基于美學需求的個案護理模式對乳腺癌保乳切除術后患者心理狀態和瘢痕的影響

楊麗華 譚琳 盧怡 孫娟

[摘要]目的：探究基于美學需求的個案護理模式對乳腺癌保乳切除術后患者心理狀態和瘢痕的影響。方法：選擇2019年2月-2022年2月筆者醫院行乳腺癌保乳切除術的106例患者，按隨機數表法分為觀察組（n=53）和對照組（n=53）。對照組采用常規護理模式，觀察組采用基于美學需求的個案護理模式。比較兩組護理干預前后心理狀態[焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、自尊量表（Rosenberg senesteem scale，RSES）]、生活質量[乳腺癌生存質量測評量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）]、瘢痕[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]及并發癥發生情況。結果：干預后，兩組的SAS、SDS均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），而兩組RSES評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；術后1、3、6個月，觀察組的VSS評分均低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組的FACT-B各項評分均高于干預前，且觀察組的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注狀況均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為22.64%，顯著低于對照組的43.40%（P＜0.05）。結論：基于美學需求的個案護理模式能夠改善乳腺癌保乳切除患者術后心理狀態，減輕術后瘢痕，并能提高患者的生活質量。

[關鍵詞]乳腺癌；保乳切除術；美學需求；心理狀態；瘢痕；個案護理模式

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）02-0175-04

Effects of Case Nursing Model Based on Aesthetic Needs on Psychological State and Scar after Breast-conserving Mastectomy

YANG Lihua，TAN Lin，LU Yi，SUN Juan

（Department of Breast Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of case nursing mode based on aesthetic needs on psychological state and scar healing after breast-conserving mastectomy. Methods? A total of 106 patients undergoing breast-conserving mastectomy in the author's hospital were enrolled and divided into observation group （n=53） and control group （n=53） by random number table method between February 2019 and February 2022.The control group was given routine nursing，while observation group was given case nursing mode based on aesthetic needs.Mental state [self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），and rosenberg senesteem scale scale （RSES）]，quality of life [（functional assessment of breast cancer） therapy-breast，FACT-B）]，scarring [vancouver scarring scale （VSS）]，and complications before and after intervention were compared between the two groups. Results? After intervention，scores of SAS and SDS were decreased in both groups，which were lower in observation group than control group （P＜0.05），and RSES score was increased，which was higher in observation group than control group （P＜0.05）. At 1 month，3 months and 6 months after surgery，VSS scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention，FACT-B scores were increased in both groups，and scores of physiological status，social/family status，emotional status，functional status and additional attention status in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The incidence of complications was significantly lower in observation group than control group （22.64% vs 43.40%，P＜0.05）. Conclusion? The case nursing model based on aesthetic needs can improve the psychological state of breast cancer patients after mastectomy，reduce postoperative scars，and improve the quality of life of patients.

Key words： breast cancer; breast-conserving mastectomy; aesthetic need; psychological state; scar; case nursing model

乳腺癌發病率占女性惡性腫瘤的7%～10%，乳腺癌保乳切除術是治療早期乳腺癌的主要方式，該術式可保持乳房外形，幫助患者恢復自信，提高其遠期生活質量[1-2]。但是患者對手術認知的不足、術后疼痛及手術對女性美的削弱均會影響患者的心理狀態及自我審美，這些均不利于患者術后康復，因此尋找合適且有效的護理模式尤為重要[3]。護理美學自20世紀80年代開始發展，其主體是人，是一種綜合的審美意識，基于美學需求的個案護理模式能夠將美學及護理相互交叉，滿足患者對美的需求[4]?；诖?，本研究對乳腺癌保乳切除術后患者進行基于美學需求的個案護理模式，探究其對患者術后心理狀態及瘢痕的影響，以期為臨床提供參考，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年2月-2022年2月筆者醫院行乳腺癌保乳切除術的106例患者，按隨機數字表法分為觀察組（n=53）和對照組（n=53）。納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[5]，且經病理檢查確診；②單側發病，腫瘤直徑＜3 cm；③TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期；④患者均知情并同意參與本研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴重心、肺疾??；③存在視聽、認知障礙或無法溝通患者；④術前存在遠處轉移；⑤術前有放化療史；⑥預計生存期＜6個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理模式?；颊呷朐汉筮M行乳腺癌及保乳切除術注意事項、術后康復等疾病知識宣講教育，進行常規心理教育，術后進行生命體征監測、切口護理、飲食指導、肢體功能訓練等。

1.2.2 觀察組：采用基于美學需求的個案護理模式，具體如下。①審美觀念指導：與患者進行交談，了解其審美興趣及傾向，向患者介紹典型病例，使其明白美來自心靈、家庭的溫暖，讓患者能夠更為完善地看待事物；對患者進行耐心的心理引導，做到感同身受，加強審美知識宣教，轉移部分注意力，讓其明白積極進行康復治療，放松心情，才能達到最高層次的美。②護理環境美：為患者營造舒適、整潔的環境，房間明亮寬敞，物品擺放整齊，保持適宜的溫度及濕度，并在房間內擺放綠植、走廊墻上掛貼風景畫，調節患者心情。③護理人員的形象美：主要包括儀態、語言、技術、品德等方面。A.儀態：上班化淡妝，服飾以簡潔得體為主，面帶微笑，進行護理操作時展現高雅氣質及謙和的態度。B.語言：在進行心理引導的過程中，語調輕柔，注意與其談話技巧的藝術性，充分傾聽患者的需求，使患者能放下包袱；對不同的患者采用不同的談話方式來開解其不良情緒；坦誠地向患者及家屬介紹其病情狀況及治療方案，盡量采用誘導式的方法詢問患者病情癥狀，并用討論方式征求患者及家屬意見，使患者能夠獲得內心舒適，提高治療依從性。C.護理操作：加強護理人員操作的規范性，充分尊重患者的隱私，使患者得到準確、有效的護理；對出現水腫、肩關節功能受損患者，督促其進行肢體功能鍛煉，對其患肢進行運動指導。D.強調護士的品德及修養：樹立敬業精神和奉獻精神，對患者一視同仁，真誠相待。④家屬、朋友、病友的和善美：與患者丈夫、家屬或朋友進行交流，讓其多與患者進行溝通，給予其支持、鼓勵及心理安慰，使其能堅定地與疾病斗爭；并組建線上患者微信群，鼓勵患者間相互交流康復經歷，同時可在微信群中分享康復鍛煉注意事項等。⑤提醒患者定期來院復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態評分：干預前及干預1個月后，采用SAS[6]評估患者焦慮狀態，該量表的Cronbach'α系數為0.826，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。采用SDS[7]評估患者抑郁狀態，該量表的Cronbach'α系數為0.850，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。

1.3.2 自尊評分：干預前及干預1個月后，采用RSES[8]評估患者自尊狀態，量表總分10～40分，評分越高表示自尊程度越高。

1.3.3 瘢痕評分：術后1、3、6個月，采用VSS[9]評估患者術后瘢痕，量表總分0～15分，評分越高表示瘢痕越嚴重。

1.3.4 生活質量評分：干預前及干預6個月后，采用FACT-B[10]評估患者生活質量，該量表包括生理狀況（0～28分）、社會/家庭狀況（0～28分）、情感狀況（0～24分）、功能狀況（0～24分）、附加關注狀況（0～36分）5個維度，共36個條目，評分越高表示患者生活質量越好。

1.3.5 并發癥：記錄干預期間兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態及自尊評分比較：干預前，兩組SAS、SDS及RSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組SAS、SDS均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）；干預1個月后，兩組RSES評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組瘢痕評分比較：術后1、3、6個月，觀察組VSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較：干預前，兩組FACT-B各評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組FACT-B各評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：術后，觀察組總并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

乳腺是展示女性外形美的器官，而近年來乳腺癌發病率逐漸升高，影響女性身體及生存質量，乳腺癌保乳切除術能切除足夠的癌旁組織，抑制病灶擴散，還可保持良好的乳房外形，且切口較小，有利于術后恢復[11]。然而術后患者因切口疼痛、乳房變化等，會產生焦慮、抑郁等心理問題，不利于預后轉歸，常規的護理方式側重疾病的治療，不能有效化解患者的不良情緒[12]?；诿缹W需求的個案護理模式能夠將美學理論用于護理工作中，創造美的環境，提供美的服務，關注患者情感，增進護患之間的信任與配合，增強患者戰勝疾病的勇氣，有利于其康復[13]。但慧芳等[14]研究表明采用專項美學干預能夠改善患者的心理調適能力，使患者在護理中感受美，進而提高患者自我護理依從性及生活質量。

乳腺癌患者多因手術創傷、對術后恢復過度擔心、自我審美感覺下降等情況，產生焦慮、抑郁情緒，尤其是部分年輕患者，還需面臨角色上的轉變，從照顧者變成被照顧者，這些負面情緒均會影響患者后續的治療，且可能導致腫瘤的復發[15]。本研究干預后，兩組的SAS、SDS均低于干預前，且觀察組均低于對照組；而兩組RSES評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，提示基于美學需求的個案護理模式能改善乳腺癌保乳切除術患者焦慮、抑郁情緒及自尊水平?；诿缹W需求的個案護理模式在護理過程中，充分尊重患者的權利及人格，改變其對外形的關注程度，將其注意力轉移，樹立正確的審美觀念；營造舒適的環境，讓患者欣賞美的色彩，產生愉悅情緒，促使機體分泌有益健康的激素、酶等物質，舒緩其焦慮、抑郁情緒；護士本身注重形象美、護理技術美等，給予患者信任感及安全感，同時護士多方位關心患者、對其進行心理引導，能有效減輕身心應激的情況，增強其自尊度使其主動配合醫護治療[16]。

本研究術后1、3、6個月，觀察組的VSS評分均低于對照組，干預6個月后，觀察組FACT-B評分高于對照組，提示基于美學需求的個案護理模式能有效改善患者術后生活質量，減輕術后瘢痕?；诿缹W需求的個案護理模式能夠從患者的審美觀念指導、護理環境美、護理人員的形象美、家屬、朋友、病友的和善美這四個方面來激發患者對美好生活的向往，不過分關注治療過程中的不適感，并尋求其他體現美的事物；及時了解患者需求，解決其擔憂、顧慮等問題，使其能宣泄不良情緒，感受到社會各界的關愛及支持，在護理過程中獲得美的享受，從而調動其機體的潛在力量，增強戰勝疾病的信心，減少術后瘢痕形成，有利于生活質量的改善[17]。同時，觀察組總并發癥發生率明顯低于對照組，提示本研究護理方式能有效減少并發癥的發生。當然，本研究也存在一定的不足，本研究為單中心研究，樣本量較小、隨訪時間較短，后期將聯合多中心擴大樣本量，進行長時間的隨訪和觀察。

綜上，基于美學需求的個案護理模式能夠改善乳腺癌保乳切除患者術后心理狀態，減輕術后瘢痕，并能提高患者的生活質量。

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[收稿日期]2022-11-10

本文引用格式：楊麗華，譚琳，盧怡，等.基于美學需求的個案護理模式對乳腺癌保乳切除術后患者心理狀態和瘢痕的影響[J].中國美容醫學，2024，33（2）：175-178.