顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯合脊柱內固定術對椎管內腫瘤患者神經功能及生存質量的影響

馬文濤，丁大領

（1 周口骨科醫院神經外科，河南 周口 466000；2 鄭州大學第一附屬醫院神經外科，河南 鄭州 450052）

椎管內腫瘤是一種臨床罕見疾病，分為原發性和繼發性兩種，其中以原發性多見，主要臨床表現為感覺障礙、疼痛、尿便功能異常等。目前，臨床對于椎管內腫瘤以外科手術治療為主，通過手術切除瘤體，解除腫瘤對脊髓及神經根的壓迫，從而減輕患者不適癥狀［1］。顯微鏡輔助下腫瘤切除術是椎管內腫瘤的常用術式，該術式能夠對椎管內的腫瘤進行精準切除，但對于術后維持患者脊柱穩定有一定的局限性［2］。脊柱內固定術屬于脊椎手術的一種，常用于脊柱骨折患者的治療，有利于維持脊柱支撐功能，幫助患者穩定脊椎［3］?；诖?，本研究選取68 例椎管內腫瘤患者，旨在探討顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯合脊柱內固定術對其神經功能及生存質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年6 月周口骨科醫院收治的68 例椎管內腫瘤患者，隨機分成觀察組（n = 34）和對照組（n = 34）。觀察組中男17 例，女17 例；年齡18～50 歲，平均（36.14±3.42）歲；病程1 個月～2.6 年，平均（20.59 ±5.93）個月。對照組中男18 例，女16 例；年齡18～49 歲，平均（36.03±3.35）歲；病程1 個月～2.8 年，平均（21.07 ±5.85）個月。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 符合 《脊柱疾病分類診斷學（脊柱外科精品系列）（精）》 中椎管內腫瘤相關診斷標準［4］且經MRI 或CT 檢查確診；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準： 凝血功能障礙者；合并肺癌、肝癌等其他惡性腫瘤者；處于哺乳期或妊娠期等特殊時期的女性。

1.3 治療方法 對照組接受顯微鏡輔助下腫瘤切除術： 指導患者取俯臥位，根據MRI 檢查結果對病灶位置、大小進行確定；針對小腫瘤患者，術中在 “C” 形臂 “X” 線機照射下，確定椎間隙后正中線，插入針頭進行定位。術前做好常規準備，定位以針頭作為中心，根據腫瘤體積做后正中縱形切口，在術野中充分暴露腫瘤上下界，切除棘突和椎板的長、寬；腫瘤形狀若為啞鈴狀，同時切除關節暴露出的腫瘤、增生的黃韌帶，在顯微鏡輔助下進行腫瘤切除。觀察組接受顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯合脊柱內固定術： 首先行顯微鏡輔助下腫瘤切除術，具體步驟、操作方法同對照組，然后在 “C” 形臂 “X” 線機引導下行內固定術（脊柱釘棒系統），在已經切除的椎板上下1 個節段之間用椎弓根螺釘固定，放入金屬連接棒，進行植骨融合。術后兩組患者均進行抗感染治療并接受6 個月的隨訪。

1.4 觀察指標 ①神經功能： 術前、術后6 個月使用美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）評估，包括意識水平、肢體共濟失調、感覺功能、上肢運動、語言、視野等11 個項目，總分0～42 分，神經功能正常計0～1 分，輕度神經功能損傷計2～4 分，中度神經功能損傷計5～15 分，中重度神經功能損傷計16～20 分，重度神經功能損傷計21～42 分，分值越高，說明神經功能損傷越嚴重。②生存質量： 術前、術后6 個月使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL－BREF）進行評估，包括心理領域、社會領域、生理領域、環境領域4 個維度，每個維度評分均為100 分，得分與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以±s 描述，行t 檢驗；計數資料以n（%）描述，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的神經功能比較 術后6 個月，兩組患者的NIHSS 評分均顯著低于術前，且觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS 評分比較（±s，分）

表1 兩組的NIHSS 評分比較（±s，分）

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2.2 兩組的生存質量比較 術后6 個月，兩組患者的WHOQOL－BREF 各維度評分均顯著高于術前，且觀察組的WHOQOL－BREF 各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的WHOQOL－BREF 評分比較（±s，分）

表2 兩組的WHOQOL－BREF 評分比較（±s，分）

注： 與同組術前比較，aP＜0.05。

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3 討論

椎管內腫瘤是指發生在機體脊髓、脊膜、椎管壁組織、脊神經根的繼發性或原發性腫瘤，由遺傳、感染等多種因素誘發，患病后易引發其他并發癥，如肌肉萎縮、脊柱變形等，嚴重時可導致神經功能喪失或死亡［5］。目前，臨床常采用顯微鏡輔助下腫瘤切除術治療椎管內腫瘤，該術式能夠準確定位腫瘤在椎管內的位置，便于徹底切除腫瘤，但術后并不能有效維持患者的脊柱穩定性［6］。脊柱內固定術是一種采取內固定維持椎體穩定性的手術，通過釘棒系統將不穩定的脊柱固定起來，幫助患者有效減輕椎體壓力，重建椎體的骨性融合和正常序列，避免對神經功能的損傷，進而改善患者預后［2］。本研究結果顯示，觀察組術后6 個月的NIHSS 評分顯著低于對照組，WHOQOL－BREF 評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示與顯微鏡輔助下腫瘤切除術單一治療相比，顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯合脊柱內固定術可更有效地改善椎管內腫瘤患者的神經功能，緩解患者的神經損傷，提高患者的生存質量。究其原因在于，顯微鏡輔助下腫瘤切除術可準確定位腫瘤所在位置，切除患者椎管內的腫瘤，聯合脊柱內固定術可加強對脊柱的固定，保證患者術后脊柱的穩定性，從而明顯減少對患者脊椎后柱結構的損傷，增強患者自主、自理能力，有利于患者生存質量的提升。

綜上所述，顯微鏡輔助下腫瘤切除術聯合脊柱內固定術治療椎管內腫瘤可明顯緩解患者的神經功能損傷，提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。