HBV-DNA 病毒載量在不同HBV 感染產婦產后血清、唾液、乳汁中的變化及與肝功能的相關性研究

程苗，袁果，郭賓，鄭艷冰，張靜

（南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院醫學檢驗科，河南 南陽 473000）

乙型肝炎病毒（HBV）是一種嗜肝病毒，感染后可能導致乙型肝炎、肝纖維化、肝癌等相關疾病，相關調查［1－3］顯示，全球約有2.57 億HBV 感染者，每年約有88.7 萬人死于HBV感染所導致的相關疾病，肝硬化和肝癌死亡率最高。乙肝病毒基因（HBV－DNA）是HBV 感染后最直接、特異性最強、靈敏度最高的指標，HBV－DNA 陽性則提示有傳染性，HBV－DNA載量越高，傳染性越強［4］。HBV 可通過血液、性接觸、母嬰傳播，攜帶HBV 產婦能否進行母乳喂養備受爭議［5］。本研究觀察HBV－DNA 病毒載量在不同HBV 感染產婦產后血清、唾液及乳汁中的變化及與肝功能的相關性，以期評估母乳喂養及母嬰親密接觸的安全性及HBV－DNA 載量對肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月至2023 年2 月在我院婦產科分娩的102 例攜帶HBV 產婦作為研究對象。納入標準： ①產婦經乙肝五項檢測確診為HBV 攜帶；②產婦及其家屬均知曉本研究內容并簽署知情同意書。排除標準： ①合并其他感染性疾病者；②患有抑郁癥或其他精神類疾病者。根據產婦HBV血清標志物均分為A 組（“大三陽” 急性期），年齡22～35 歲，平均（27.12±1.21）歲；B 組（“小三陽” 恢復期），年齡21～38 歲，平均（26.55±1.32）歲；C 組（無癥狀普通陽性），年齡23～37 歲，平均（27.82±1.06）歲。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理研究會審批通過。

1.2 方法 ①采集血清： 采取產婦空腹狀態下靜脈血8 mL，其中3 mL 置于真空采血管3 000 r/min 離心10 min 分離血清，4℃～8 ℃靜置12 h 后檢測HBV－DNA 載量；5 mL 以3 000 r/min離心3 min 分離血清，－80 ℃靜置，檢測血清中ALT、AST 水平。②采集唾液： 通過無菌食管收集產婦漱口后的唾液5 mL，3 000 r/min 離心10 min 后取上清液進行檢測。③采集乳汁：于產婦分娩后3 d 內采集乳汁，乳房局部消毒，通過吸奶器采集5 mL 乳汁置于無菌試管，3 000 r/min 離心10 min 后取中層乳清檢測。④血清、唾液、乳汁均采用酶聯免疫吸附法檢測，熒光定量試劑盒來自安迪生物科技（上海）有限公司。

1.3 統計學分析 采用SPSS Statistics 26.0 分析數據。計數資料［n（%）］ 比較采用χ2檢驗，計量資料（±s）兩兩比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析；相關性采用Pearson 相關性分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 載量比較 A 組產婦血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 載量＞B 組＞C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 載量比較（±s）

表1 三組血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 載量比較（±s）

注： 與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05。

組別n血清唾液乳汁A 組345314.62±338.972056.21±215.144325.60±281.33 B 組344268.71±325.61a 1026.35±271.44a 3126.89±287.11a C 組34 3179.24±266.43ab 763.91±206.14ab 2264.35±251.33ab F 398.387292.948486.345 P 0.0000.0000.000

2.2 三組血清中的ALT、AST 水平比較 產婦血清中ALT、AST水平由高到低依次為A 組、B 組、C 組，組間兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組血清中的ALT、AST 水平比較（±s，U/L）

表2 三組血清中的ALT、AST 水平比較（±s，U/L）

注： 與A 組比較，aP＜0.05；與B 組比較，bP＜0.05。

組別nALTAST A 組34231.56±8.59127.88±8.63 B 組34143.28±6.54a85.66±5.41a C 組3471.03±3.12ab62.97±3.14ab F 5220.482974.269 P 0.0000.000

2.3 不同HBV 感染產婦的血清、唾液、乳汁HBV－DNA 載量與肝功能指標的相關性 不同HBV 感染產婦的血清、唾液、乳汁HBV－DNA 載量與ALT、AST 水平均呈正相關（r＞0.3，P＜0.05）。見表3。

表3 不同HBV 感染產婦的血清、唾液、乳汁HBV－DNA 載量與肝功能指標的相關性（r）

3 討論

HBV 感染是我國最常見的傳染性疾病，母嬰傳播是重要途徑之一，當前社會HBV 感染人群中約45%的HBV 攜帶者是在圍生期感染HBV 病毒所致［6］。母嬰傳播方式包括宮內傳播、產時傳播、產后傳播，其中宮內傳播可能由于胎盤屏障受損導致母血滲漏而感染，產時傳播可能因胎兒通過產道時吞入母血、羊水等導致感染，產后傳播多因嬰兒與母親長時間親密接觸［7］，上述感染途徑中的感染介質為血液、乳汁、唾液等。

本研究結果顯示，A 組 “大三陽” HBV 感染急性期產婦血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 載量最高，其次為B 組 “小三陽” 恢復期，最后是C 組無癥狀普通陽性者。由此可見，隨著HBV 感染程度的加深，產婦血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA病毒載量呈上升趨勢，這與徐永琴等［8］的研究結果一致。HBV－DNA 是判斷HBV 有無復制的 “金標準”，載量越高表明體內乙肝病毒復制越活躍，傳染性越強，乙肝患者急性期階段病毒量最多，傳染性最強。鑒于產婦血清、唾液、乳汁中均檢出大量HBV－DNA，因此產婦日常與嬰兒接觸時，應養成良好習慣，例如避免母乳喂養、對口哺食等。ALT、AST 主要存在于肝細胞胞漿中，是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的酶，其水平高低可在一定程度上反映肝組織炎癥壞死程度，但其是否可反映HBV 在體內的復制情況尚未有明確定論［9］。有報道［10］表明，HBV 患者的ALT、AST 及CEA 水平與血清HBA－DNA載量密切相關。本研究結果顯示，產婦血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 載量與ALT、AST 水平呈正相關，提示血清、唾液、乳汁中HBV－DNA 載量越高的產婦，其肝功能損害也越嚴重，因此HBV 攜帶產婦需定期進行肝功能檢測。

綜上所述，隨著HBV 感染程度的加深，產婦血清、唾液、乳汁中的HBV－DNA 病毒載量呈上升趨勢，且不同HBV 感染模式產婦的產后血清、唾液及乳汁中HBV－DNA 病毒載量均與肝功能密切相關。