超聲引導下股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯對全膝關節置換術患者的鎮痛效果

白霜，曹軍濤，牛洪章

（洛陽市東方人民醫院麻醉科，河南 洛陽 471000）

全膝關節置換術（TKA）是臨床常見的骨科手術，是治療膝關節骨折的手術方式之一，該手術方式可滿足患者的治療需求，有效改善患者的臨床癥狀［1］。完成該手術需進行全身麻醉，但手術治療創傷較大，當麻醉效果消失后，患者會出現渾身劇痛、惡心、嘔吐等不良反應［2］。超聲引導下股神經阻滯或坐骨神經阻滯是臨床麻醉醫學發展中形成的麻醉方式之一，通過對神經的阻滯緩解患者術后疼痛癥狀，有利于術后恢復；同時，該方式可幫助患者順利完成手術，提高麻醉效果，在患者術后管理上具有明顯優勢［3］?；诖?，本研究探討超聲引導下股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年12 月至2023 年2 月我院收治的100 例TKA 患者，按隨機數字表法分為兩組，各50 例。觀察組男25 例，女25 例；年齡48～80 歲，平均年齡（65.24 ±5.63）歲。對照組男26 例，女24 例；年齡46～79 歲，平均年齡（65.13±5.42）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準： ①所有患者均符合膝關節病變相關診斷標準，入院后經CT 檢查確診；②經保守治療無效者；③無膝關節手術史者；④患者及患者家屬知情且自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準： ①心功能≥Ⅲ級者；②有凝血功能障礙者；③有認知障礙或精神障礙不能配合研究者；④對本研究所采用藥物存在過敏史者；⑤對麻醉藥物有癮者；⑥膝關節畸形者；⑦痛覺較為敏感者。

1.3 麻醉方法 兩組患者在手術前均禁食，不使用與治療無關的藥物；進入手術室后，靜脈輸液，對血壓、心率等指標進行密切監測。①對照組采取全身麻醉： 丙泊酚乳狀注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20023914，規格： 20 mL ∶0.2 g）靜脈注射，1.5～2.0 mg/kg。在手術進行時，根據患者身體情況，酌情給予丙泊酚靜脈注射，保持麻醉深度。如患者心率發生變化，根據具體情況使用去氧腎上腺素，維持心率穩定。②觀察組在對照組基礎上行超聲引導下股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯。a.超聲引導下股神經阻滯： 患者取仰臥位，患肢稍外展，對麻醉部位進行消毒，在探頭上套上無菌手套放置于腹股溝韌帶體表部位，可通過超聲觀察股靜脈、股動脈和股神經。將針插入平面，記錄針尖與股神經之間的距離，并對針尖進行微調，當股四頭肌出現節律性收縮時則停止調整，回抽無血流出后注射0.5%羅哌卡因20 mL。b.超聲引導下坐骨神經阻滯： 患者取側臥位，患側肢體向上，膝關節和髖關節自然彎曲，對麻醉部位進行消毒。將探頭橫放于坐骨結節與股骨大轉子間，兩者體表投影線顯示臀大肌和股方肌之間的高回聲平坦或三角形坐骨神經。將針插入平面，記錄針尖與股神經之間的距離，并對針尖進行微調，當引起足跖屈反應時停止調整?；爻闊o血流出后注射0.5%羅哌卡因20 mL。

1.4 評價指標 比較兩組患者的生命體征、鎮痛效果及不良反應。①生命體征： 記錄患者術前30 min、切皮時、手術結束時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。②鎮痛效果： 采用VAS評分評價術后2、6、12、24、36 h 的疼痛程度，VAS 評分越高，表明疼痛程度越重。③不良反應，包括低血壓、惡心、頭痛、嘔吐、呼吸抑制等。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0 進行數據處理。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征 觀察組切皮時、手術結束時的HR、MAP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生命體征比較（±s）

表1 兩組患者的生命體征比較（±s）

指標組別n術前30min切皮時手術結束時HR（次/min）觀察組5065.10±5.54 64.14±5.10 62.24±5.90對照組5064.74±5.63 68.28±5.06 68.64±5.76 t 0.3224.5875.489 P 0.7480.0000.000 MAP（mmHg）觀察組5090.01±10.67 70.45±6.82 64.18±7.33對照組5089.79±10.63 75.46±6.79 69.88±7.23 t 0.1033.6813.915 P 0.9180.0000.000

2.2 鎮痛效果 觀察組術后2 h、6 h、12 h、24 h、36 h 的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的VAS 評分比較（±s，分）

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2.3 不良反應 對照組發生低血壓1 例、惡心1 例、頭痛1 例、嘔吐1 例、呼吸抑制1 例，不良反應總發生率為10.00%；觀察組發生低血壓1 例、惡心2 例、頭痛3 例、嘔吐1 例、呼吸抑制1 例，不良反應總發生率為16.00%。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2= 0.354，P＞0.05）。

3 討論

TKA 是治療膝關節疾病的最終手段，該方法臨床價值較高，具有預后佳、出血少等優勢。但是，TKA 患者通常存在不同程度的心理障礙，如恐懼、擔憂等，對心理及術后生活質量帶來嚴重不良影響［4］。有效緩解疼痛、減少相關不良反應是當前臨床需解決的問題。

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，常應用于TKA 中。全身麻醉因麻醉藥物使用量較大，會對中樞神經產生抑制，影響患者術后蘇醒時間，而且全身麻醉后的患者術后還會出現劇烈疼痛等癥狀［5－6］。本研究結果顯示，觀察組切皮時、手術結束時的HR、MAP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后2 h、6 h、12 h、24 h 及36 h 的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；上述結果表明，超聲引導下股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯應用于TKA 患者的效果確切，能有效緩解患者的術后疼痛，改善患者生命體征。分析原因為，股神經阻滯是臨床較為常見的一種麻醉方式，它在腰叢神經三支中占據重要地位，超聲引導下股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯可以保證麻醉藥物在TKA 實施過程中對股神經有準確作用，并通過阻斷神經的沖動傳導在神經支配區域發揮麻醉效果［7］。該方法定位準確、操作簡單，可獲得良好的鎮痛效果，減少全麻藥物用量，加快術后恢復和拔管時間［8］。本研究結果亦顯示，兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明超聲引導下股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯安全性較高。超聲引導下股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯后，相關麻醉指標控制效果顯著，能夠提高患者麻醉指導科學性，有利于患者術后康復訓練。

綜上所述，超聲引導下股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯可穩定TKA 患者的生命體征，獲得更好的鎮痛效果，安全可靠，值得臨床推廣。