限制性液體復蘇對急診多發傷合并休克患者血清乳酸、凝血功能及預后的影響

劉富龍，宋璨

（1 鄭州市第三人民醫院急診外科，河南 鄭州 450099；2 鄭州大學第一附屬醫院外科，河南 鄭州 450052）

多發傷合并休克是臨床常見的危急癥，主要病因為機體受大范圍損傷導致動脈破裂，出現大量出血而導致休克［1］。發病時機體產生大量炎性因子，患者可能出現急促性呼吸窘迫等癥狀，嚴重者出現多器官衰竭甚至死亡［2］。目前，臨床上對急診多發傷合并休克患者主要采取積極性液體復蘇搶救，通過灌注恢復患者血壓，維持生命體征平穩，以保障手術順利實施，降低失血過多等發生風險。但大劑量輸液會引發醫源性容量負荷過重，影響機體凝血功能，不利于患者預后，甚至增加并發癥發生率［3］。研究［4］表明，限制性液體復蘇可緩解上述不良影響，有效穩定血壓，與手術配合治療利于發揮機體代償作用，對減少術后并發癥效果顯著。鑒于此，本研究旨在探討限制性液體復蘇在急診多發傷合并休克中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年9 月至2022 年9 月我院收治的98例急診多發傷合并休克患者，按照隨機數字表法分為兩組各49例。本研究通過醫學倫理委員會批準（批號： DR2021－0901）。觀察組男29 例，女20 例；年齡20～63 歲，平均（41.36 ±9.64）歲；發病至就診時間20 min～2 h，平均（1.24±0.29）h。對照組男27 例，女22 例；年齡21～64 歲，平均（41.13 ±9.83）歲；發病至就診時間18 min～2.5 h，平均（1.28±0.28）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 符合多發傷合并休克的相關診斷標準［5］；創傷指數在10 級以上，休克指數在1.0 以上；經臨床診斷確定出血位，伴體溫異常、意識模糊、血壓降低、脈搏減弱等體征；患者家屬簽署知情同意書。排除標準： 凝血系統功能障礙者；嚴重肝腎功能障礙者；精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組入院后均行早期創傷急救復蘇： ①快速評估患者生命體征，及時補血救治；②觀察患者呼吸道，清除呼吸道異物，給予吸氧、調整呼吸治療；③密切關注病情，監測心電圖變化，關注血流動力學變化；④搭建靜脈或深靜脈通路；⑤確診病情，依據患者生命體征給予250～500 mL 葡萄糖酐與7.5%高滲鹽水混合后靜脈滴注，控制滴注時間為15～20 min；⑥制定可行性手術方案。對照組采用積極性液體復蘇治療： 使用大量液體擴充血管，控制平均動脈壓在70～80 mm Hg，并盡快實施手術治療。觀察組采用限制性液體復蘇治療： 嚴格控制治療過程中的輸液速度、輸液總量，維持平均動脈壓在60～70 mm Hg，中心靜脈壓≤2.37 mm Hg，并盡快實施手術治療。

1.4 觀察指標 ①血清乳酸及pH 值： 采集患者治療前后外周血3 mL，應用乳酸脫氫酶檢測試劑盒（羅氏診斷產品有限公司；型號： BA1698；注冊證號： 20222400838）檢測血清乳酸水平，乳酸含量越低且pH 值越高提示血液酸度越低。②凝血功能： 采用凝血測試儀（深圳市錦瑞生物科技股份有限公司；型號： CA54；注冊證號： 20162220480）檢測患者治療前后的血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。③記錄兩組的多器官功能衰竭、呼吸窘迫、死亡等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以x± s 表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血清乳酸、pH 值、凝血功能指標比較 治療后，觀察組的乳酸水平、PT、APTT 均低于對照組，pH 值高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血清乳酸、pH 值、凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組的血清乳酸、pH 值、凝血功能指標比較（±s）

注： 與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組的預后效果比較 治療后，觀察組的多器官功能衰竭、呼吸窘迫發生率以及死亡率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的預后效果比較 ［n（%）］

3 討論

多發傷合并休克大多因事故造成機體兩個及以上部位直接損傷，導致失血過多而引發非控制性失血休克，短期內機體難以實現有效的供血循環，致使肝臟等器官出現血流灌注不足現象，進而引發患者器官衰竭以及其他嚴重的創傷后果，病情嚴重時甚至導致死亡［6－7］。為提高多發傷合并休克患者的生存率，采取及時有效的臨床干預措施意義重大。

目前，臨床對多發傷合并休克的治療主張盡早采取大量液體輸送以達到患者復蘇的搶救目的。液體輸送可快速恢復機體循環血量，有助于肝腎等器官恢復運作，維持患者血壓平穩［8］。研究［9］顯示，積極性液體復蘇治療雖可拯救患者生命，但血液的快速稀釋會降低血紅蛋白以及血小板濃度，造成酸中毒或凝血功能障礙，而血管充血過快會影響血管收縮能力；此外，機體在液體輸送時會釋放大量炎性因子，誘發諸多并發癥，影響預后效果。限制性液體復蘇可根據患者發病前正常狀態下的血壓水平調整液體輸入量，予以適量的液體復蘇，可有效減少患者的器官損傷，削弱代償機制造成的負面影響，提高整體療效［10］。本研究結果顯示，治療后，觀察組的乳酸水平以及PT、APTT 均低于對照組，pH 值高于對照組，多器官功能衰竭、呼吸窘迫發生率以及死亡率均低于對照組（P＜0.05），提示限制性液體復蘇能夠有效調節血液酸度，改善凝血功能指標，改善患者預后。限制輸液量能夠降低出血部位出血量，減輕機體代償負荷，利于機體自主調節循環代謝，可有效避免血液稀釋過度以及血液酸度異常對血管以及凝血功能恢復產生的不利影響；同時，限制性液體復蘇利于快速提升患者的心肌供氧量，抑制無氧代謝發生，改善血液微循環，避免或緩解酸中毒癥狀，提升臨床治療效果，在改善預后等方面效果顯著。

綜上所述，限制性液體復蘇治療急診多發傷合并休克患者可有效調節血液酸度，改善凝血功能，利于改善患者預后，值得推廣應用。