3D打印技術對無牙頜患者義齒修復美觀滿意度的影響

熊蕾 王金瑩 郝俊祥 高志強 王麗敏

[摘要]目的：探討3D打印技術對無牙頜患者義齒修復美觀滿意度的影響。方法：選取2019年3月-2020年3月筆者醫院科室收治的110例無牙頜患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采用傳統全口義齒修復，觀察組采用3D打印全口義齒修復。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）和無牙頜口腔健康影響量表-20（Oral health impact profile edentulous，OHIP-20）分別評估兩組義齒戴用即時、1、3個月義齒滿意度和口腔健康相關生活質量，并于義齒戴用后3個月采用吸光光度法測定兩組咀嚼效率。結果：義齒戴用1個月，兩組語音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評分較義齒戴用即時明顯升高（P＜0.05），美觀度、固位功能VAS評分較義齒戴用即時差異無統計學意義（P＞0.05）；義齒戴用3個月，兩組語音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評分較義齒戴用即時和戴用1個月時明顯升高（P＜0.05），美觀度、固位功能VAS評分較義齒戴用即時和戴用1個月時差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組義齒戴用即時、1個月、3個月美觀度、語音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適性VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。義齒戴用1個月，兩組OHIP-20評分較義齒戴用即時明顯降低（P＜0.05）；義齒戴用3個月，兩組OHIP-20評分較義齒戴用即時和戴用1個月時明顯降低（P＜0.05）；兩組義齒戴用即時、1個月、3個月OHIP-20評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組義齒戴用后第3個月咀嚼效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：3D打印義齒可快速實現無牙頜修復，在患者美觀滿意度及口腔健康相關生活質量評價方面展現出與傳統全口義齒相同的治療效果。

[關鍵詞]3D打印義齒；無牙頜；全口義齒；視覺模擬評分法；修復；美觀滿意度

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0150-04

Effect of 3D Printing Technology on Aesthetic Satisfaction of Denture Restoration in Edentulous Patients

XIONG Lei，WANG Jinying，HAO Junxiang，GAO Zhiqiang，WANG Limin

（Department of Stomatology，Tangshan Vocational and Technical College Affiliated Hospital，

Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of 3D printing technology on the aesthetic satisfaction of denture restoration in edentulous patients. Methods? 110 edentulous patients admitted to the author's hospital from March 2019 to March 2020 were selected， the patients were divided into control group and observation group by random number table method， 55 cases in each group. The control group received traditional complete denture， and the observation group received 3D printed complete denture. Visual analogue scale （VAS） and oral health impact profile edentulous （OHIP-20） were used to evaluate denture satisfaction and oral health-related quality of life in the two groups. The masticatory efficiency of the two groups was measured by absorbance spectrophotometry at the third month after denture wearing. Results? After denture wearing for 1 month， the VAS scores of voice function， chewing function and comfort in both groups were significantly higher than those of denture wearing immediately （P＜0.05）， while the VAS scores of aesthetics and retention function were not statistically different from those of denture wearing immediately （P＞0.05）. After 3 months of denture wearing， the VAS scores of speech function， masticatory function and comfort in the two groups were significantly higher than those in the immediate and 1 month of denture wearing （P＜0.05）， and there were no significant difference in VAS scores of aesthetics and retention function between the immediate and 1 month of denture wearing （P＞0.05）. There were no statistically significant differences in aesthetics， voice function， chewing function， retention function and comfort VAS scores between the two groups at immediate， 1 and 3 months of denture use （P＞0.05）. After wearing the denture for 1 month， the HIP-20E score of both groups were significantly lower than that of wearing the denture immediately （P＜0.05）. After wearing denture for 3 months， the OHIP-20 score of the two groups were significantly lower than that of immediate denture wearing and 1 month wearing （P＜0.05）.There were no statistically significant differences in immediate denture use， 1 month， 3 month and OHIP-20 scores between the two groups （P＞0.05）. There were no significant difference in masticatory efficiency between the two groups at the third month after denture wearing （P＞0.05）. Conclusion? 3D printed dentures can quickly achieve edentulous jaw restoration， showing the same therapeutic effect as traditional complete dentures in patients' aesthetic satisfaction and oral health related quality of life evaluation.

Key words： 3D printed dentures; toothless jaw; complete denture; visual analogue scale; restoration; aesthetic satisfaction

無牙頜是目前口腔修復常見病，雖然種植體支持的覆蓋全口義齒修復技術可提高義齒穩定性及固位力，改善患者生活質量，但易受患者年齡、種植手術耐受情況、剩余牙槽嵴解剖條件、修復治療療程等因素限制，故黏膜支持式全口義齒仍是目前無牙頜主要修復方式[1]。而目前傳統全口義齒制作過程復雜，步驟繁瑣，自初診至義齒初戴通?；颊咝枰驮\4～5次，治療周期長，對醫師與技師的經驗依賴性較高[2]。近年來數字化技術已廣泛地應用于口腔修復學領域，已實現3D打印冠修復體、3D打印可摘局部義齒支架、3D打印復合型種植導板等應用，并取得了較好的臨床效果，但如何將數字化技術應用于全口義齒，從而快速實現無牙頜修復，近年來國內和國外學者均進行了系統探討，但到目前為止其臨床應用研究仍需加強[3-5]。為此，本研究旨在探究3D打印義齒與傳統全口義齒對無牙頜患者義齒滿意度和口腔健康相關生活質量的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月筆者醫院科室收治的110例無牙頜患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男31例，女24例，年齡60～79歲，平均（70.60±3.10）歲；體質量指數（Body mass index，BMI）18.50～26.90 kg/m2，平均（23.70±2.66）kg/m2；觀察組中男32例，女23例，年齡62～78歲，平均（71.20±3.40）歲，BMI 18.60～27.00 kg/m2，平均（23.90±2.58）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①無牙頜患者牙槽嵴吸收Atwood分級1～4級；②顏面對稱，開口度正常；③全口牙列缺失超過3個月；④治療依從性良好；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患有感覺異常、未治愈的口腔黏膜??；②急慢性顳下頜關節紊亂；③口內增生、潰瘍和腫物；④影響骨代謝的系統性疾??；⑤口頜面化療史；⑥心理疾??；⑦其他影響全口義齒修復的疾病。

1.3 方法

1.3.1 材料和設備：齒科3D掃描儀（DS-MIX，杭州先臨三維科技股份有限公司）；齒科3D打印機（AccuFab-D1s，杭州先臨三維科技股份有限公司）；牙科掃描儀（丹麥3 Shape公司）、高精度技工掃描儀3 Shape E3和設計軟件（丹麥3Shape公司）；基托樹脂材料（SG01，杭州先臨三維科技股份有限公司）；樹脂模型材料（DM12，杭州先臨三維科技股份有限公司）；樹脂牙材料（TRO1，杭州先臨三維科技股份有限公司）；成品牙（日本松風）；超硬石膏（上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠）；個別托盤材料和盒式光固化機（上海滬鴿醫療器械有限公司）；吉爾巴赫半可調頜架（Artex AR，阿曼吉爾巴赫公司）；室溫聚合樹脂（日本GC公司）；硅橡膠（美國3M公司）。

1.3.2 傳統全口義齒：①首診：取上下頜初印模，灌制初始石膏模型，制作上下頜個別托盤。②第1次復診：邊緣整塑，制取上下頜終印模，灌注終模型。③第2次復診：制作上下頜暫基托和蠟堤，確定頜位關系，面弓轉移，上頜架。④第3次復診：臨床試排牙。⑤第4次復診：樹脂充填，熱處理，完成義齒制作，終義齒初戴。整個療程就診5次，治療周期約5周。

1.3.3 3D打印全口義齒：①首診：制取模型。醫生采用牙科掃描儀口內掃描形成上下頜初印模，行個別托盤設計并打印，對個別托盤進行邊緣整塑，制取上下頜終印模，耗時約60 min。技工采用3D掃描儀掃描印模，構建并制取數字印模，3D打印機打印模型。②第1次復診：行暫基托常規制作，制取頜位記錄，面弓轉移，上頜架。技工端采用3 Shape E3高精度掃描儀行頜位記錄蠟堤掃描，頜位記錄掃描成數據，上下頜關系轉移至設計軟件。按照無牙頜形態，使用3 Shape軟件行全口義齒基托設計，參考患者面型、牙弓大小及形態，于3 Shape軟件自帶牙體數據庫中取適配數字牙列，利用3D打印機、樹脂牙材料和基托樹脂材料進行全口義齒基托及牙列打印?？紤]材料性能方面的問題，3D打印基托強度欠理想，顏色并不能模擬牙齦，故以復制義齒方式行基托復制，在基托上粘接牙列，最終完成全口義齒制作?；袕椭品椒ㄈ缦?，以上頜為例，利用硅橡膠在型盒內復制獲取3D打印基托陰模，室溫聚合樹脂充分充填，最終完成基托復制。注意此過程中應根據患者咬合習慣、無牙頜形態判斷是否補充成品加強網，以牙列粘接不受影響為標準。③第2次復診：患者終義齒初戴。整個療程共就診3次，治療周期約2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 義齒滿意度視覺模擬評分法：采用義齒滿意度VAS評分[6]，分別在義齒戴用即時、1個月、3個月對兩組患者進行問卷調查，包括5個方面，即美觀度、語音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適性。

1.4.2 無牙頜口腔健康影響量表-20：采用OHIP-20量表[7]，分別在義齒戴用即時、1個月、3個月對兩組患者進行問卷調查，內容包括功能限制、心理不適、生理疼痛、缺陷、心理障礙、社交障礙、生理障礙等七個方面，共20個問題，評分越低，生存質量越高。

1.4.3 咀嚼效率：于患者義齒戴用后第3個月采用吸光光度法測定咀嚼效率。

1.5 統計學分析：應用統計學軟件SPSS 23.0處理數據。計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2? 結果

2.1 義齒滿意度VAS評分：義齒戴用1個月，兩組語音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評分較義齒戴用即時明顯升高（P＜0.05），美觀度、固位功能VAS評分較義齒戴用即時差異無統計學意義（P＞0.05）；義齒戴用3個月，兩組語音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評分較義齒戴用即時和戴用1個月時明顯升高（P＜0.05），美觀度、固位功能VAS評分較義齒戴用即時和戴用1個月時差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組義齒戴用即時、1個月、3個月美觀度、語音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適性VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 義齒OHIP-20評分：義齒戴用1個月，兩組OHIP-20評分較義齒戴用即時明顯降低（P＜0.05）；義齒戴用3個月，兩組OHIP-20評分較義齒戴用即時和戴用1個月時明顯降低（P＜0.05）；兩組義齒戴用即時、1個月、3個月OHIP-20評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 咀嚼效率：兩組患者均在義齒戴用后第3個月行咀嚼效率測量，對照組平均咀嚼效率為（1.17±0.52）s，觀察組平均咀嚼效率為（1.21±0.53）s，兩組比較差異無統計學意義（t=0.400，P=0.690）。

3? 討論

據調查，近年來無牙頜患者不斷增多，尤其是65～74歲老年人，全口無牙頜占比高達4.5%[8]。傳統全口義齒通常需要就診4～5次，治療周期需要4～8周，再加上前期等待牙槽嵴愈合的時間，故無牙時間至少有4～5個月，以致患者痛苦增加[9-13]。有研究表明，相較于傳統全口義齒，數字化全口義齒優勢明顯，可將患者就診次數減少到2～3次，部分義齒制作系統中義齒基托可利用聚合丙烯酸樹脂塊制成，機械強度及精度良好，能減少義齒表面微生物附著，同時可儲存印模數據，再利用較為便捷，而排牙流程數字化處理利于控制全口義齒質量[14-15]。但目前關于3D打印義齒與傳統全口義齒對無牙頜患者義齒滿意度和口腔健康相關生活質量的影響數據在世界范圍內仍有限[16-17]。因此，本研究對此展開初步探究。

本研究中，兩組各個時間點同一問卷項目VAS評分比較均無差異明顯統計學意義，但義齒戴用即時語音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評分均較低，與其他時間點相比差異有統計學意義，提示義齒初戴時此3項指標均未能達到患者滿意，這對于全口義齒初次戴用者均屬正?，F象；義齒戴用1個月后，兩組語音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評分明顯提高，與義齒戴用即時相比差異有統計學意義，提示經過鍛煉及適應后義齒語音功能、咀嚼功能和舒適性的滿意度均獲得明顯提高，與既往研究相符[18]；義齒戴用3個月后，兩組語音功能、咀嚼功能和舒適性VAS評分繼續提高，與義齒戴用1個月相比差異有統計學意義，提示3個月后義齒可達到較為穩定的適應水平。而義齒美觀度與固位功能VAS評分在義齒戴用即時及1、3個月差異均無統計學意義，提示兩組義齒美觀度與固位功能在初戴時即能獲患者認可。馬銳等[19]報道利用三維掃描和專用CAD軟件設計、3D打印制作的功能易適數字化全口義齒具有良好的初戴滿意度和咬合適合性，可減少無不良頜位的無牙頜患者復診次數，獲得與傳統全口義齒相似的修復效果。本研究中，采取常規制取終印模，掃描印模設計并打印工作模型；通過制作暫基托蠟堤確定3D打印義齒頜位關系，利用傳統方法在口內記錄頜位關系；選擇復制義齒方法，對3D打印基托復制室溫聚合樹脂基托，同時粘接3D打印牙列，完成全口義齒制作，可滿足臨床需要。3D打印全口義齒各項性能均可達到傳統全口義齒的指標，并可顯著縮短療程，滿足患者快速修復失牙需求。

本研究中，兩組OHIP-20評分隨著義齒戴用時間的延長而逐漸降低，且在義齒戴用后第3個月達到最小值，提示兩組患者口腔健康相關生活質量在義齒修復后獲得逐步提升；而義齒戴用1、3個月，兩組OHIP-20評分差異無統計學意義，說明3D打印全口義齒與傳統全口義齒在患者口腔健康相關生活質量改善方面可達相同的效果。魏菱等[20]也發現數字化全口義齒療效與傳統全口義齒相同，在患者口腔相關生活質量評價方面展現出相同的治療效果。兩種義齒在戴用過程中隨著時間的推移，口腔健康相關生活質量不斷改善，患者主觀感受差異相似。本研究中，兩組患者均在戴用義齒的第3個月行咀嚼效率測量，發現兩組平均咀嚼效率并無明顯變化，提示3D打印全口義齒在咀嚼功能客觀評價中可達到傳統全口義齒效果。

綜上所述，3D打印義齒可滿足患者無牙頜快速修復的需求，在患者美觀滿意度和口腔健康相關生活質量方面可取得與傳統全口義齒相同的效果，值得臨床驗證。

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[收稿日期]2022-05-24

本文引用格式：熊蕾，王金瑩，郝俊祥，等.3D打印技術對無牙頜患者義齒修復美觀滿意度的影響[J].中國美容醫學，2024，33（2）：150-153.