血必凈聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果

姚吉換，何慕涵

（鄭州市第七人民醫院心內科，河南 鄭州 450016）

心力衰竭是急性心肌梗死最常見且危重的并發癥，可使患者出現乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，也是造成急性心肌梗死患者死亡的重要原因。目前，臨床主要采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片對急性心肌梗死后心力衰竭患者進行治療，雖可減輕患者心肌損傷，但單一用藥療效不甚理想［1］。血必凈作為一種中藥制劑，具有活血化瘀、清熱散毒等功效。有研究［2］表明，血必凈輔助治療急性心肌梗死伴心力衰竭具有顯著效果。鑒于此，本研究選取80 例急性心肌梗死后心力衰竭患者，旨在探討血必凈聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療對其心功能及血管內皮功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年9 月我院收治的80例急性心肌梗死后心力衰竭患者，隨機分為兩組各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡52～76 歲，平均年齡（59.35 ±4.36）歲。對照組男22 例，女18 例；年齡51～78 歲，平均年齡（58.80±6.16）歲。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準： 符合 《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》［3］中急性心肌梗死相關診斷標準；符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］中心力衰竭診斷標準；符合《中醫病癥診斷療效標準》 中氣虛血瘀證診斷標準［5］，主癥：心悸怔仲，胸肋作痛，腹脹痞滿，咳嗽氣短；次癥： 口唇紫紺，浮腫尿少；舌脈： 舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀或弦或結代。納入標準： 符合上述中西醫診斷標準；首次發??；意識清醒，情緒穩定，依從性良好，可配合完成本研究。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重器質性病變者；合并腫瘤、血液系統重大疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 除給予常規治療外，對照組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（意大利Novartis Farma S.p.A.，國藥準字HJ20170363，規格： 100 mg）治療，口服，100 mg/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上加用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，規格： 10 mL）治療，將血必凈注射液100 mL 加入0.9%生理鹽水100 mL 稀釋后靜脈滴注，2 次/d。兩組均持續治療2 周。

1.4 觀察指標 ①心功能： 分別于治療前、治療2 周后采用彩色多普勒超聲（西門子，Sequoia 512 型）測量患者的左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排血量（cardiac output，CO）。②血管內皮功能： 分別于治療前、治療2 周后抽取患者空腹靜脈血2.5 mL，離心5 min，取血清，采用硝酸鹽還原酶法測定血清一氧化氮（nitric oxide，NO）水平，采用放射免疫法測定內皮素（endothelin，ET）水平。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理。計量資料以±s 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 治療2 周后，兩組的LVEF、CO 均顯著高于治療前，且觀察組的LVEF、CO 均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心功能指標比較（±s）

表1 兩組的心功能指標比較（±s）

注： 與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別nLVEF（%）治療前治療2 周后治療前治療2 周后觀察組40 34.01±3.94 53.63±4.94a 3.58±0.795.39±1.03a對照組40 33.75±3.89 48.57±4.63a 3.64±0.824.65±0.92a t 0.2974.7270.3333.389 P 0.7670.0000.7400.001 CO（L/min）

2.2 血管內皮功能 治療2 周后，兩組的NO 水平均顯著高于治療前，ET 水平均顯著低于治療前；且觀察組的NO 水平顯著高于對照組，ET 水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血管內皮功能指標比較（±s）

表2 兩組的血管內皮功能指標比較（±s）

注： 與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別nNO（mmol/L）治療前治療2 周后治療前治療2 周后觀察組40 4.27±1.08 8.25±3.08a77.86±8.15 60.16±5.13a對照組40 4.24±1.02 6.27±2.33a78.34±8.21 63.78±5.39a t 0.1283.2430.2623.077 ET（ng/mL）P 0.8990.0020.7940.003

3 討論

急性心肌梗死后心力衰竭的發生主要是由于急性心肌梗死后患者冠狀動脈病變、心肌供血供氧中斷所致，若治療不及時，可誘發低血鉀、低鈉綜合征等并發癥，增加心臟負荷，甚至導致重要器官衰竭，嚴重危及患者生命安全。因此，為有效改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的預后，臨床需尋找有效治療方案以提升臨床療效。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片是臨床治療心力衰竭的常用藥物，由沙庫巴曲與纈沙坦復方組成，其中沙庫巴曲可抑制腦啡肽酶，降低交感神經活性，從而擴張血管，提高LVEF 水平；而纈沙坦屬于降壓藥，可抑制血管緊張素受體，抑制血管收縮功能，減輕因高血壓導致的左心室肥厚，進而減輕患者心臟負荷，改善患者心功能；二者聯合作用可擴張血管，降低血壓，改善心室重構，延緩心力衰竭的發展［6］。血必凈注射液是一種中成藥，主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等，其中紅花可活血通經、散瘀止痛，赤芍可清熱涼血，川芎可活血行氣、祛風止痛，丹參可活血祛瘀、清心涼血，當歸可活血補血，諸藥合用則具有活血化瘀、清熱散毒、行氣利水之功效。此外，現代藥理學研究［7］表明，紅花、川芎、丹參可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，促進心功能恢復；赤芍、當歸可抑制血小板聚集及炎癥細胞合成，使NO 水平升高，有利于改善血管內皮功能。

LVEF、CO 是臨床評估心功能的常用指標，其中LVEF 是從容積角度反映心室的射血功能，其水平異常降低則提示心功能不全；而CO 是指左心室或右心室每分鐘泵出的血液量，是評價循環系統效率的重要指標，其水平異常則提示心功能異常。ET、NO 是評估血管內皮功能的重要指標，當急性心肌梗死患者發生心力衰竭后ET 水平會出現升高，從而引起冠狀動脈血管收縮，加重心功能惡化；而當NO 水平降低，血管內皮功能無法抑制血小板聚集及炎癥細胞合成時，則會進一步加重患者心衰癥狀［8］。本研究結果顯示，觀察組治療2 周后的LVEF、CO 及NO 水平均高于對照組，ET 水平低于對照組，表明血必凈聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療在改善急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及血管內皮功能方面具有顯著效果。分析原因在于沙庫巴曲纈沙坦鈉片與血必凈聯合使用可發揮協同作用，更有效地擴張冠狀動脈血管，改善心肌缺血，進而促進患者心功能及血管內皮功能的恢復。

綜上所述，血必凈聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片可明顯改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的心功能及血管內皮功能，值得臨床推廣應用。