基于OBE-PBL雙維導向的藥學服務實務課程教學改革探討

竇 芳

四川職業技術學院醫療照護學院 四川遂寧 629000

藥學服務實務是高職院校藥學專業的核心課程，涵蓋了藥理學、藥物治療學、臨床藥物治療學、藥學綜合知識與技能、藥事管理與法規等方面內容，并與其他相關學科交叉滲透形成［1］。該課程利于學生考取“執業藥師”“藥士”“藥師”等職業資格證書，還可為學生在藥品監督管理局、醫院藥房、社會藥店及藥廠等部門從事藥學專業工作打下堅實基礎。然而，目前高職院校開設的藥學服務實務課程過于注重理論授課，導致學生的實踐操作能力和主觀能動性未得到充分培養，學習成果也難以進行有效評價，不能滿足醫療系統對醫療技能型人才的需求。

OBE理念是一種以學生為本、以成果為目標的教育體系建立方法［2］，遵循的是反向設計原則，由需求決定培養目標，以實際表現為評價標準，能夠更好地培養學生的實踐能力和創新思維，提高學生的綜合素質和能力水平［3］。

PBL方法強調以問題為導向、以小組合作為主要方式進行學習［4-5］。20 世紀末，我國醫學教育開始引入的PBL教學方法，是“以學生為中心、以問題為導向的教學方法”，能夠激發出學生的創造力和潛能，讓學生從被動學習轉變為主動學習［6］。該教育方法強調問題意識和解決問題能力的培養，通過引入臨床實際問題、臨床合理用藥案例和患者用藥情況等，注重培養學生解決問題的能力和實踐操作技能［7］。同時，PBL也強調小組合作，讓學生之間相互協作、交流和分享，以達到個人和團體共同進步的目的［8］。

為了提高該課程教學質量和培養藥學人才，本文提出OBE-PBL雙維導向下“藥學服務實務”的教學改革探討。為引入OBE 教學理念和PBL 教學方法，教師應該將教學重心從純理論授課向實踐轉移，注重學生實踐操作能力和學習成效［9-10］，可根據不同學生的背景和需求，設計個性化的學習方案，提升教學質量，最終達到培養實踐型藥學人才的目的［11］。

1 藥學服務實務教學現狀和改革的必要性

藥學服務實務是一門將藥學知識與臨床實踐相結合的課程，具有很強的理論性和實踐性，要求學生具備堅實的理論知識、豐富的實踐經驗和敏銳的臨床思維［12］。然而，目前一些高職院校采用傳統的教學模式無法培養學生的這些專業能力。傳統藥學服務實務的教學存在以下問題：首先，課程教學課時較少，并且相關的教學方法、內容、設計等與藥理學、臨床藥物治療學、藥事管理與法規等有大量重復，能夠用于藥學服務實務專有知識點的授課時長很少，難以滿足學生對該領域知識的全面了解和學習需求；其次，缺失實踐環節，理論課是掌握知識的基礎，實踐環節則是驗證理論知識應用能力掌握與否的標準，理論教學與臨床實踐脫節［13］，既不利于學生將所學知識運用到實踐中，也難以滿足臨床實際工作需求；最后，課程評價方式單一，該課程結課后，學生往往死記硬背通過考試，唯分數論，導致學生學習積極性差，在學習過程中出現偏離目標的現象，對所學知識不僅遺忘快，而且對知識應用缺乏感性認識，難以將所學藥學服務實務知識與臨床實際結合起來，不利于學生全面成長。

因此，應將OBE-PBL相結合的教學模式應用于藥學服務實務課程中，以更好地培養學生臨床思維和解決實際問題的能力，最終提高教學質量［14］。在教學過程中，應注重實踐操作能力的培養，重視學生對臨床實踐的訓練；同時，采用多樣化的評價方式，包括個人書面報告、團隊合作和臨床實踐評估等［15］。教師應加強教學設計和課程改革，制定清晰明確的教學目的和課程大綱，注重關鍵知識點和學習成果，使學生帶著問題學習，確保他們能夠應用所學知識解決實際問題。這樣學生才能更好地獲得深度知識體驗，將所學藥學服務實務知識與臨床實踐結合起來，提高綜合能力，為將來的職業打下堅實基礎［16］。

2 藥學服務實務教學改革

2.1 基于OBE-PBL雙維導向的教學方法改革

OBE教育理念以“學生成果”為核心，旨在通過持續改革教學方式和完善教學體系提升學生的理論知識、專業技能和實踐操作能力［13］。這種教育理念具有明確的教育目標，要求教育者從期望學生最終學習成果的角度出發，對課程內容進行細致的規劃和計劃，重點關注學生在整個課程學習中的持續性受益，并且滿足學生對課堂預期需要掌握的知識儲備，以解決傳統教育模式下學生學習效果欠佳的問題［17］。為了實現這一目標，課程中需要引入實踐操作環節，讓學生更多地參與其中［18］。因此，在借助OBE教育理念的基礎上，針對不同的教學內容，采用不同的教學方法，如講授法、PBL法等。對于高職院校的藥學專業學生而言，采用藥學服務案例或患者用藥情況作為教學素材，將臨床實踐與課堂教學相結合，幫助學生將理論知識付諸實踐，以期解決藥學服務實務傳統教學模式存在的諸多問題，推動本學科教學改革。本文首次提出“一個目標，兩種方法”的教學改革模式，即“以學生為中心，以成果為導向，以解決問題為根本，培養技術型人才”的目標和“以成果為導向，以問題為根本”的教學方法（圖1）。

圖1 基于OBE-PBL雙維導向的藥學服務實務教學改革Fig.1 Teaching reform of pharmaceutical care practice based on OBE-PBL dual-dimensional orientation

基于OBE-PBL教學方法，教師應該從實際的臨床問題出發，以臨床用藥案例為基礎進行教學分享討論［19］。學生可以通過查閱疾病臨床診療方案、文獻及分析患者病情等方式，積極探索合理的給藥方式、用法用量及可能出現的藥品不良反應，以達到學以致用的目的。在教學過程中，教師首先收集附屬醫院常見的、經典的、特殊的用藥案例，然后結合藥學服務實務教科書上相關知識點，設計多方位、多角度的藥學實踐活動，如藥事管理學實踐、臨床藥學實踐、藥品調劑實踐等。教師應該從OBE-PBL教學理念“學生獲益”的角度出發，設計實用的課堂教學案例，以幫助學生更好地應用所學知識［20］。如在內分泌系統糖尿病的藥物治療章節，可以根據糖尿病的類型（Ⅰ型和Ⅱ型）來分類，結合藥學服務實務中常見疾病用藥指導要點，按照胰島素和口服降糖藥進行分類。其中，胰島素可以按功能分為短效、中效、長效，而口服降糖藥可以分為磺胺脲類、雙胍類及α-葡萄糖苷酶抑制劑等。通過這種分類方式，使內分泌系統糖尿病的藥物治療更加清晰易懂，有助于學生更好地理解和掌握相關知識。此外，在教學過程中，教師還可以運用生動形象的教學案例，讓學生直觀地理解抽象的理論知識，以進一步提高學習興趣和能力。在本章節理論學習之后也可以開展實踐活動，如糖尿病患者用藥咨詢、病例用藥分析、降糖藥處方點評及監測降糖藥藥物不良反應等，從而鞏固理論知識、增強學生的實踐操作能力。

在教學活動中，教師采用隨機分組的方式，將學生分為不同小組進行臨床用藥問題的探討。以肥胖Ⅱ型糖尿病患者臨床用藥為例，讓學生通過模擬患者臨床用藥及其相關問題進行討論，包括口服用藥分類、藥物的作用機制、藥物相互作用、藥物不良反應等，通過引入真實的臨床用藥案例、病例和模擬場景等來進行探討。這種教學模式能夠使學生在實踐中解決問題，提升他們的分析能力及實踐操作技能。將任務分解、細化分工和合理安排，各小組成員結合疾病臨床診療指南、用藥指南及參考文獻，思考問題，結合本課程所學的理論知識，討論整合，形成完整系統的臨床合理用藥方案。教師針對各組的書面報告、課堂演講和提問回答進行檢查，并做點評，引導學生思考，及時糾正錯誤。同時，獎勵表現優秀的小組，提高學生榮譽感、責任感及競爭意識，最終實現以疾病的藥物治療為核心，全面加強和提高學生的臨床用藥水平。這一教學過程有助于學生角色的轉換，從聽者、被教育者轉換為說者、教育者，帶著問題學習，以解決問題為目的，真正闡釋了以學生為主導的OBEPBL教學理念。而且，在小組討論過程中，以實踐問題為牽引，以實際操作結果為評價指標，學生能夠更全面、客觀地認識自身學習的不足之處，從而提高學習動力。

2.2 基于OBE-PBL雙維導向的教學方法范例

在教學過程中，OBE-PBL雙維導向的教學方法始終以學生為中心，以問題為導向，能夠有效提高學生自主解決問題的能力，學生能夠將所學知識應用到臨床中，從而解決臨床用藥的實際問題［21］。如在臨床實習中，學生面臨1 例Ⅱ型糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者突發低血糖的問題，糖尿病患者在服藥期間很可能出現低血糖癥狀，該癥狀甚至會危及生命。糖尿病患者為什么會突然出現低血糖癥狀，是疾病誘發的？還是藥物相互作用引起的？帶著這些問題，學生詢問患者既往病史和用藥情況，發現患者近期血糖有波動，醫囑增加了降糖藥瑞格列奈片的用量。學生了解以上情況后，通過評價臨床治療方案、查閱藥品說明書和文獻分析，以及查閱瑞格列奈片藥品說明書，發現藥物相互作用中明確指出，瑞格列奈片與硫酸氫氯吡格雷合用可能會有增強或延長瑞格列奈的降糖作用。學生認為，該患者是由于硫酸氫氯吡格雷片和瑞格列奈片相互作用引起的低血糖癥狀。瑞格列奈片在體內主要通過肝細胞色素P450 酶進行代謝，CYP2C8 是其主要代謝酶。硫酸氫氯吡格雷片代謝產物氯吡格雷?；咸侨┧峤Y合產物是CYP2C8 的強效抑制劑，可顯著增加瑞格列奈片血藥濃度，從而增加其降糖作用并延長降糖作用的持續時間。2017 年，美國食品藥品監督管理局修訂了瑞格列奈的說明書，修訂版提到“本品應避免與氯吡格雷合用，如必須合用，瑞格列奈0.5 mg/次，餐前服用，日劑量不超過4 mg”。故臨床藥師和學生認為，該患者出現低血糖是因為瑞格列奈劑量增加（超過最大日劑量4 mg），與硫酸氫氯吡格雷片合用導致瑞格列奈血藥濃度增加和降血糖作用持續時間延長。綜上，硫酸氫氯吡格雷片和瑞格列奈片的相互作用引起了低血糖，建議臨床醫生換用降糖藥或抗栓藥，并得到了采納，最終患者的癥狀得到了改善。

這個教學案例說明，該教學模式能夠幫助學生建立“問題意識”，有效提高學生自主解決問題的能力和獨立思考的能力。但是，該教學法需要教師做好準備工作，選擇既有挑戰性但又可行的實際問題，引導學生使用多種方法尋找答案，并及時給予反饋和評價，以幫助學生不斷完善知識體系。

2.3 基于OBE-PBL雙維導向多途徑、多層次評價體系

合理的教學評價體系對于科學評價教學效果至關重要，其不僅可以準確反映學生真實的學習情況，還能夠對學生學習活動和教師教學活動起到指導作用［22］?；贠BE-PBL 教學理念進行的教學課程設計、教學過程與傳統教學有所不同，評價方式也應進行相應的調整，應注重學生自主學習、實驗操作、解決問題等多方面能力的綜合評價。目前，藥學服務實務課程中常用的評價方式包括學生考勤、平時作業成績和期末考試成績，期末考試成績占比較大。然而，這種評價方式過于依賴學生筆試成績，未能真正體現學生通過理論知識解決實際問題的能力。為此，本文強調基于OBE-PBL教學方法建立多途徑、多層次評價體系的重要性。具體而言，該評價體系將重點放在學生運用理論知識上，根據每個學生能達到的程度，進行針對性評價，賦予從不熟練到優秀不同評定等級［23］，主要考核學生思考和解決問題的能力，評價強調學生學習成果和個人能力，不強調學生之間的比較?？梢酝ㄟ^采用減少考試成績的權重、增加實踐考核的比重等方式來構建評價體系，以更好地考核學生的實踐能力。為了更好地評估學生綜合運用藥學知識解決實際問題的能力，可以針對臨床用藥相關的案例進行考核。同時，將小組書面報告、匯報和回答問題計入考核指標，以提高學生的學習積極性和參與度。最后，在考核藥事服務能力和態度時，需要將服務患者的完整過程作為評價的重要指標之一。通過這樣的評價體系，更好地考核學生的綜合能力和實際操作能力，讓教學評價更全面、客觀、科學，并有助于提高學生的學習興趣。值得指出的是，這種評價體系應定期進行修正和更新，以適應不斷變化的教育環境和社會需求。

2.4 基于OBE-PBL雙維導向的教學效果反饋改進

在新的教學模式下，教師應該注重學生的反饋，通過反饋，及時了解學生對教學效果的意見和建議，并進行相應的改進，形成“閉環”的教學模式，以改進教學質量。網絡技術的發展使得在線教學反饋成為現實。教師利用網絡問卷、學生評價等方式，收集每位同學對該課程的反饋。這種新型教學反饋模式能夠以個性化教學促進學生進行探究性和創造性學習，要求老師準確把握每名學生的學習軌跡，按照不同的個人目標，制定不同的教學方案，提供不同的學習機會，使得學生獲得更多的知識和技能?；贠BE-PBL雙維導向的教學模式，提升學生獨立思考能力，在教學過程中教師也需要具有靈活性，動態改變授課方式和內容，以幫助學生從不同角度思考問題、解決問題。

3 結 語

藥學特色課程建設是高職院校藥學專業建設的重要環節，而藥學服務實務在藥學專業課程中占有重要地位。本文嘗試基于OBE-PBL雙維導向對藥學服務實務課程進行教學改革，將理論與臨床實踐相結合，帶著臨床實際問題授課。這種教學模式有助于激發學生的學習興趣、提高他們的自主學習能力和分析解決問題的能力，也有助于教師更好地貫徹“以學生為主體”的教學理念，滿足行業和用人單位的人才需求。對于這次教學改革，課程組還處于探索研究階段，在后續的教學中，我們會進一步優化教學內容和教學設計，提升教學效果，為培養技術型人才提供保障?！?/p>