奧美坎替美酯聯合比索洛爾治療射血分數降低型心衰患者的效果

吳曉倩，陸立志，許云龍

（周口市太康縣人民醫院心血管內科，河南 周口 461400）

心衰為心血管疾病進展至終末期的臨床綜合征，患者預后較差，死亡率高。調查［1］顯示，我國慢性心衰發病率約為0.94%，其中約4.8%患者在住院期間死亡。射血分數降低型心衰是心衰的常見類型，是指左心室射血分數低于40%的心衰，該類患者心臟搏出量降低，且心臟前負荷增加，患者呼吸不暢需坐起方能緩解癥狀［2］。比索洛爾是新型β 受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，為臨床治療心衰的常用藥物，但其單獨治療的效果未能達到臨床預期。奧美坎替美酯是一種心肌肌球蛋白激動劑，部分研究［3］表明其用于心衰患者可取得較好的效果，但目前關于奧美坎替美酯與比索洛爾聯合治療射血分數降低型心衰的報道相對較少。本研究將二者用于治療射血分數降低型心衰患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的435例射血分數降低型心衰患者為對象。入組標準： ①符合射血分數降低型心衰診斷標準［4］；②入組前1 個月內未服用β 受體阻滯劑；③病程≥3 個月。排除標準： ①患有心臟瓣膜性疾病或急性心肌炎；②急性心衰、嚴重心律失常；③嚴重肝腎功能障礙。按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組。觀察組218 例，年齡37～85（55.86±14.65）歲，男性164 例、女性54 例，體質量指數（23.21±1.86）kg/m2，病程（1.63±0.42）年，心肌病類型： 擴張性心肌病155 例、缺血性心肌病39 例、酒精性心肌病24 例。對照組217 例，年齡35～85（56.23±15.81）歲，男性156 例、女性61 例，體質量指數（22.89±1.97）kg/m2，病程（1.70±0.38）年，心肌病類型： 擴張性心肌病160例、缺血性心肌病36 例、酒精性心肌病21 例。兩組的年齡（t= 0.253，P = 0.800）、性別（χ2= 0.624，P = 0.430）、體質量指數（t = 1.742，P = 0.082）、病程（t = 1.822，P = 0.069）、心肌病類型（χ2= 0.397，P = 0.820）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用比索洛爾治療，2.5 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上采用奧美坎替美酯治療，4 mg/次，1次/d，患者耐受性好可增加至8 mg/次。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標 ①治療效果： 癥狀明顯改善，心功能改善≥2級為顯效；癥狀好轉，心功能改善1～2 級為有效；未達上述標準為無效。②采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用免疫熒光法檢測B 型利鈉肽（BNP）水平，采用免疫比濁法檢測C 反應蛋白（CRP）水平。③采用心臟彩色多普勒儀進行心功能檢查，包括左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期內徑（LVEDD），計算左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的總有效率為89.45%，顯著高于對照組的63.13%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組的BNP 及CRP 水平比較 治療后，觀察組的BNP、CRP 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的BNP 及CRP 水平比較（±s）

表2 兩組的BNP 及CRP 水平比較（±s）

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2.3 兩組的心功能指標比較 治療后，觀察組的LVEF、LVEDV均顯著高于對照組，LVESV、LVEDD 均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的心功能指標比較（±s）

表3 兩組的心功能指標比較（±s）

時間組別nLVEF（%）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEDD（mm）治療前 觀察組 218 55.18±3.12 77.10±12.67 48.80±7.23 62.36±5.12對照組 217 55.12±3.17 76.98±12.75 48.46±7.09 61.99±5.13 t 0.1990.0990.4950.753 P 0.8420.9220.6210.452治療后 觀察組 218 58.10±3.13 105.93±12.56 30.02±7.02 53.89±7.02對照組 217 56.27±3.18 98.02±12.67 39.15±7.21 56.67±5.12 t 6.0496.53913.3814.717 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

射血分數降低型心衰作為心衰的常見類型，其發病機制尚未完全闡明，多數研究認為心臟神經體液等因素與該病的發生關系密切［5］。β 受體阻滯劑如比索洛爾是治療心衰的常用藥，具有較好的治療效果，然而心衰患者的住院率及死亡率仍較高，尤其是高齡心衰患者，其生活質量的改善情況不盡人意［6］。因此，尋求新的藥物用于射血分數降低型心衰的治療成為臨床研究的重點。奧美坎替美酯是一種心肌肌球蛋白激動劑，可增強心肌的收縮力并且對心肌細胞的鈣穩態無明顯影響，不增加心肌耗氧量；此外，該藥的半衰期長達19 個小時，可發揮長時間的治療作用，改善患者的心肌功能［7］。目前奧美坎替美酯與比索洛爾在射血分數降低型心衰患者中的聯合應用鮮有報道。

本研究結果顯示，觀察組的治療效果優于對照組，提示奧美坎替美酯與比索洛爾聯合可提高治療效果。CRP 及BNP 可反映心衰病理進展過程中體液異常致病的過程。本研究結果顯示，觀察組治療后的BNP、CRP 均低于對照組（P＜0.05），表明奧美坎替美酯聯合比索洛爾治療可降低射血分數降低型心衰患者的BNP、CRP 水平，其機制可能與調節患者機體的體液過程有關。超聲心動圖為臨床評估心臟功能的重要方法，可反映患者的心臟瓣膜功能、結構變化等。LVEDV 反映心臟舒張功能，其值越低，提示心臟舒張功能越差；LVESV 反映心臟收縮功能，心衰患者LVESV 越低，收縮功能越好；LVEDD 為反映心室重構的指標，其值升高提示心室重塑異構明顯［8］。本研究結果顯示，治療后，觀察組的LVEF、LVEDV 升高幅度以及LVESV、LVEDD 降低幅度均大于對照組（P＜0.05），提示奧美坎替美酯與比索洛爾聯合治療射血分數降低型心衰可改善患者的舒張功能，其原因為二者聯合治療可共同發揮降低心肌耗氧量及抑制心室重構的作用。

綜上所述，奧美坎替美酯聯合比索洛爾治療射血分數降低型心衰的效果較好，可改善患者的心功能。