光敏樹脂、加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療乳牙齲齒病的效果比較

范佳敏,范宇航,沈 婧

(1.保山中醫藥高等?？茖W校,云南 保山 678000;2.云南省玉溪市人民醫院 口腔科,653100)

齲齒病十分常見,即牙體硬組織發生病變,病變具有慢性、進行性特點,危害頗大,且修復難度高[1]。調查[2]顯示,我國兒童患齲率較高,5歲年齡的兒童患齲率約77%,嚴重危及兒童口腔健康。乳牙齲齒病易傷及局部牙體,惡化口腔環境,降低咀嚼功能,阻礙恒牙正常形成。去齲、充填是目前齲齒病常見的治療方法,光敏樹脂、加強型玻璃離子、銀汞合金均是常用填充修復材料,通過充填牙體窩洞以實現齲齒病治療目的[3]。由于可供選擇的填充修復材料較多,如何選擇就十分關鍵[4]?；诖?本研究觀察光敏樹脂、加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療乳牙齲齒病的療效?，F作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2018年4月至2019年4月玉溪市人民醫院口腔科收治的乳牙齲齒病病人125例作為研究對象,依據填充治療方法的不同將其分成A、B、C 3組,其中A組43例(106顆齲齒),男24例,女19例;年齡3～10歲。B組42例(102顆齲齒),男25例,女17例;年齡3～11歲。C組40例(98顆齲齒),男24例,女16例,年齡3～11歲。3組性別、年齡均有可比性。本研究得到我院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)至少1顆牙牙本質或牙釉質齲;(2)既往無牙痛情況;(3)行X線片檢查,結果提示患牙處于穩定期;(4)病人及其家屬知情本次研究且已簽署同意書。排除標準:(1)存在牙髓或牙周病變;(2)牙髓暴露;(3)口腔設備無法有效進入齲洞;(4)不能完成為期1年的隨訪。

1.3 治療方法

A組采用光敏樹脂進行填充治療,具體實施:使用高速渦輪機及合適型號球鉆配合銳利的小刮匙去除齲洞腐質,備洞。對窩洞進行沖洗、吹干、棉卷隔濕,小毛刷涂布自酸蝕粘結劑(XENOⅢ自酸蝕粘結劑,美國登士柏公司),等待10 s,緩氣流吹5 s,光固化機照射光照20 s(輸出口與照射體不超過4 mm),樹脂(美國3M公司Espe Ketae-Molar)充填,塑性,光固化機照射40 s,拋光打磨,記錄操作時間。B組采用加強型玻璃離子進行填充治療,具體實施:清潔病人口腔,去盡齲壞組織,備洞,沖洗、吹干、隔濕、氫氧化鈣劑墊底,強型玻璃離子(日本 GC 公司 Fuji)充填,塑性,涂布凡士林,記錄操作時間。醫囑:2 h內不進食,當天不用患牙進食。C組采用銀汞合金進行填充治療,具體實施:渦輪手機去盡齲壞組織、備洞、吹干、隔濕、銀汞合金充填、拋光,記錄操作時間。質量控制:由本院經過統一嚴格培訓的專業口腔科醫師負責口腔健康狀況評估與填充治療。填充操作均謹遵有關技術操作規范。

1.4 觀察指標

(1)比較各組每顆患牙填充時間。(2)比較各組填充治療后1周牙本質過敏反應發生率比較。用冷空氣噴吹法判斷牙本質過敏反應:隔濕受試牙,于牙面垂直距離5 mm處,用牙科三用氣槍吹壓縮空氣,1 s后進行評價。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)作為評價工具,VAS評分范圍0～10分,0分:無不適,10分:嚴重不適,VAS評分≥3分為牙本質過敏。(3)隨訪1年,比較各組填充材料存留情況。主要依據肉眼觀察結果、專用探針口腔檢查結果判定,分為:①完整型,填充治療后填充材料完整無缺損;②缺損型,填充治療后填充材料部分脫落,牙體僅殘留部分填充材料;③脫落型,填充治療后填充材料全部脫落,牙體未見殘留填充材料。填充材料完整存留率為填充材料“完整型”占比。(4)于隨訪6個月、隨訪1年時記錄各組齲齒復發情況。

1.5 統計學方法

采用方差分析、q檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組每顆患牙填充時間比較

A組每顆患牙填充時間短于B組和C組(P<0.05),B組每顆患牙填充時間短于C組(P<0.05)(見表1)。

表1 各組每顆患牙填充時間比較

2.2 各組牙本質過敏反應發生率比較

A組填充治療后1周牙本質過敏反應發生率低于B組和C組(P<0.05),C組填充治療后1周牙本質過敏反應發生率低于B組(P<0.05)(見表2)。

表2 各組牙本質過敏反應發生率比較(n)

2.3 各組填充材料存留情況比較

A組隨訪1年填充材料完整存留率高于B組和C組(P<0.05),B組與C組隨訪1年填充材料完整存留率差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 隨訪1年各組填充材料存留情況比較(n)

2.4 各組齲齒復發情況比較

A組與C組隨訪6個月、隨訪1年齲齒復發率均低于B組(P<0.05),A組與C組隨訪6個月、隨訪1年齲齒復發率差異無統計學意義(P>0.05)(見表4)。

表4 各組齲齒復發情況比較[n;百分率(%)]

3 討論

兒童口腔清潔能力普遍較差,齲齒病頻頻發生,已成為兒童群體最多見的口腔疾病[5-6]。因牙齒產生實質性缺損后無法自行修復,常需要利用人工方法加以修復,恢復其固有形態、功能,重建完整的口頜體系[7]。去齲、充填是目前齲齒病常見的治療方法,光敏樹脂、加強型玻璃離子、銀汞合金均是常用填充修復材料,只有選擇最適合病人自身情況的填充修復材料,并嚴格執行各項操作規程,才能達到相應的治療目的。多數口腔專家認為,適合兒童口腔特點的填充修復材料應具有以下特征:(1)具有充分可供刻形、調合時間;(2)能承受咀嚼壓力;(3)可塑性好,黏著性佳,能充填至窩洞各細微處;(4)與洞壁密合,在完成填充治療后,基本上不會出現體積改變;(5)能適應口腔環境,隨著時間延長能始終維持穩定性能;(6)耐腐蝕;(7)生物相容性良好;(8)具備一定美觀性能[8-9]。

光敏樹脂是常用的齲齒填充修復材料,與其他齲齒填充修復材料相比,具有理化性能優、美觀度高、密合性好、便捷性強等優勢,且強度最接近自然牙齒[10-11]。本研究結果顯示,A組每顆患牙填充時間短于B組和C組,B組每顆患牙填充時間短于C組,提示與加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療相比,光敏樹脂填充治療乳牙齲齒病,填充時間較短。推測填充時間長短主要與填充材料不同有關,其中,加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療的操作步驟與光敏樹脂填充治療相較,操作步驟相對繁瑣,自然耗時較長。本研究結果還顯示,A組填充治療后1周牙本質過敏反應發生率低于B組和C組,C組填充治療后1周牙本質過敏反應發生率低于B組,提示與加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療相較,光敏樹脂填充治療乳牙齲齒病,牙本質過敏反應發生率低。與加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療相較,光敏樹脂填充治療乳牙齲齒病,操作過程相對簡單,能更有效去除病變組織,恢復牙體形態、功能,維持牙齒穩固,只要嚴格執行正確的操作規程,基本上不會傷及正常牙體組織,并且,能將不良刺激減至最小,預防治療期間牙本質過敏反應發生。然而采用加強型玻璃離子進行填充治療,可能出現牙本質小管封閉不嚴等情況,進而發生牙本質過敏反應。盡管光敏樹脂填充治療乳牙齲齒病具有多重優勢,但是由于對象多為兒童,在操作前需進行必要心理干預,爭取其配合后再行操作,另外,在實際操作過程中,還需要注意以下幾點:牙面清潔要徹底;牙面酸蝕時間適宜;粘接劑涂布厚度0.2～0.25mm;控制好光照固化時間、光照距離;以防空氣混入。注意細節,嚴格執行正確的操作規程,并囑咐病人定期到院復查,方能減少或消除不利因素,維持治療效果。

加強型玻璃離子有較好的生物相容性,用其行填充治療,對牙髓基本無刺激作用,與普通玻璃離子相比,具有以下優勢:(1)生物相容性高;(2)氟釋放高;(3)與自然牙更加匹配,便于填充;(4)抗壓強度、抗彎曲強度均提高;(5)低溶解性[12]。有研究[13]指出,因加強型玻璃離子與牙釉質、牙本質均具有良好化學粘接性,能預防磷酸刺激牙髓,并且能穩定、持久釋放氧化物,有效抑制細菌繁殖。但是,用加強型玻璃離子進行填充治療,其耐磨性、美觀度均遜于光敏樹脂。銀汞合金主要利用銀合金粉與汞,將二者加以有效調合而成,銀汞合金24 h抗壓強度在300 MPa以上,憑借自身優異的抗壓強度、耐磨性、便捷性適用于乳牙齲齒病填充治療,并且用時較短,尤為適宜年齡較小、難以耐受長時間治療的病人[14]。但是,銀汞合金制備洞形要求十分嚴苛,易出現牙體組織切割較多情況,除此之外,還具有一定腐蝕性[15]。在實際應用中,部分病人/病人家屬擔心其加劇口腔健康損傷程度,可能存在抵觸情緒,拒絕用銀汞合金行填充治療。本研究結果顯示,A組隨訪1年填充材料完整存留率高于B組和C組,提示,與加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療相較,光敏樹脂填充治療乳牙齲齒病,填充材料完整存留率高。與加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療相較,光敏樹脂填充治療乳牙齲齒病,較少引起體積異常改變,憑借優良的齲洞邊緣密封性、生物相容性,能緊密貼合牙本質、牙釉質,明顯延長光敏樹脂保存時間。另外,本研究結果還顯示,A組與C組隨訪6個月、隨訪1年齲齒復發率均低于B組,提示與加強型玻璃離子填充治療相較,光敏樹脂填充治療乳牙齲齒病,齲齒復發率低?？赡芘c填充材料存留情況有關。與加強型玻璃離子填充治療相較,銀汞合金、光敏樹脂填充治療的邊緣密合性更高,不易脫落,適合兒童口腔特點,對齲齒復發具有確切預防效果。

綜上所述,與加強型玻璃離子、銀汞合金填充治療相較,光敏樹脂填充治療乳牙齲齒病,具有較短的填充用時、更低的牙本質過敏反應發生率、更高的填充材料存留率、較低的齲齒復發率。但本研究各組樣本數量較小,隨訪時間較短,尚需擴大樣本量,延長隨訪時間,進一步證實用光敏樹脂行填充治療的有效性、安全性。