多元家庭參與計劃在乳腺癌乳房重建術患者院外延續性護理中的應用

陳偉婧 王清 陳靜 馬蓮 徐敏

[摘要]目的：觀察多元家庭參與計劃在乳房重建術患者院外延續性護理中的應用效果。方法：以2020年9月筆者醫院實施基于多元家庭參與計劃的院外延續性護理干預模式為分界線，將2019年2月-2020年8月實施常規院外延續性護理的40例乳房重建術患者納入對照組，將2020年9月-2022年3月實施基于多元家庭參與計劃院外延續性護理的40例乳房重建術患者納入觀察組，比較兩組患者干預前后認知偏差、體象、希望水平、生活質量及美學效果滿意度。結果：干預后，兩組認知偏差評分（對生命質量的影響、對他人評價、感知到的認知障礙及認知能力）均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組體象評分（身體羞恥、疾病易感、身體關注、功能受限、患臂關注及透視）均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組希望水平評分（未來和現實的積極態度、與他人保持親密關系、采取積極行動）均較干預前升高（P＜0.05），且觀察組各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組生活質量評分（心理狀態、身體狀態、性健康、假體滿意度、乳房滿意度、手術及信息滿意度、醫療團隊滿意度）均較干預前升高（P＜0.05），且觀察組各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組美學效果總滿意率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論：在乳房重建術患者院外延續性護理中應用多元家庭參與計劃，能夠有效改善患者心理狀態，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]多元家庭參與計劃；乳房重建術；延續性護理；生活質量；滿意度

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0166-05

Application of Multi-family Participation Program in Out-of-hospital Continuous Nursing of Patients with Breast Cancer Undergoing Breast Reconstruction

CHEN Weijing，WANG Qing，CHEN Jing，MA Lian，XU Min

（Department of General Surgery of Women and Children，Jiangsu Provincial People's Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the application effects of multi-family participation program in the out-of-hospital continuous nursing of patients with breast reconstruction. Methods? Taking the implementation of out-of-hospital continuous nursing intervention model based on multi-family participation program in September 2020 as the dividing line，40 patients with breast reconstruction who received routine out-of-hospital continuous nursing from February 2019 to August 2020 were classified as control group，and another 40 patients with breast reconstruction who underwent out-of-hospital continuous nursing based on multi-family participation program between September 2020 and February 2022 were enrolled as observation group. The cognitive bias，body-image，hope level，quality of life and aesthetic effect satisfaction were compared between the two groups before and after intervention. Results? After intervention，the scores of cognitive bias （impact on quality of life，evaluation of others，perceived cognitive impairment and cognitive ability） of the two groups were reduced compared with those before intervention （P＜0.05），and the scores of dimensions in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention，the scores of body-image （body shame，disease susceptibility，physical concern，functional limitation，affected arm concern and fluoroscopy） in the two groups were decreased compared to before intervention （P＜0.05），and the scores in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. The scores of dimensions of hope level （positive attitudes towards future and reality，maintaining close relationships with others，taking positive actions） were enhanced in both groups after intervention than those before intervention （P＜0.05），and the above scores in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. After intervention，the quality of life scores （psychological state，physical state，sexual health，prosthesis satisfaction，breast satisfaction，surgery and information satisfaction，medical team satisfaction） in the two groups were higher than those before intervention （P＜0.05），and the observation group had significantly higher scores than the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the total satisfaction rate of aesthetic effect between the two groups （P＞0.05），but the satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of multi-family participation program in out-of-hospital continuous nursing of patients with breast reconstruction can effectively improve the psychological state and enhance the quality of life.

Key words： multi-family participation program; breast reconstruction; continuous nursing; quality of life; satisfaction

近年來，我國乳腺癌發病率呈上升趨勢，且日趨年輕化[1]。乳腺癌根治術是常見治療乳腺癌方法，但手術需切除部分或全部乳房，絕大多數女性因身體形象變化而降低身體意向，影響生活質量[2]。乳房重建術可以重建具有幾乎正常外觀和形態的乳房，但大多數患者通常對疾病及手術存有不良認知和負面心理，易產生焦慮、壓抑、自卑等負面情緒，影響術后康復效果[3]。延續性護理是指通過一系列行動設計用以確?；颊邚脑簝戎猎和饫^續得到持續有效干預的護理方法，其有利于改善患者不良認知和負面心理。但常規延續性護理因隨訪失訪率高、無法兼顧患者及其家屬的要求等，效果往往不佳[4]。多元家庭參與模式是指讓家庭成員參與整個護理過程，由醫護人員進行健康教育及護理培訓，并與醫護人員一起為患者提供積極護理，對于患者術后康復具有積極作用[5-6]。本研究將多元家庭參與計劃應用于乳房重建術患者院外延續性護理中，觀察其護理效果，現將具體內容報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2020年9月筆者醫院實施基于多元家庭參與計劃的院外延續性護理干預模式為分界線，將2019年2月-2020年8月實施常規院外延續性護理的40例乳房重建術患者納入對照組，將2020年9月-2022年2月實施基于多元家庭參與計劃的院外延續性護理的40例乳房重建術患者納入觀察組。觀察組：平均年齡（42.40±5.64）歲；已婚38例，未婚2例；生育狀況已生育35例，未生育5例；學歷高中及以下12例，大專及以上28例。對照組：平均年齡（43.13±7.72）歲；已婚37例，未婚3例；生育狀況已生育35例，未生育5例；學歷高中及以下13例，大專及以上27例。兩組患者以上一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《乳腺癌術后乳房重建中國專家共識（2019版）》[7]中診斷標準且已行乳房重建術者；②具有一定認知水平，能配合研究，臨床資料完整者；③患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②精神及心理異常者；③合并其他嚴重器官疾病或慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規院外延續性護理，主要包括囑咐家屬相關注意問題，患者術后應平躺或半臥體位，多攝取高營養易消化食物，保持良好情緒，指導患者傷口護理及日?？祻瓦\動方法，囑患者定期到醫院復診等。每周進行1次電話隨訪，對患者用藥、生活方式、心理等方面進行護理干預，及時指導解決患者出現的護理問題。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上給予多元家庭參與計劃下的院外延續性護理，具體過程如下。①多元家庭參與計劃制訂：分析患者病理-生理-心理狀態、康復需求及患者臨床資料，并建立個性化家庭參與計劃。②具體實施：A.確認患者家屬成員，向患者及家屬解釋護理過程、目的和參與方式，給患者及家屬培訓電話隨訪溝通模式，確?；颊呒凹覍僭诔鲈汉蠹皶r反饋日常信息，并對患者及家屬培訓乳腺癌和重建術相關知識、注意事項和護理知識點等；B.積極與患者及其家人保持溝通，建立信任關系，了解患者在醫院外康復工作中遇到的問題，并根據護理需求向家屬提供個性化的健康教育；C.從家庭成員的角度，考慮患者在術后康復期間可能存在的影響因素，如婚姻關系、經濟和職業壓力，分析患者認知和心理水平，鼓勵家庭成員積極參與，并指導其具體實施方法，特別是心理疏導、營養、術后康復訓練和健康的生活方式等；D.做好家庭思想工作，告知家庭成員家庭支持對患者康復的重要性，確?；颊叩姆e極樂觀態度，為患者提供情感支持和宣泄方式，營造良好的家庭氛圍；E.醫護人員以圖文、視頻宣教等形式向患者及其家庭成員講解康復訓練的要點，家屬負責患者訓練的日常監督，如引流管護理、聳肩、旋臂、擺臂上肢活動及壓力性文胸佩戴等；F.確?？茖W飲食，注意術后上肢功能障礙和腫脹等并發癥預防等。③及時總結患者及其家屬護理過程中存在的問題，分析原因并制定對策以確保有效護理。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 認知偏差：干預前后，參考李潔等[8]發表的乳腺癌認知功能量表（Functional assessment of cancer therapy-cognitive function，FACT-cog）進行修訂，采取反向評分制，對兩組患者認知水平進行評估，主要包括對生命質量的影響（4～20分）、對他人評價（4～20分）、感知到的認知障礙（20～100分）及認知能力（9～45分）4個維度，共37個條目，每個條目1～5分，總分37～185分，得分越低表示患者認知功能越強。

1.4.2 體像：干預前后，采用乳腺癌患者體像問卷中文版[9]（The body image after breast cancer questionnaire-Chinese version，BIBCQ）評估兩組患者對自身形象，主要包括身體羞恥（16～80分）、疾病易感（12～60分）、身體關注（6～30分）、功能受限（8～40分）、患臂關注（5～25分）及透視（6～30分）6個維度，得分越高表示患者自我形象困擾越多。

1.4.3 希望水平：干預前后，采用Herth希望量表[10]評估兩組患者希望水平，主要包括對未來和現實的積極態度（1～16分）、與他人保持親密關系（1～16分）、采取積極行動（1～16分）3個維度，得分越高表示患者希望水平越高。

1.4.4 生活質量：干預前后，采用乳房重建術患者生活質量量表[11]（Breast-quality，Breast-Q）評估兩組患者生活質量，主要包括心理狀態（10～50分）、身體狀態（10～50分）、性健康（6～30分）、假體滿意度（2～10分）、乳房滿意度（13～65分）、手術和信息滿意度（18～90分）、醫療團隊滿意度（4～20分）7個維度，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4.5 美學效果滿意度：干預后，采用Garbay/Lower評價量表[12]評估患者對美學效果滿意度，內容主要包括乳房形狀及位置、體積、瘢痕、乳房下皺襞4項，每個項目滿意度分為不滿意、一般滿意、滿意，4個項目中1項評價為不滿意則該患者滿意度評為一般滿意，兩項及兩項評價為不滿意，則該患者滿意度評為不滿意，其他評價為滿意?？倽M意率=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：使用SPSS 24.0統計學軟件處理結果數據。符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，理論頻數（T）≥5，采用χ2檢驗，理論頻數1≤T＜5，采用連續矯正卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組干預前后認知偏差評分比較：干預前，兩組FACT-cog各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FACT-cog各維度評分均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組各維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后體像評分比較：干預前，兩組BIBCQ各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組BIBCQ各維度評分均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組各維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后希望水平評分比較：干預前，兩組希望水平各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組希望水平各維度評分均較干預前升高（P＜0.05），且觀察組各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較：干預前，兩組Breas-Q各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Breast-Q各維度評分均較干預前升高（P＜0.05），且觀察組各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組美學效果滿意度比較：兩組美學效果總滿意率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）

3? 討論

雖然乳房重建手術可以改善乳腺癌根治術后乳房形態，但大多數患者通常對疾病及手術存有不良認知和負面心理，易產生焦慮、壓抑、自卑等負面情緒，影響術后康復效果[13]。家庭參與式護理模式是國外創建的一種新護理模式，通過教育和培訓家庭成員技能后，讓家庭成員參與到患者護理工作中，能有效提高護理效果。目前，有研究將家庭參與式護理模式用于糖尿病和中風等疾病護理，但在乳房重建后護理報道鮮見[14]?；诖吮狙芯繉⒍嘣彝⑴c模式應用于乳房重建手術后患者延續性護理中，以期為臨床護理提供參考。

本研究結果顯示，干預后，觀察組認知偏差評分顯著低于對照組，體像評分顯著低于對照組，希望水平評分顯著高于對照組，提示了多元家庭參與模式能有效提高患者對于乳腺癌認知功能，降低對自身形象在意度，增強患者積極心理。分析原因，多家庭參與模式基本理念為尊嚴、尊重、合作、參與、信息交流和決策，該模式積極主張家屬參與患者整個護理過程，醫護人員幫助協調和解決患者及其家屬需求，使患者能夠積極治療，強調人文關懷的同時，能提高家庭成員的成就感和對醫護人員專業認可[15]。整個護理過程首先是患者術后康復建立更加全面家庭支持體系，對患者及其家屬進行培訓，對患者心理、康復訓練、營養等方面進行監測，逐步改善患者精神狀態和健康行為。其次干預過程中采用圖片及視頻宣教等方式進行健康教育，有利于患者更加深入和直觀的了解疾病相關知識，增強患者認知水平，家庭成員充分發揮了其支持作用和責任感，為患者提供情感支持和監測等家庭力量，幫助患者應對院外一系列康復問題，營造良好的家庭氛圍，使患者在生活中更加自信和積極，從而觀察組患者顯著改善其認知和心理狀態。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者生活質量評分和美學效果滿意率顯著高于對照組，表明多元家庭參與模式能有效提高患者生活質量及滿意度。分析原因，通?；颊咴谑中g后需要適應一段時間，疾病本身對于患者身體和自尊有一定影響，導致患者不愿去社區衛生服務中心接受治療和護理，觀察組中利用家庭成員參與護理及定期隨訪，使患者能夠在家得到康復護理，這有助于提高患者適應能力，同時有效促進上肢功能恢復和患者護理依從性，從而提高生活質量和美學滿意度。

綜上所述，多元家庭參與計劃在乳房重建術患者院外延續性護理中的應用，能夠有效改善患者心理狀態，提高生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]許春彥，鄭立，吳俊東，等.基于ERAS模式護理在乳腺癌術后同期自體組織乳房重建中的應用[J].臨床與病理雜志，2020，40（5）：1228-1233.

[2]仇麗，王紅麗，何志蓮.基于人格特質的心理干預對乳腺癌患者術后心理狀態及性生活狀況的影響[J].中國性科學，2020，29（7）：126-129.

[3]彭翠娥，李贊，呂春柳，等.同伴支持教育對乳腺癌術后乳房重建者家庭功能的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（6）：410-416.

[4]張躍奇，李娜，孫祝生，等.基于行為轉變理論的延續性護理對乳房切除術后患者體像的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（11）：1442-1444.

[5]林栓琴，趙曉園，葉彥軍.基于延續性護理的結構式家庭指導在乳腺癌根治術患者中的應用研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（8）：980-984.

[6]魏麗萍，崔麗君，夏艷秋，等.基于微信平臺的家庭參與式護理對老年聽力損失患者言語識別能力和家庭功能的影響[J].川北醫學院學報，2020，35（6）：1100-1103.

[7]中華醫學會外科學分會乳腺外科學組.乳腺癌術后乳房重建中國專家共識（2019版）[J].中國實用外科雜志，2019，39（11）：1145-1147.

[8]李潔，高蔚，孫麗美，等.中文版癌癥治療功能評估-認知功能量表應用于乳腺癌患者的信效度檢驗[J].中國實用護理雜志，2015，31（33）：2554-2556.

[9]張勁強，朱熊兆，唐利立，等.乳腺癌患者體像問卷中文版的試用結果分析[J].中南大學學報：醫學版，2014，39（1）：73-77.

[10]王偉梁，周郁秋，柴囡楠，等.精神分裂癥患者希望量表中文版的心理測量學評價[J].中國心理衛生雜志，2018，32（12）：982-985.

[11]石立元，張青月，王小媛，等.中文版乳房重建術患者生活質量量表應用于假體置入乳房重建術后患者的信效度檢驗[J].護士進修雜志，2021，36（9）：789-792.

[12]Carlson G W，Page A L，Peters K，et al.Effects of radiation therapy on pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous flap breast reconstruction[J].Ann Plas Surg，2008，60（5）：568-572.

[13]徐瑾.情志護理對乳腺癌改良根治Ⅰ期乳房重建術患者的護理體會[J].國際護理學雜志，2019，38（17）：2810-2812.

[14]高珞珞，李文娟，殷凱.家庭參與式護理模式在老年髖部脆性骨折患者延續護理中的應用[J].中國醫藥導報，2021，18（29）：158-161，181.

[15]尹玲茜，王靜靜，劉祚燕.基于家庭為中心的延續護理聯合半結構化心理干預對PSD患者及照護者的影響[J].重慶醫學，2021，50（23）：4048-4052.

[收稿日期]2023-01-03

本文引用格式：陳偉婧，王清，陳靜，等.多元家庭參與計劃在乳腺癌乳房重建術患者院外延續性護理中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（2）：166-170.