代藥理學研究表明，紅花具有抗凝、抗炎、抗氧化等作用[24]。生白術健脾益氣，使脾胃運化有權，通行水道，使氣得周流，化生氣血，現代藥理學研究表明白術具有抗炎、抗氧化、抗血栓等作用[25]；白茯苓能開腠理，健脾助氣血生化，“久服安魂、養神、不饑、延年”（《神農本草經》），現代藥理學研究顯示茯苓多糖可抗炎、抗衰老、鎮靜等[26]；細辛辛溫發散，芳香透達，可除表里之風，上達巔頂，又可鼓動面部氣血運行，現代藥理學研究證實細辛可抗炎、解熱、擴張血管、抗過敏、抗微生物等，還有促藥物透皮吸收作用[27]；生白術、白茯苓、白僵蠶均為白色藥物，“以白增白，以白治黑”體現中醫取象比類“以色補色”的治療原則，全方寓調和氣血、化瘀祛斑之功效。

治療體會：雖本病有緩慢消退可能，仍有部分患者預后欠佳，需積極干預。激光是治療炎癥后色素沉著的重要輔助手段，但激進的激光治療本身有加重或誘發炎癥后色素沉著風險，治療時應依據患者皮膚分型及皮損嚴重程度選擇合適波長的激光設備，優化參數設置。本研究采用調Q1 064 nm激光，其穿透深度較深，在有效作用于靶色基的同時限制不良熱效應在表皮擴散，更適合深膚色患者。本研究采用大光斑、低能量、輕微終點反應的調Q激光模式，通過多次光爆破作用使色素顆粒微小化，利于吞噬排出，在改善色素沉著同時降低不良反應。炎癥后色素沉著單一治療往往難以獲得滿意療效，需聯合治療縮短療程，提高療效，本研究采用調Q激光聯合中藥面膜治療皮損改善明顯。中藥面膜治療可使藥物成分直接透皮吸收，作用直接，安全性好，患者接受度高，為了達到滿意的治療效果仍需注意以下方面：①面膜外敷時間不宜過長，以15～20 min為宜，以防皮膚角質層水分丟失，并減少藥物著色可能性；②面膜制備已經過研磨過篩處理，屬于細粉末，使用時薄涂即可，以防面膜涂抹過厚堵塞毛孔，繼發炎性丘疹。本研究后期可對患者進行隨訪，觀察治療方案長期的有效性及安全性，為炎癥后色素沉著的治療提供更多的思路與方法。

[參考文獻]

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2016：1256.

[2]Aleksandra L，Lindgren，aAndrea H，et al.The use of tranexamic acid to prevent and treat post-inflammatory hyperpigmentation[J].J Drugs Dermatol，2021，20（3）：344-345.

[3]Shenoy A，Madan R.Post-inflammatory hyperpigmentation： A review of treatment strategies[J].J Drugs Dermatol，2020，19（8）：763-768.

[4]Park J Y，Park J H，Kim S J，et al.Two histopathological patterns of postinflammatory hyperpigmentation： epidermal and dermal[J].J Cutan Pathol，2017，44（2）：118-124.

[5]Valerie D C，Hilary B，Fran E C，et al.Effects of topical retinoids on acne and post-inflammatory hyperpigmentation in patients with skin of color： a clinical review and implications for practice[J].Am J Clin Dermatol，2022，23（1）：69-81.

[6]Tai M，Zhang C，Ma Y，et al.Acne and its post-inflammatory hyperpigmentation treatment by applying anti-acne dissolving microneedle patches[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（12）：6913-6919.

[7]Sahar G，Al O F，Frank K，et al.Efficacy of low-fluence nd：yag 1 064 nm laser for the treatment of post-inflammatory hyperpigmentation in the axillary area[J].J Drugs Dermatol，2017，16（11）：1118-1123.

[8]范歡，劉晶，張育君，等.超聲波導入中藥美白面膜治療炎癥后色素沉著療效觀察[J].中國美容醫學，2015，24（3）：64-67.

[9]Min G Y，Byoung J S，Ji M L，et al.Influence of pulse type on subcellular selective photothermolysis of melanosomes in adult zebrafish skin following 1 064 nm， q-switched， Nd：YAG laser irradiation： a pilot study[J].Ann Dermatol，2015，27（2）：230-232.

[10]清·許克昌，畢法.外科證治全書[M].北京：人民衛生出版社，1987：23.

[11]欽定四庫全書子卷·巢氏諸病源候論[M].上海：上海人民出版社，2005：563.

[12]南京中醫學院·難經校釋[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：53.

[13]崔希宣，洪錫京，李欣等.中藥面膜治療痤瘡的研究進展[J].中華中醫藥雜志，2019，34（9）：4179-4182.

[14]藺莉，閆小寧，李文彬等.基于數據挖掘探討中藥外用治療黃褐斑的用藥規律[J].中醫藥導報，2020，26（14）：144-147，155.

[15]張麗，陳振平，楊慈航，等.中藥面膜輔助治療黃褐斑臨床療效Meta分析及用藥規律探討[J].中國美容醫學，2020，29（3）：106-111.

[16]付玉娟，韓東岳.中藥面膜治療黃褐斑的Meta分析[J].吉林中醫藥，2014，34（11）：1143-1146.

[17]丁娜，宋業強，張雪.古代中醫外治黃褐斑用藥規律淺析[J].云南中醫中藥雜志，2013，34（3）：13-14.

[18]楊麗，蘆源.黃褐斑的中藥面膜組方分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2008（4）：11-12.

[19]李瑤，付浩，李文林，等.面部色素性疾病中藥面膜專利處方分析及作用機制探討[J].中國皮膚性病學雜志，2021，35（8）：925-933.

[20]吉慶，馬宇衡，張燁.白芷的化學成分及藥理作用研究進展[J].食品與藥品，2020，22（6）：509-514.

[21]白明，陳靜，苗明三.基于數據挖掘的白附子臨床外用規律分析[J].中國藥師，2020，23（4）：671-675.

[22]胡楠，石巖，曹宇博等.白僵蠶化學成分及藥用藥效的中西醫研究進展[J].中華中醫藥學刊，2023，41（6）：150-154.

[23]馬艷春，吳文軒，胡建輝等.當歸的化學成分及藥理作用研究進展[J].中醫藥學報，2022，50（1）：111-114.

[24]楊宇，黃興琳，江忠敏等.中藥紅花化學成分與藥理作用研究新進展[J].中華中醫藥學刊，2023，41（10）：119-126.

[25]杜航，何文生，胡紅蘭等.白術活性成分藥理作用研究進展[J].江蘇中醫藥，2022，54（5）：76-80.

[26]葉青，劉東升，王蘭霞等.茯苓化學成分、藥理作用及質量控制研究進展[J].中醫藥信息，2023，40（2）：75-79.

[27]劉美婷，王連嵋，孟晶等.細辛的化學成分、藥理及毒理研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2023，29（10）：224-234.

[收稿日期]2022-10-25

本文引用格式：蔣姝楓，蔡宏.中藥面膜聯合低能量調Q激光治療面部炎癥后色素沉著[J].中國美容醫學，2024，33（2）：111-114.